脑电图在神经内科危重症患者的脑功能监测和预后评估中的应用

目的探讨脑电图在神经内科危重症患者脑功能检测及预后中的效果。方法选取我院神经内科危重症患者310例,用数字脑电图仪对患者EEG进行观察,并以EEG Synek分级标准对EEG结果进行分级,将脑电图分级与临床预后进行相关性分析。结果 310例患者EEG结果均显示异常,Ⅱ级和Ⅲ级预后不良不良率4.8%,Ⅳ级和Ⅴ级预后不良率60%,P<0.05。结论 EEG Synek分级能对神经内科危重症患者预后不良进行预测,EEG Synek分级越高,表示患者神经功能缺损越严重。

21例神经系统副肿瘤综合征临床分析

目的分析神经系统副肿瘤综合征(PNS)的临床特点以提高对该病的早期诊断和治疗效果。方法回顾性分析惠州市第一人民医院和惠州市中心人民医院神经内科2019年10月—2022年10月收治的21例PNS患者的临床表现、实验室检查结果和治疗效果,并作文献回顾。结果21例患者中出现了10种副肿瘤综合征,其中经典综合征占比28.6%(6/21),最多见的是边缘叶脑炎;20例在血液或脑脊液中发现检测到抗神经元抗体,非特征性抗体阳性率最高(12/20),其中以半定量脑组织切片TBA检测阳性率最高(7/20);有特征性抗体的8例以抗Yo抗体阳性率最高(6/8)。21例患者均随访至2023年3月,8例发现原发肿瘤,其中4例在神经系统病变之后。69.25%(9/13)的患者使用糖皮质激素治疗和(或)丙种球蛋白治疗有效。结论21例PNS患者中以非经典综合征占比较多,经典与非经典副肿瘤综合征均应进行肿瘤筛查,未发现肿瘤者应密切随访。非特征性抗体阳性率最高,提示PNS可能仍有许多相关抗体未明确,临床工作中也应对非特征性抗体阳性予以重视。

注射用神经生长因子治疗周围神经病变的临床研究

目的研究注射用神经生长因子治疗周围神经病变的临床疗效。方法选取2013年2月至2014年2月入住我院的周围神经损伤患者60例为研究对象,随机分成试验组与对照组各30例。对照组给予常规治疗,试验组在此基础上给予注射用鼠神经生长因子治疗。比较两组的临床治疗效果、神经传导速度变化情况。结果试验组的治疗总有效率为96.67%,显著高于对照组的70.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组运动神经传导速度(MNCV)和感觉神经传导速度(SNCV)均显著升高,且试验组神经传导速度改善程度显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较无显著差异(P>0.05)。结论神经生长因子具有加速周围神经修复再生、提高周围神经损伤治疗总体疗效的作用。

不同神经电生理检测方法对面神经炎早期诊断的价值

目的:探讨不同神经电生理检测方法对面神经炎早期诊断的价值。方法:收集54例拟诊单侧面神经炎患者进行多项神经电生理检测,包括面神经电图(M波)、F波、肌电图、瞬目反射,对各项检测异常率进行比较。结果:BR异常率最高,F波次之,继而EMG,M波最低,四种检测项目异常率两两比较均有统计学意义(P<0.05)。结论:BR是面神经炎早期诊断最为敏感的神经电生理检测指标,F波、EMG的敏感性次之,M波对早期诊断面神经炎敏感较差。综合运用这四种检测方法对面神经炎早期诊断有重要价值。

吉兰-巴雷综合征患者神经电生理检测分析

目的:探讨吉兰-巴雷综合征(GBS)的电生理改变特点。方法:对45例GBS患者进行运动神经传导速度(MCV)、感觉神经传导速度(SCV)、肌电图和F波进行检测。共检测160条运动神经、100条感觉神经、及150块肌肉。结果:MCV减慢为60.6%,SCV减慢为49.0%,EMG提示神经源性改变占66.6%,F波异常占88.42%。结论:GBS为广泛周围神经损害,存在以脱髓鞘为主伴有轴索变性的电生理改变。神经电生理检测对GBS的诊断是极为重要的诊断手段。

面神经炎与气候因素的回顾性调查研究

目的分析面神经炎患者基本特征(性别、年龄)、时间因素(年份、月份、季节、节气、冬夏半年)及气象因素(包括发病日及发病前1～5天),探讨时间因素、气象因素对面神经炎发生的影响。方法通过对惠州市三甲医院2013—2016年的住院面神经炎患者进行回顾性调查研究,分析其基本特征、时间因素及气象因素(包括气压、气温、水汽压、湿度、云量、降水量、风速、舒适度指数等)对面神经炎发病的影响结果发病人数随年份增加,以"节气"为依据时,立春、春分、夏至、小寒等节气日均发病数高于其他节气,其他时间因素、气象因素等差异均无统计学意义(P> 0.05)。结论节气差异对于等对面神经炎的发生有影响,而年龄、性别、其他时间因素、气象因素对面神经炎的发病无明显影响。

幽门螺杆菌感染与脑出血关系的分析

近年,许多研究发现幽门螺杆菌(Helicobacter Pylori HP)感染与脑卒中的发病密切相关[1-3],但Hp感染是否为脑卒中的独立危险因素及其作用机制,尚未确定,本文通过检测脑出血患者HP细胞毒素相关蛋白A IgG抗体(CagA-HPIgG)和血脂等指标,以探讨HP感染与脑出血的关系及其可能的发病机理.

血清前白蛋白与青年型脑梗死的关系

目的观察青年型脑梗死患者中血清前白蛋白水平,探讨其临床意义。方法将收治的107例急性青年型脑梗死患者(脑梗死组)及85例同期健康体检者(对照组)作为研究对象,检测两组空腹血清前白蛋白水平,并在脑梗死组入院时应用Barthel指数(BI)进行生活活动能力评分,分析青年型脑梗死患者中血清前白蛋白水平与BI的相关性。结果脑梗死组血清前白蛋白水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);进展性脑梗死组血清前白蛋白水平明显低于非进展组,差异有统计学意义(P<0.05);Pearson相关分析显示血清前白蛋白水平与脑梗死组BI呈正相关(r=0.426,P=0.006)。结论血清前白蛋白水平与青年型脑梗死发病密切相关,前白蛋白水平升高可能是青年型脑梗死发病的一种保护因素。

同型半胱氨酸与癫痫患者认知功能损害的关系

目的探讨血清同型半胱氨酸(Hcy)与癫痫患者认知功能损害(MCI)的关系。方法将126例癫痫患者按是否存在MCI分成非MCI组(n=82)和MCI组(n=44),比较两组血清Hcy浓度。结果 MCI组患者血清Hcy浓度[(21.1±5.6)μmol/L]明显高于非MCI组[(12.5±5.2)μmol/L],两组差异有统计学意义(P<0.05),同时癫痫患者的MCI程度与血清Hcy的浓度呈负相关。结论高Hcy血症与癫痫患者MCI有一定相关性。

电刺激小脑顶核对急性脑出血患者肢体运动功能和日常生活能力的影响

目的观察电刺激小脑顶核FNS)对急性脑出血患者肢(体运动功能和日常生活能力ADL的影响,探讨其疗效及安()全性。方法2003-01/2004-08惠州市人民医院神经内科收治60例急性脑出血患者随机分为治疗组和对照组各30例,两组均进行常规治疗,治疗组在此基础上加用FNS,分别观察其治疗前后肢体运动功能和ADL的评定情况,以及治疗组治疗前后的心率、血压情况。结果治疗后,两组患者肢体运动功能和ADL均有提高,治疗组Barthel指数(62.1±16.1)分,与对照组(39.2±16.6)分比较,差异有显著性意义t=7.24,P(<0.01)。治疗组Fugl-Meyer上、下肢评分较对对照组明显提高(P<0.01),且治疗组治疗前后心率、血压无明显改变。结论FNS能明显提高脑出血患者的肢体运动功能和ADL,是一种安全、有效的疗法。

幽门螺杆菌感染与脑卒中的相关性研究

目的 探讨幽门螺杆菌 (Hp)感染与脑卒中的关系。方法 应用酶联免疫法检测 13 5例脑卒中患者和 60例对照组血清Hp细胞毒素相关蛋白AIgG抗体 (CagA -Hp -IgG)及血清总胆固醇 (TC)、甘油三酯 (TG)、载脂蛋白A(Apo -A)、载脂蛋白B(Apo -B)、高密度脂蛋白胆固醇 (HDL -C) ,低密度脂蛋白胆固醇 (LDL -C)浓度。结果 观察组血清CagA -Hp -IgG阳性率 (5 7 8% )显著高于对照组 (3 5 0 % )。CagA -Hp -IgG阳性与阴性者间血脂水平比较差异无显著性 (P >0 0 5 )。结论 Hp感染与脑卒中可能有明显关系 ;其可能的发病机制不明。

重组组织型纤溶酶原激活剂和尿激酶溶栓治疗超早期脑梗死的疗效观察

目的观察重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)与尿激酶(UK)溶栓治疗超早期脑梗死的疗效与安全性。方法将62例超急性脑梗死患者按随机数字表法分为2组,rt-PA组和UK组,每组31例。rt-PA组采用rt-PA静脉溶栓治疗;UK组采用尿激酶静脉溶栓治疗。对2组治疗前及治疗后21 d美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)神经功能评分及不良反应进行比较。结果 2组治疗前NIHSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗21 d后2组NIHSS分值与治疗前比较明显下降(P<0.01),2组NIHSS分值比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组发生出血并发症及病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 rt-PA与UK早期溶栓治疗超急性期脑梗死疗效和安全性相似。

住院医师规范化培训管理及教学方式改革探索

住院医师规范化培训是国家卫健委为提高我国医疗卫生服务水平、保障医疗质量而采取的重大举措。通过住院医师规范化的培训,达到学员教学治疗同质化,全面提高住院医师临床思维能力和发现、解决问题的能力。目前,住院医师规范化培训在发挥重要作用的同时,也诸多需要完善的问题,例如存在带教老师积极性不高、导师制落实不到位、缺乏相应的科研能力、考核方式单一等。惠州市第一人民医院自2014年成为广东省第一批住院医师规范化培训专业基地以来,在取得一定成绩的同时,也暴露出一些问题。为此,文章以医院住培管理中存在的问题入手,提出相应的解决对策。

预见性护理在脑出血急性期中的应用价值

目的探讨预见性护理在脑出血急性期患者中的应用效果。方法选择2012年1月～2013年2月本科室采用预见性护理干预的54例脑出血急性期患者作为观察组，选择2010年2月-2011年12月本科室采用常规护理干预的54例脑出血急性期患者作为对照组，比较两组患者各种并发症的发生率及住院时间。结果观察组患者各种并发症的发生率均低于对照组（P〈0．05），观察组患者的住院时间短于对照组（P〈0．05）。结论预见性护理可以显著降低脑出血急性期患者各种并发症的发生率，改善预后，并缩短住院时间。

青少年型Krabbe病的临床、影像学特点及酶学检测(附1家系报告)

目的探讨青少年型Krabbe病的临床及影像学特点及酶学检测结果。方法对1例青少年型Krabbe病患者及其家系的临床资料进行回顾性分析。结果先证者及其姐姐分别于5及4. 5岁开始出现行走不稳,症状逐渐进展。先证者的头颅MRI提示脑白质病变,双侧锥体束受累。先证者的β-半乳糖脑苷酯酶(GALC)酶活性为4. 4 nmol/(mg·17 h),其姐姐为3. 9 nmol/(mg·17 h)[正常值参考范围18～75 nmol/(mg·17 h)]。家系调查提示常染色体隐性遗传。结论青少年型Krabbe病罕见,国内未见青少年型家系的报道;头颅MRI检查及GALC酶活性测定有助于明确诊断。

比较低强度华法林与阿司匹林预防老年非瓣膜性房颤并发脑栓塞的效果

目的比较低强度华法林与低强度阿司匹林用于预防老年非瓣膜性心房颤动(房颤)并发脑栓塞的效果。方法选取78例老年非瓣膜性房颤患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为华法林组(予低强度华法林治疗)和阿司匹林组(口服阿司匹林肠溶片),每组39例。比较2组脑栓塞发生率及出血率。结果治疗期间,华法林组发生1例脑栓塞,阿司匹林组发生7例脑栓塞,华法林组脑栓塞发生率低于阿司匹林组(2.56%比17.95%,P<0.05);华法林组发生出血11例,其中4例严重出血,7例轻微出血,阿司匹林组3例发生出血,均为轻微出血,华法林组出血率高于阿司匹林组(28.21%比7.69%,P<0.05)。结论使用低强度华法林可更好地预防老年非瓣膜性房颤患者脑栓塞的发生,但用药期间应加强出血症状的监测,合理调整药用剂量。

静脉输注高氧液治疗脑卒中的疗效观察及护理

目的观察高氧液静脉输注治疗脑卒中的疗效、安全性及总结护理要点。方法将104例急性脑卒中病人随机分成治疗组54例与对照组50例,对照组采用常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用高氧液治疗,在治疗前及治疗后10d、20d、30d分别进行神经功能缺损评定和日常生活自理能力(ADL)评定。结果治疗组治疗总有效率、治疗后10d、20d、30dADL评分高于对照组(均P<0.05或0.01),治疗后10d、20d、30d神经功能缺损评分较对照组明显减少(均P<0.05或0.01)。结论高氧液治疗急性脑卒中能有效改善脑卒中病人的神经功能,提高日常生活活动能力,从而降低脑卒中病人的致死、致残率。

昏迷病人吸入性肺炎相关危险因素及临床护理干预策略研究

目的 了解昏迷病人吸入性肺炎发生的影响因素,为制定临床护理干预方案提供科学依据.方法 以2011年2月至2013年1月间诊治的256例昏迷患者为研究对象,按照是否合并吸入性肺炎患者分为肺炎组和对照组,采用问卷调查法和非条件Logistic回归分析筛选鉴别影响昏迷病人吸入性肺炎发生的高危因素.结果 单因素和多因素回归分析结果均显示：年龄、脑卒中、高血压病、胃-食管反流、鼻饲饮食、平卧体位、意识障碍、吞咽功能障碍、气管通道的建立方式和住院总时程10个因素是影响昏迷病人吸入性肺炎发病的危险因素.结论 年龄、胃-食管反流、进食和生活方式、气道通道构建方式、住院总时长及合并基础疾病是诱发昏迷病人吸入性肺炎的高危因素,针对昏迷病人吸入性肺炎制定临床护理干预策略将有助于降低其发生率.

重症脑卒中早期施行人工气道的临床价值分析

以收治的89例重症脑卒中患者为研究对象,采用回顾性研究方法,按患者人工气道实施时间,分为早期组和常规组,早期组在入院伊始即建立人工气道,常规组则在血气、呼吸等情况出现异常后建立人工气道,比较两组临床效果。早期组心率和血二氧化碳分压显著低于常规组(P<0.05),血氧分压显著高于常规组(P<0.05),总住院天数和总医疗费用均低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。早期建立人工气道对于重症脑卒中患者的治疗具有积极意义,可有效改善患者血气情况,并降低医疗成本。

急诊急性缺血性脑卒中绿色通道的改进对静脉溶栓率的影响

目的 探讨急诊急性缺血性脑卒中(AIS)绿色通道的改进对静脉溶栓率的影响。方法 选取2015年7月至2017年6月经惠州市第一人民医院脑卒中绿色通道收治的AIS患者共82例作为研究对象。其中将2015年7月至2016年6月绿色通道改进前的40例就诊患者设为对照组,2016年7月至2017年6月流程改进后就诊的42例患者设为改进组。比较两组患者急诊就诊到静脉溶栓时间(DNT)、静脉溶栓率、rt-PA静脉溶栓治疗前后NIHSS评分。结果 两组患者DNT相比较,改进组短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组的静脉溶栓率为37.5%,改进组的静脉溶栓率为66.6%,两组间差异有统计学意义(P<0.05);改进组患者rt-PA静脉治疗后NIHSS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 急诊AIS绿色通道的改进可以缩短DNT,提高静脉溶栓率,改善溶栓患者的预后,值得大力推广。