经皮肝胆囊穿刺引流术后择期经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎患者的疗效及安全性分析

目的探究经皮肝胆囊穿刺引流(PTGD)术后择期经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(TUSLC)在老年急性胆囊炎(AC)中的应用效果。方法选取我院80例老年AC患者(2017年12月~2018年12月),根据手术方案分为对照组(n=40)和观察组(n=40),分别施行PTGD+传统腹腔镜胆囊切除术(LC)、PTGD+TUSLC。观察2组术中出血量、手术时间、白细胞恢复时间、胃肠功能恢复时间、住院时间、并发症,对比术后1 d、3 d、7 d疼痛程度(VAS)。结果与对照组比较,观察组白细胞恢复时间、住院时间、胃肠功能恢复时间较短,术中出血量较少(P<0.05);与对照组比较,术后1 d、3 d、7 d观察组VAS评分较低(P<0.05);与对照组比较,观察组并发症发生率较低(P<0.05)。结论PTGD术后择期行TUSLC,有助于减少老年AC患者术中出血量,缓解术后疼痛,降低并发症发生风险,缩短康复进程。

惠州地区阻塞性黄疸的临床流行病学变化特征

目的调查最近20年惠州地区阻塞性黄疸(Obstructive Jaundice,OJ)的临床特点及变化特征,为预防和诊治OJ提供科学依据。方法回顾分析1993年1月～2012年12月惠州市中心人民医院及博罗人民医院经确诊的OJ患者的临床资料,并分为前后10年进行对比分析。结果近20年来二家医院共收治OJ患者2088例,高发年龄为40～80岁。其中单个阻塞因素1899例(胆管结石1546例,肿瘤265例,其它88例),≥2个阻塞因素189例。农村患病人数略高于城镇患病人数,比例为1.9∶1,但前后10年户口比例构成上无统计学意义(P>0.05)。病因排位前二位是胆管结石、肿瘤。后10年胆管结石伴胆囊结石、胆管肿瘤分别在胆管结石、肿瘤中的构成比明显高于前10年,差异有统计学意义(P<0.01)。胆总管结石合并胆囊结石OJ患者、肝外胆管患者,后10年较前10年明显增加(P<0.05或0.01)。结论最近20年惠州地区收治的OJ患者呈上升趋势,主要病因为胆管结石及胆管肿瘤。胆囊结石患病率上升所致的继发性胆管结石患者增多及胆管肿瘤的上升可能是OJ增加的主要因素。

肝门部胆管癌的外科治疗35例疗效分析

目的探讨肝门部胆管癌外科治疗术式的选择和效果。方法对手术治疗35例肝门部胆管癌的临床资料进行总结,包括临床表现、手术方式、临床分型、治疗效果。结果无痛性梗阻性黄疸者占62.8%,切除组术后2周TB和AKP水平较其他两组下降明显;根治性切除8例,姑息性切除10例,引流减黄手术17例;肿瘤切除者1、3年生存率分别为83.3%、22.2%,单纯引流者1、3年生存率为58.8%、0;肿瘤切除明显优于单纯引流(P<0.05)。结论手术治疗是提高肝门部胆管癌远期生存率及改善生活质量的关键,简化术前检查,力求早期手术,争取肿瘤切除。

腹腔镜左肝外叶切除术治疗肝胆管结石的临床效果

目的探讨腹腔镜左肝外叶切除术治疗肝胆管结石的临床效果。方法选取本院2010年1月~2014年9月收治的38例肝胆管结石患者为研究对象,按不同手术方法分为治疗组和对照组,对照组采用开腹左肝叶切除术,治疗组采用腹腔镜左肝叶切除术,对比两组患者的术中出血量、手术时间、术后住院时间、红细胞输注数量以及并发症发生情况。结果治疗组术中出血量和红细胞输注数量少于对照组,手术时间短于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组患者并发症发生率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论应用腹腔镜左肝外叶切除术治疗肝胆管结石具有出血量少、红细胞输注数量少的特点,对患者造成的创伤较小,值得临床推广应用。

肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄术中和术后应用纤维胆道镜的效果分析

目的:分析纤维胆道镜应用于术中及术后肝胆管结石合并狭窄患者的临床疗效。方法:将选取的30例患者根据纤维胆道镜应用时机不同分为术中组16例及术后组14例。比较两组患者结石残留率及取净率及术后复发率。结果:术中组患者治疗后残石率12.5%,取净率87.5%,术后组患者残石率21.4%,取净率71.4%(P<0.05);治疗后术中组患者并发症发生率及复发率均低于术后组(P<0.05)。结论:术中应用纤维胆道镜治疗肝胆管结石合并狭窄患者效果明显,可明显降低碎石残留率,提高治疗效果,显著降低术后并发症及复发率。

惠州地区阻塞性黄疸的病因学调查

目的:调查惠州地区阻塞性黄疸的病因及其构成。方法:回顾性分析有关阻塞性黄疸患者的临床资料,分析其临床特点、病因及其构成比。结果:共收治阻塞性黄疸患者2 108例,男978例,女1 130例;年龄2月龄～109岁,高发年龄40～80岁;城镇人口679例,农村人口1 429例;单个阻塞因素者1 943例,多个阻塞因素者165例;单个阻塞因素中,以结石最多为1 555例,其次系肿瘤250例,解剖异常者86例,炎性反应性因素45例,寄生虫引起者5例,医源性2例。结论:惠州地区阻塞性黄疸的病因排位首位仍是胆管结石,次位系肿瘤,是临床防治工作重点;同时需提高对多个阻塞因素并存及解剖因素异常患者认识。

Embosphere微球与明胶海绵颗粒在无法手术切除的肝细胞性肝癌介入治疗中的临床对照研究

目的比较分析Embosphere微球与明胶海绵颗粒在无法手术切除的肝细胞性肝癌(HCC)介入治疗中的应用效果。方法回顾性分析惠州市中心人民医院自2013年1月至2016年6月收治的92例行介入治疗的不可切除的HCC患者临床资料,按照术中使用的栓塞材料不同分为两组,微球(Embosphere microspheres)组42例,栓塞材料为碘油+Embosphere微球;明胶海绵颗粒组50例,栓塞材料为碘油+明胶海绵颗粒。比较分析两组的住院费用、住院时间、术后毒副作用发生率、总缓解率、疾病控制率以及1年、2年生存率等指标差异。结果微球组肝区疼痛发生率(54.76%)、肝功能损害发生率(42.85%)显著低于明胶海绵组(78.00%,66.00%),差异有统计学意义(P<0.05);微球组肿瘤进展率(4.76%)低于明胶海绵组(20.00%),疾病控制率(95.24%)高于明胶海绵组(80.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论本研究显示Embosphere微球可安全有效地应用于无法手术切除的HCC的介入治疗,在毒副作用发生率、疾病控制率方面较明胶海绵颗粒具有优势,但需要多中心、大样本、前瞻性随机对照研究进一步评估其临床应用效果。

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的时机选择

目的:探讨急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术的时机选择。方法:选取2008-2011年因急性胆囊炎于我院行腹腔镜胆囊切除术的患者共130例,根据症状出现与手术的间隔时间分为3组,A组(发病3d内手术)36例、B组(发病4～7d手术)59例、C组(出现症状7d后手术)35例,对不同组别患者的并发症、住院时间、预后等进行记录并进行统计学分析。结果:3组间的并发症、住院时间、预后差异均无显著性。结论:腹腔镜胆囊切除术对首诊即为急性胆囊炎的患者是安全可靠的,手术效果与就诊时间无关。

肝内胆管结石合并胆管癌38例临床分析

目的 探讨肝内胆管结石合并胆管癌的诊断、治疗以及微创外科时代肝部分切除在肝内胆管结石治疗中的意义.方法 分析我院收治的38例胆管结石并胆管癌患者的临床资料.结果 我院1998年3月至2011年12月间,胆管癌的患者为225例,同期肝胆管结石患者2333例.手术切除组21例,平均生存时间为32.9个月,1、2、3年生存率分别为85.71%、71.43%、52.38%;介入治疗组13例,平均生存时间为6.85个月,0.5、1、2年生存率分别为46.15%、7.69%、0.结论 肝内胆管结石长期的炎症、反复的感染、胆汁淤积等因素是肝内胆管癌发生的重要因素.肝部分切除不仅能够去除结石、预防结石复发,对于预防胆管癌变亦具有重要的意义.

医源性胆管损伤21例临床分析

目的 :探讨医源性胆管损伤的原因、治疗及预防。方法 :回顾分析了 2 1例医源性胆管损伤的原因及处理。结果 :医源性胆管损伤多发生于胆囊切除术 ,其中胆道解剖异常、局部病理因素、术中出血及麻醉欠佳、病人体型等为其客观因素 ;而本组人为因素非常明显 ,16例由高年资医师实施 ,过分自信、草率 ,盲目追求小切口有关。不同类型的胆管损伤应采取不同方法及早处理 ;术中发现者 ,可行裂口修补或端端吻合、T管支撑引流术 ,强调置管时间不少于 6个月。对胆漏先行胆道及腹腔引流术 ,3个月后再作胆道重建术 ,手术方法以胆管空肠Roux en Y吻合最为理想。术后黄疸病例行胆管空肠Roux en Y吻合术 ,疗效佳。结论 :提高医生对胆管损伤的警觉性 ,术中解剖清楚 ,操作细致 。

护理干预在腹腔镜胆囊切除术患者中应用及效果观察

目的:探讨护理干预在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用及效果。方法:将128例腹腔镜胆囊切除术患者随机分为护理干预组(干预组64例)和常规护理组(对照组64例)。对照组采用常规护理措施。干预组在常规护理基础上采用术前、术中和术后有效的护理干预。观察两组患者的焦虑情况、手术配合情况、手术前后血压与心率、不良反应发生率以及患者的满意度。结果:两组患者的焦虑情况、手术配合情况、手术前后血压与心率、不良反应发生率及患者家属的满意度等情况相比均有显著差异(P<0.05)。结论:护理干预可缓解腹腔镜胆囊切除术患者焦虑情绪,使患者更好配合手术,减少血压、心率波动,减少不良反应的发生,使患者术后早日康复。

心理干预对减轻TACE术治疗巨块型肝癌患者负性情绪的作用研究

目的探讨心理干预对减轻TACE术治疗巨块型肝癌患者负性情绪的作用。方法将我院收治的100例巨块型肝癌行TACE术患者随机分为实验组与对照组各50例。对照组采用常规护理措施，包含人院宣教、术前指导、术后常规护理及健康指导等；实验组在对照组基础上采用心理干预措施进行护理，主要包含术前针对性的心理护理，术后手术说明，心理一行为计划，心理舒适护理，相关症状的心理护理等。采用SAS、SDS量表评价患者的焦虑及抑郁状况，采用SCL-90量表评价患者的负面心理状况。结果干预4周后实验组的SAS评分及SDS评分显著低于对照组[（44．2±7．7）vs．（50．7±8．0）；（40．2±6．8）vs．（48．6±8．1）]（P〈0．01）；干预4周后实验组患者的躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、恐怖、敌对及其它因子评分显著低于对照组干预4周后水平（P〈0．05）。结论巨块型肝癌行TACE手术存在明显的心理负面情绪，临床上应根据患者不同的心理状况及诱因给予针对性的心理护理干预，提升其生活质量。

胆道扩张和液电碎石在复杂性肝内胆管结石治疗中的应用

目的总结胆道镜胆道扩张技术和液电碎石对合并有肝内胆管狭窄、胆道嵌顿结石、巨大结石复杂性肝内胆管结石的治疗效果。方法回顾41例肝内胆管嵌顿结石和巨大结石合并有肝内胆管狭窄病例,术中或术后应用胆道镜扩张技术和液电碎石进行治疗。结果41例中37例狭窄完全解除,结石完全取净,3例胆道狭窄在胆道镜下无法解除,结石无法取净,1例狭窄解除但结石未能取净。总治愈率为90.24%。结论应用胆道镜胆道扩张技术和液电碎石可有效治疗难治的复杂性肝内胆管石。

治疗性ERCP在胆胰疾病中的应用

目的探讨治疗性内镜逆行胆胰管造影(ERCP)在胆胰疾病治疗的价值。方法回顾分析131例胆胰疾病应用内镜乳头切开(EST)、内镜下放置鼻胆管引流(ENBD)及放置胆道内支架(ERBD)等治疗性ERCP的疗效。结果131例胆胰病人中,应用ERCP治疗成功116例,总成功率87.33%,并发症为9.16%。结论治疗性ERCP能有效安全治疗相关的胆胰疾病。

断流术与分流术对门脉高压性胃病患者的影响

目的 :探讨断流术与分流术对门脉高压性胃病的影响。方法 :对照组 9例、断流术组 14例和分流术组 12例 ,采用术前及术后 3个月胃镜检查、原位末端标记 (TUNEL)、测凋亡指数 (AI)和逆转录PCR(RT PCR)法测定Caspase 3mRNA表达量。结果 :对照组AI值为 (2 .31± 0 .11) % ,Caspase 3mRNA表达量为 0 .5 1± 0 .0 3,其他组与对照组比较 ,AI值增加有统计学意义 (P <0 .0 1) ,Caspase 3mRNA表达量显著增加 (P <0 .0 5 )。断流术后AI值由术前的 (12 .83± 1.5 4 ) %增加到 (16 .2 4± 1.6 8) % ,(P <0 .0 5 ) ,PHG病人 2例由轻转重 ,PHG病变程度加重 (P <0 .0 5 ) ;分流术后AI值从术前的 (12 .18± 1.32 ) %回降至 (8.5 8± 0 .72 ) % (P <0 .0 5 ) ;术后PHG病人 1例由重转轻 ,4例痊愈 ,PHG病变程度得到缓解 (P <0 .0 5 )。Caspcse 3mRNA表达量与AI值有类似改变 ,两者呈正相关 (r=0 .86 ,P <0 .0 5 )。结论 :PHG胃粘膜细胞凋亡增加 ,断流术后凋亡加剧 ,PHG病变程度加重 ;分流术后凋亡改善 。

断流和分流术后门脉高压性胃病大鼠Caspase-3mRNA表达的变化

目的 :研究断流术和分流术对门脉高压性胃病 (PHG)大鼠胃粘膜细胞Caspase 3mRNA表达的影响。方法 :将 4 8只Wistar雄性大鼠随机分成正常对照组、模型对照组、断流术组和分流术组。应用逆转录PCR(RT PCR)测Caspase 3mRNA表达。 结果 :正常对照组自由门脉压为 (1.15± 0 .13)kPa ,模型对照组升高至 (2 .6 8± 0 .16 )kPa(P <0 .0 1) ,断流术组升高达 (2 .73± 0 .2 7)kPa,分流术组回降至 (1.5 7± 0 .2 3)kPa ,与模型对照组比较差异有统计学意义 (P <0 .0 1)。Caspase 3mRNA表达有类似变化 ,正常对照组、模型对照组、断流术组和分流术组各组表达分别为 0 .4 8± 0 .0 2、0 .96± 0 .0 4、1.0 4± 0 .0 6和 0 .6 5± 0 .0 3。结论 :正常鼠胃粘膜上皮细胞凋亡基因Caspase 3少量表达 ,PHG时Caspase 3mRNA表达增加 ,断流术后Caspase 3mRNA表达进一步上调 ,分流术后Caspase 3mRNA表达有所下调。

胆总管囊肿28例诊疗分析

目的探讨胆总管囊肿的诊断方法,总结治疗经验。方法回顾性分析笔者所在医院28例胆总管囊肿患者的临床资料,总结其诊断方法及治疗效果。结果 28例患者行B超、CT、MRCP及ERCP检查确诊率分别为82%(23/28)、90%(18/20)、100%(8/8)、100%(14/14)。行胆总管囊肿切除、胆管空肠Roux-en-Y吻合20例,胆总管囊肿切除、胆管空肠Roux-en-Y吻合+肝左外叶切除4例,ERCP下内支架植入术2例,保守治疗2例。术后发生胆管炎2例,胆漏1例,经非手术治疗治愈。结论 B超检查具有费用低、安全、简便等优点,可作为先天性胆总管囊肿首选的筛查方法;CT、MRCP及ERCP可作为进一步明确诊断的检查手段;囊肿切除胆道重建术系胆总管囊肿根治性的标准术式,但仍需根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。

重症急性胆管炎的治疗选择

目的探讨不同的手术方法在重症急性胆管炎治疗中的应用。方法回顾分析83例重症急性胆管炎患者的临床资料,所有患者均进行认真的围手术期处理,并选择时机手术治疗,术式包括:传统外科手术,内镜治疗,内镜治疗+腹腔镜手术,经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)+外科手术,PTCD+腹腔镜手术,内镜治疗+外科手术。结果全组83例患者,治愈81例,死亡2例,死亡原因均为多器官功能衰竭。结论重症急性胆管炎的手术治疗宜采用简单、有效的术式,达到挽救生命的目的,待患者渡过危险期后,再择期手术,完成彻底的治疗。

肌泵运动对预防老年患者腹部手术后下肢深静脉血栓形成的研究

目的：研究肌泵运动对预防老年患者腹部手术后下肢深静脉血栓形成的效果，探讨其临床适用性。方法选取2013年6月～2014年8月在我院就诊的150例经过腹部手术的老年患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组各75例，对照组给予常规术后护理，观察组采取肌泵运动，即术后2h进行下肢的被动运动及主动运动。比较两组患者血流动力学指标及临床指标，评价其临床疗效。结果观察组患者股静脉血流峰值、平均血流速度、血流速度增大时的持续时间及血流量等指标均明显高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.01）。观察组术后下肢肿胀疼痛发生率（2.67%）明显低于对照组（13.33%），观察组术后下肢深静脉血栓发生率（4.00%）明显低于对照组（14.67%），观察组护理满意度为98.67%，明显高于对照组（81.33%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论肌泵运动能有效预防老年患者腹部手术后下肢深静脉血栓形成，值得临床推广应用。

脾部分栓塞后再行脾切除+门-奇静脉断流术治疗门脉高压症的观察

目的观察脾部分栓塞后再行脾切除+门-奇静脉断流术治疗门脉高压症的临床效果。方法采用Seldinger法经股动脉插管对部分脾动脉用明胶海绵进行栓塞,待血象升高后行脾切除+门-奇静脉断流术。结果本组10例,1例栓塞后第1天起血小板、白细胞增加,9例第3天起血小板、白细胞明显增加,达至手术标准;1例栓塞后第2天行脾切除+门-奇静脉断流术,1例第3天行脾切除+门-奇静脉断流术,8例第4天行脾切除+门-奇静脉断流术,10例患者均治愈出院。与以往同类患者相比,平均住院天数缩短9.8 d(P<0.01),平均住院费用下降4306.8元(P<0.01),而并发症发生率无明显上升。结论脾部分栓塞+脾切除、门-奇静脉断流术治疗门脉高压症不仅安全,且可缩短住院时间,降低住院费用。