惠州市良井镇农村人群高血压流行病学分析

目的了解广东省惠州市良井镇农村人群高血压流行现况,为制定科学合理的高血压防治措施提供依据。方法2005年5月按照统一方法随机抽取惠州市良井镇2个自然村15岁及以上村民进行现场询问、血压测量等调查,获取血压值和相关数据,以logistic回归分析方法筛选高血压影响因素。结果在调查的1 208名村民中,检出高血压患者203例,高血压粗患病率为16.80%,标化患病率为13.58%。logistic回归分析结果显示,高血压的主要影响因素为吸烟、年龄、体质指数、高血压家族史、盐摄入量。结论惠州市良井镇农村人群高血压患病率较高,应加强对农村人群的健康教育及高血压患者的随访管理工作。

广东省惠州市惠阳社区人群高血压流行病学特征

目的了解广东省惠州市惠阳社区人群高血压流行现况,为制定科学合理的高血压防治措施提供依据。方法于2005年5月按照统一方法对12 080名15岁及其以上人群进行了现场询问、血压测量等调查,获取血压值和相关数据,描述性分析高血压流行病学特征,以 Logistic 回归分析方法筛选高血压影响因素。结果在调查的12 080名居民中,高血压患者2 030例,粗患病率为16.80%,标准化率为13.38%,Logistic 回归分析结果显示,高血压主要影响因素为吸烟、年龄、体重指数、高血压家族史、盐摄入量。结论惠阳社区人群高血压患病率高,患病知晓率、治疗率、控制率低,高血压防治知识知晓率低,高血压防治水平低。

机械通气治疗急性心肌梗死所致急性危重型肺水肿疗效分析

目的 评估机械通气对急性心肌梗死所致急性危重型肺水肿的治疗效果。方法 回顾性分析9例接受经口气管插管机械通气治疗急性心肌梗死所致肺水肿病例，观察机械通气治疗后临床表现、肺部X线片及动脉血气的变化。结果 机械通气30min后，所有病例均良好耐受，呼吸困难明显缓解；心率和呼吸频率明显下降（P〈0．01），动脉血气指标明显改善（P〈0．01）；血压稳定，72～96h所有患者停用升压药；所有患者于72h复查肺部X线片，6例提示肺水肿缓解或消退，3例好转。9例患者中8例患者均在12d内脱离呼吸机，生命征象平稳；1例患者撤机前（机械通气第7d）突发心跳停止死亡。结论 机械通气能迅速缓解急性心肌梗死所致急性危重型肺水肿的症状和低氧血症，更快地改善心功能。

机械通气支持下行紧急介入治疗急性心肌梗死并发肺水肿

目的探讨急性心肌梗死并发肺水肿患者在机械通气支持下,进行紧急冠状动脉介入治疗(PCI)的可行性。方法回顾性分析2007至2009年在急诊室确诊急性心肌梗死并发肺水肿,在机械通气支持下行紧急PCI的15例患者的病历资料,分析其临床资料、左室射血分数、血浆脑钠肽(BNP)及高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平。结果 15例患者全部手术成功,病情恢复良好并逐步脱机,左室射血分数(LVEF)显著改善[机械通气支持介入结束后EF为(37.36±0.02)%,脱机前EF为(47.41±0.02)%,P<0.05);血浆脑钠肽水平[介入治疗前为(430.50±96.08)fmol/mL,介入治疗后4周为(99.34±5.15)fmol/mL]和血清hs-CRP浓度[介入治疗前为(89.50±9.30)ng/mL,介入治疗后4周为(8.35±2.49)ng/mL]随治疗时间逐渐降低(P均<0.01)。结论急性心肌梗死肺水肿患者在呼吸机支持下行紧急PCI治疗具有可行性和较好的疗效。

腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术与无张力疝修补术的随机对照研究

目的:研究腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术(TEP)在临床应用中的价值。方法:采用前瞻性随机对照方法,将76例成人腹股沟疝患者随机分成两组,分别进行TEP和无张力疝修补术(Lichtensten),TEP组38例,Lichten-sten组38例。手术后1周和1年内对病人作出临床观察和评估,并在术后3个月和术后1年进行电话访问。观察指标为:手术时间、使用镇痛药物的频率、下床活动时间、住院天数、并发症发生率、住院期间的医疗费用、恢复正常活动时间、腹股沟疼痛持续时间、复发率。结果:使用镇痛药物的频率、下床活动时间、住院天数、恢复正常活动时间、腹股沟疼痛持续时间,TEP组优于Lichtensten组,两组比较差异有显著性(P<0.05)。手术时间、并发症发生率、复发率,TEP组少于Lichtensten组,但差异无显著性(P>0.05)。住院期间的医疗费用TEP组高于Lichten-sten组(P<0.05)。结论:TEP治疗腹股沟疝具有优势,对于Ⅲ型和Ⅳ型疝更加明显。但TEP费用比Lichtensten高,并且TEP学习曲线较长,这些可能是目前TEP尚未广泛使用的主要原因。

早期标准大骨瓣开颅减压治疗大面积脑梗塞

目的探讨早期行标准大骨瓣开颅减压治疗大面积脑梗塞可否提高病人的疗效、降低死亡率。方法51例因一侧完全性的大脑中动脉供血区脑梗塞而施行了标准大骨瓣开颅减压手术病人的资料。术前以全国第四次脑血管病学术会议通过的“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准”及the Glasgow Coma Scale(GCS)进行评估。以发病至手术的时间为界将病人分为两组,即早期手术组和晚期手术组。所有生存者在术后3个月按Barthel Index(BI)进行神经功能评估。结果晚期手术组病人从发病到手术的平均时间是51h,而早期组为28h。早期组死亡率为14.3%(3/21),而晚期组为26.7%(8/30)。术前出现颞叶钩回疝并有单侧瞳孔散大固定者,在晚期治疗组为80%(24/30),而早期手术组仅为13.5%(3/21)(P<0.001);术后3个月以BI评估病人的神经功能情况是早期组为69.8分,晚期组为61.7分(P<0.05)。结论早期施行标准大骨瓣开颅减压治疗大面积脑梗塞能显著提高病人的生存率及生存质量。

大亚湾地区海岛渔民高血压流行病学特征及危险因素分析

广东省曾在1991年和1998年进行了两次全省高血压抽样调查，结果表明全省高血压患病率的增幅明显加快，患病人群出现低龄化趋势。两次全省调查均未抽取惠阳——大亚湾地区样本。为了解惠阳——大亚湾地区海岛渔民高血压患病状况，笔者对2004年该地区渔民体检资料进行了分析。

Seldinger技术指导心包穿刺置管引流治疗急性心肌梗死溶栓并发心包积液

目的评价Seldinger技术指导心包穿刺置管引流治疗急性心肌梗死溶栓并发心包积液的疗效及安全性方法急性心肌梗死溶栓并发心包积液18例,在床边超声心动图定位指导,采用Seldinger技术,经皮穿刺并内置深静脉留置导管进行心包腔内持续或间断引流心包积液。结果 18例患者均1次穿刺并留置导管引流成功,未出现因继发感染、出血、血气胸、严重心律失常、心脏穿破及与心包穿刺置管导致的死亡。留置时间7～21 d,平均(9.4±3.7)d;引流量为180～450ml,平均(190±50)ml。结论采用Seldinger技术心包穿刺置管引流治疗急性心肌梗死溶栓并发心包积液,方法简单,安全有效,成功率高,可替代传统穿刺方法 。

脾破裂的保脾手术治疗:附26例报告

目的笔者回顾性分析近1 1年来选择的脾破裂行保脾治疗2 6例的临床资料。损伤分级:I级1 5例,II级5例,III级6例。9例有合并伤。其中单纯缝合修补术1 2例;生物胶粘合止血3例;脾部分切除术5例;脾动脉分支结扎+缝合修补术2例;脾部分切除术+修补术+生物胶粘合止血4例。全组患者均保脾成功,恢复顺利,3个月后复查CT,保存脾存活良好,血小板、血液免疫球蛋白和C 3,C 4均正常。提示按脾脏损伤程度分级标准,结合临床表现和影像学表现,脾破裂在III级以内无严重腹部合并伤者在基层医院行保脾手术治疗是有效和可行的。

腹部闭合性损伤58例临床分析

目的探讨腹部闭合性损伤的诊治策略,提高腹部闭合伤的诊断与治疗水平。方法对我院2001年9月～2005年10月收治的58例腹部闭合性损伤患者的诊治过程做回顾性分析。结果诊断性腹腔穿刺、CT和B超的阳性率分别为90%、90%、91%;54例行手术治疗,术后2例死亡,4例保守治愈出院。结论诊断性腹腔穿刺,CT和B超是腹部闭合性损伤有效的诊断措施,损伤以脾破裂多见,2个以上脏器损伤多见。

葡萄球菌的耐药性调查分析

目的了解和调查临床分离出的葡萄球菌的致病性及药敏情况,为临床治疗提供依据。方法从医院住院患者的标本中分离出来600株葡萄球菌,用法国生物梅里埃公司ATB自动细菌分析仪鉴定菌种及做药敏试验,并进行耐甲氧西林葡萄球菌检测、β-内酰胺酶试验。结果住院患者4980例分离葡萄球菌600株,其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)145株,甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌110株,甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌220株,耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRSCN)125株;β-内酰胺酶检测,600株葡萄球菌中,β-内酰胺酶阳性者435株,占72.5%;β-内酰胺酶阴性者165株,占27.5%;其中凝固酶阳性的葡萄球菌产酶率高,为80.5%。葡萄球菌的耐药性均比较强,特别是MRSA和MRSCN,但所有葡萄球菌皆对万古霉素敏感。结论葡萄球菌是造成医院感染的主要病原菌之一,合理使用抗生素对于有效治疗疾病和控制医院感染的发生至关重要,强调葡萄球菌耐药性监测对指导临床用药的必要性。

病例讨论对实习医生临床教学意义探讨

病例讨论有利于提高临床实习医生的学习效果。使他们能学到更多的临床知识，拓宽他们的临床思维。不失为实习生临床培育的有效方法。

脑钠肽在慢性心力衰竭诊断和病情评估中的临床应用

目的探讨血浆脑钠肽(BNP)水平测定在心力衰竭(CHF)患者的临床诊断和病情评估中的临床应用价值。方法92例胸闷、气促、呼吸困难的住院患者,分为心衰组52例,其中37例行肺毛细血管嵌压(PCWP)测定,非心衰组40例,住院后24小时内取静脉血测定血浆BNP,并行超声心动图检查,分析血浆BNP水平与NYHA心功能分级及超声心动图左室测定参数和PCWP之间的关系。结果心衰组血浆BNP水平显著高于非心衰组(P<0.01)。心衰组各心功能级BNP水平比较,有显著性差异(P<0.01),PCWP有显著性差异(P<0.01),并随着心功能分级的增加和心功能的恶化,BNP水平逐渐增加,二者呈正相关(r=0.547,P<0.01),与PCWP呈正相关(r=0.57,P<0.01),与左心室射血分数呈负相关(r=-0.701,P<0.01)。血浆BNP水平(100ng/L为参考值)诊断心衰的敏感性为97.4%,特异性97.1%,阴性预测价值为98.6%。结论血浆BNP水平测定用于CHF的诊断及病情评估具有重要价值。

杏丁对冠心病及危险因素影响的研究

目的探讨杏丁对冠心病及其危险因素的作用。方法临床观察组病人58例,男42例,女16例,用5%葡萄糖250ml加杏丁注射液25ml,静脉滴注,每天两次,对照组用GIK极化液250ml静脉滴注,每天两次,四周为观察期,各观察指标以用药前及治疗四周后作统计学分析。结果治疗组治疗前后危险因素有显著差异(P<0.01),杏丁有效调节血管活性物质。结论杏丁对冠心病危险因子的影响是显著的,与其有效调节血管活性物质有密切关系。

臂丛麻醉手法松解结合β-七叶皂甙钠治疗粘连性肩周炎

目的探讨臂丛麻醉手法松解结合β-七叶皂甙钠治疗粘连性肩周炎的疗效及机制。方法将符合纳入标准的33例患者随机分为治疗组、对照组,治疗10 d后,根据患者症状、体征及关节活动度判定疗效。结果治疗组优良率100%,对照组优良率79%,经Ridit分析,治疗组疗效优于对照组,有极显著性差异(P<0.01)。结论臂丛麻醉手法松解结合β-七叶皂甙钠治疗粘连性肩周炎疗效明显、确切,值得临床推广。

快速免疫组化技术在乳腺肿瘤细胞学诊断中的应用

目的探讨快速免疫组化技术(Immunohistochemistry,IHC)在乳腺肿瘤细胞学诊断中的应用价值。方法选取50例乳腺细胞学标本,采用Elivision快速IHC技术检测乳腺肿瘤细胞学诊断中常用抗体(Ki-67、C-erbB-2)的表达情况。结果Elivision快速IHC免疫组化法在30分钟内完成检测,两种抗体显示明确而定位可靠的阳性表达结果,阳性表达率分别为:ER(22/50)、C-erbB-2(34/50)、Ki-67(46/50)。结论Elivision快速IHC技术在乳腺肿瘤细胞学诊断中具有重要意义。

通用型脊柱内固定系统治疗胸腰椎不稳定骨折近期疗效观察

目的探讨通用型脊柱内固定系统（GSS-Ⅱ）治疗胸腰椎不稳定骨折的疗效及手术特点。方法对23例胸腰椎不稳定骨折患者行GSS-Ⅱ内固定治疗,观察术后伤椎椎体高度、椎管矢状径、受损神经功能的恢复和Cobb’s角改善情况。结果23例患者获得3-24个月随访,伤椎椎体高度、椎管矢状径和Cobb’s角都有改善,受损神经功能有不同程度的恢复。结论GSS-Ⅱ治疗胸腰椎不稳定骨折疗效确切,操作简单、安全。