面罩BiPAP通气治疗COPD合并呼吸衰竭的疗效观察

目的 探讨面罩 Bi PAP通气治疗 COPD合并呼吸衰竭的疗效。方法 30例 COPD合并呼衰患者随机分为 Bi PAP通气加常规疗法组 (试验组 )和单用常规疗法组 (对照组 )各 1 5例 ,试验组设置参数 :IPAP由 8- 1 0cm H2 O开始 ,渐升至 1 4 - 2 0 cm H2 O、EPAP2 - 5 cm H2 O,氧流量 5 - 1 0 L / min。定期记录病情变化、血气、参数及治疗时间等 ,若病情及血气进行性恶化 ,予以气管插管。结果 需气管插管者 ,对照组 1 5例有 1 1例 (73% ) ,而试验组1 5例有 3例 (2 0 % )有显著减少 (P<0 .0 5 ) ;通气 1 h试验组 Pa O2 明显增高 (P<0 .0 5 ) ,心率和呼吸频率明显减少 (P<0 .0 5 ) ;通气 1 2 h试验组 Pa CO2 显著降低 ,酸中毒明显改善 (P<0 .0 5 )。结论 面罩 Bi PAP通气可作为

鲍曼不动杆菌院内下呼吸道感染临床特征及耐药性分析

目的了解鲍曼不动杆菌(AB菌)医院内下呼吸道感染的临床特征及其耐药现状,为临床诊治提供依据。方法对惠州市中心人民医院2007年1月至2009年12月收治的161例痰培养有AB菌生长的患者,按照卫生部2001年制定的医院感染诊断标准划分为感染组和定植组,回顾性分析其临床特点、危险因素等,同时对AB菌株的体外药敏试验资料进行总结分析,采用SPSS13.0软件对数据进行统计处理。结果 3年来院内分离出343株AB菌,其中278株分离自痰液,占81.0%(278/343),来源于161例患者,其中细菌定植84例(52.2%),细菌感染77例(47.8%)。发生AB菌院内下呼吸道感染的独立危险因素是早期使用第3代头孢菌素[相对危险度(OR)=7.27]、肺癌感染[临床肺癌感染评分(CPIS)≥6分,OR=6.50]、入住重症监护病房(OR=3.55)、早期使用抗生素超过2周(OR=2.48)。药敏监测结果表明该菌广泛耐药,耐药率最低的是头孢哌酮/舒巴坦(2.34%),其次是亚胺培南(19.53%)、美罗培南(22.66%)。结论 AB菌是医院感染的重要病原菌,广泛耐药,应重点监测和采取积极的预防措施,尽可能减少该菌在呼吸道的定植和发病。

慢性阻塞性肺气肿患者住院期间焦虑和抑郁现状及影响因素

目的探讨慢性阻塞性肺气肿患者住院期间焦虑和抑郁的发生情况及与其相关的影响因素。方法采用整群抽样方法选择2014年1月-2015年1月在惠州市第一人民医院和惠州市第二人民医院住院治疗的符合本研究需要的慢性阻塞性肺气肿患者77例，采用焦虑抑郁自评量表测定调查对象的焦虑抑郁情况；采用家庭支持自评量表判断患者的家庭支持情况；采用多因素Logistic回归分析对慢性阻塞性肺气肿患者的焦虑抑郁相关因素进行分析。结果患者焦虑评分[（51．54±8．25）分]与中国常模[（33．80±5．90）分]比较，差异有统计学意义（t=6．96，P〈0．05）。患者抑郁评分[（51．67±7．63）分]与中国常模[（41.88±10．57）分]比较，差异有统计学意义（t=6．17，P〈0．05）。不同性别（t=3．66，P〈0．05）、不同文化程度（t=3．78，P〈0．05）、不同医疗付费方式（t=5．76，P〈0．05）、不同家庭支持水平（t=3．57，P〈0．05）的慢性阻塞性肺气肿患者的焦虑情况比较，差异均有统计学意义。不同性别（t=3．43，P〈0．05）、不同文化程度（t=3．99，P〈0．05）、不同医疗付费方式（t=3．44，P〈0．05）、不同家庭支持水平（t=4．61，P〈0．05）的慢性阻塞性肺气肿患者的抑郁情况比较，差异均有统计学意义。多因素Logistic回归分析结果显示，患者性别（DR=0．434，P=0．031）、文化程度（DR=1．738，P=0．041）、医疗付费方式（OR=1．302，P=0．023）、家庭支持水平（OR=1．658，P=0．021）与焦虑有关；患者性别（OR=0．565，P=0．012）、文化程度（OR=2．871,P=0．027）、医疗付费方式（OR=1．047，P=0．021）、家庭支持水平（OR=1．485，P=0．006）与抑郁有关。结论慢性阻塞性肺气肿患者住院期间存在焦虑抑郁情绪，与性别、文化程度、医疗付费方式、家庭支持水平显著相关。

CT引导经皮肺活检诊断早期周围型肺癌的价值

目的 评估CT引导经皮肺活检对早期周围型肺癌的诊断价值。方法 46例周围型肺癌的医学记录被回顾 ,2 0例行纤维支气管镜检查并行刷检和 (或 )活检 ,3 8例行CT引导经皮肺活检 (包括 12例纤支镜检查未见异常者 ) ,9例 (包括 3例CT引导经皮肺活检和 6例纤支镜检查 )因诊断不明确行胸廓切开术 ,所有标本送做细胞学、组织学和微生物学检查。结果 CT引导肺活检病理确诊率 92 .1%( 3 5 3 8例 )显著高于纤支镜检查 10 .0 %( 2 2 0例 ) (P <0 .0 1) ,9例手术全部明确诊断肺癌。CT引导肺活检并发症仅 2例发生少量气胸 ,未做特殊处理 ,发生率 5 .3 %( 2 3 8) ,按肺癌TNM临床分期 :CT引导肺活检确诊肺癌有手术指征为 91.4%( 3 2 3 5例 )而纤支镜确诊 2例均为晚期肺癌。结论 CT引导肺活检是一种安全、并发症低、正确率高和小的侵入性方法 。

基于症状的COPD筛查问卷对COPD高危人员的相关性研究

目的评价基于症状的慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive Pulmonary Disease,COPD)筛查问卷对COPD高危人员的相关研究。方法选择进行肺功能检查且年龄>40岁以上的吸烟人群。根据COPD诊断标准将其分为COPD吸烟者和非COPD吸烟者,每组200例,并完成COPD筛查问卷的填写。结果高龄是COPD的预测因子和危险因素;在吸烟指数的分布上,COPD组主要以高吸烟指数分布为主,非COPD组则相对以低吸烟指数的分布为主;COPD组BMI明显小于非COPD吸烟者(P<O.01);在反映呼吸系统症状的4个条目上,COPD组患者症状明显高于非COPD组(P<O.01);COPD组过敏史比例明显高于非COPD组(P<O.01);以17分为截断点时,其特异度分别达到84.5%和67%;漏诊率和误诊率分别为15.5%和33%;+LR为2.56,-LR为0.23;正确诊断指数为51.3%;阴性预测值为81.2%。结论基于症状的COPD筛查问卷得分COPD组高于非COPD组,对区分COPD有重要作用,且筛查问卷具有简便、经济、有效等优点,适合基层及社区医院运用。

细管引流加持续低负压吸引治疗自发性气胸疗效观察

目的:评估细管引流加持续低负压吸引治疗自发性气胸的疗效。方法:将1995年以来随机抽取的150例需进行胸腔闭式引流术治疗的自发性气胸患者分为两个治疗组。A组:65例使用深静脉留置套管针行胸腔闭式引流术加持续低负压(0.5～1.5kPa)吸引治疗自发性气胸。B组:85例常规大导管组治疗自发性气胸。两组结果进行比较。结果:两组在治愈率、有效率、复发率方面差异均无显著性(P>0.05),但在肺复张时间及并发症比较差异有显著性。结论:A组治疗自发性气胸创伤小,感染、发热、皮下气肿、胸痛、胸水机会少,患者病痛小,易接受,疗效满意。

构建腺病毒潜伏感染豚鼠动物模型

目的:构建腺病毒潜伏感染豚鼠动物模型,为更深入探讨腺病毒潜伏感染与慢性阻塞性肺疾病发生、发展的关系打下基础。方法:将46只豚鼠随机分为两组。取0.1 ml腺病毒稀释液鼻腔接种一组,另一组用0.1 ml无菌PBS液鼻腔接种作为对照。两组豚鼠隔离饲养6周后,取豚鼠左肺下叶组织提取基因组DNA,用PCR的方法检测肺组织是否存在E1A基因,右肺经病理切片,通过P免疫组化的方法检测肺组织中E1A蛋白的表达。结果:电泳结果显示腺病毒感染组豚鼠肺组织基因组可见清晰目的条带,而对照组未见目的条带。腺病毒感染组豚鼠肺组织切片免疫组化结果可见不同程度的胞核内褐色颗粒沉积,表示有E1A蛋白表达,而对照组未见阳性表达,说明感染组豚鼠肺部成功感染腺病毒并有E1A蛋白表达。结论:通过鼻腔接种野生型腺病毒可以造成豚鼠肺部成功潜伏感染腺病毒并有E1A蛋白表达。

慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压患者血清利钠肽活化酶与利钠肽的测定及临床意义

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺动脉高压患者中血清利钠肽活化酶(corin)、心钠素前体(proANP),心钠素(ANP)、NT-proBNP的水平变化和临床意义。方法:纳入COPD患者102例,其中COPD无肺动脉高压组50例(I组);COPD肺动脉高压组52例(II组);健康对照组45例(III组),ELISA法检测五组患者血清corin、proANP,ANP、NT-proBNP水平、超声心动图测定肺动脉压力,血气分析检测动脉血氧分压。结果:COPD肺动脉高压患者血清corin、动脉血氧分压均低于COPD无肺动脉高压组和健康对照组,且随肺动脉压力升高呈下降趋势,血清corin、Pa0_2水平与sPAP均成负相关(P<0.05);COPD肺动脉高压患者的血清ANP、NT-proBNP水平高于COPD无肺动脉高压组和健康对照组,血清NT-proBNP、ANP与sPAP均成正相关(P<0.05)。结论:血清corin水平的变化可能参与了COPD肺动脉高压的病理生理过程;临床检测血清corin、NT-proBNP、ANP水平对于评估病情严重程度和预后有重要意义。

噻托溴铵对慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者血清炎性因子和血气分析指标的影响

目的:探讨噻托溴铵对慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者血清炎性因子及血气分析指标的影响。方法:选取2015年11月至2017年11月中信惠州医院收治的慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者70例,以随机数字表法分为观察组和对照组,每组35例。对照组患者给予布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗,观察组患者在对照组的基础上加用噻托溴铵粉吸入剂辅助治疗。观察两组患者的血清炎性因子[肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)]和血气分析指标[p H、动脉血氧分压(PaO_2)及二氧化碳分压(PaCO-2)]水平。结果:治疗后,两组患者TNF-α、IL-6、IL-8及hs-CRP水平明显低于治疗前,且观察组患者上述指标明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者pH、PaO_2明显高于治疗前,PaCO_2明显低于治疗前;且观察组患者pH、PaO_2明显高于对照组,PaCO_2明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:噻托溴铵辅助治疗可改善慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者的血清炎性因子和血气分析指标水平。

适宜国人BMI分级的慢性阻塞性肺疾病筛查问卷的检验与评价

目的 对适宜中国人BMI分级的慢性阻塞性肺疾病（COPD）社区筛查问卷效度做检验与评价.方法 选取惠州市第一人民医院肺功能室40岁以上行肺功能检查者（共629人）,以支气管舒张试验后第一秒钟用力呼气容积与用力肺活量比值（FEV1/FVC）〈70%作为诊断COPD的金标准,共收集254例COPD患者和375 名非COPD人员.两组研究对象均填写国际呼吸道组织推荐的COPD筛查问卷.将获得的数据用适宜中国人BMI分级的筛查评分与问卷评分标准对比,以检验该筛查问卷在国人中应用的效果.结果 修改原国际呼吸道组织推荐的COPD筛查问卷BMI的分级后,经受试者工作特征（ROC）分析,其ROC曲线下面积较原筛查问卷提高（分别为0.916 与0.901,P〈0.01）.选取17分为最佳截断点,问卷的灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、正确诊断指数、阳性预测值、阴性预测值等分别为88.2%、77.3%、3.89、0.15、0.655、72.5%、90.6%.结论 根据中国人BMI分级调整后的COPD筛查问卷对COPD的区分效度好,其筛查能力提高,最佳截断点仍可选择17分,适合在我国社区进一步推广应用.