广东惠州市第一人民医院消化内科

惠州市第一人民医院消化内科在各级领导的关心与支持下,经过10年的不断发展,目前已经拥有病房、专科专病门诊、内镜中心和市整合医学重点实验室,形成以消化道早期肿瘤防治、消化道出血救治、炎症性肠病诊治及内镜诊疗技术为特色的综合性粤东区域性专科医疗服务中心。拥有较为完善的人才梯队,国务院特殊津贴1名,省杰出青年医学人才1名,市名医2名,硕士研究生导师3名。先后成为广东省重点扶持建设临床专科、广东医学院非直属附属医院重点学科、惠州市重点龙头专科,西京医院消化病医院协作中心。

惠州市区医院三七总皂苷制剂用药与安全性分析

目的分析2009—2011年惠州市区医院三七总皂苷制剂的用药情况,并评价其安全性。方法根据惠州市区医院2009—2011年三七总皂苷制剂的用药金额和用药量以及药品DDD值,计算其DDDs,分析药品的用药金额排序、DDDs排序以及用药金额排序与DDDs排序的比值;从药物不良反应报告评价其安全性。结果三七总皂苷制剂用药金额和DDDs逐年增加,口服制剂安全性优于注射剂。结论三七总皂苷制剂用药金额和用药频度逐年增加,其安全性较好。

广东省某地市级医院创伤中心建设成效动态观察

目的:研究惠州市第一人民医院创伤中心建设成效的动态变化。方法:收集惠州市第一人民医院4年间2666例创伤绿色通道患者资料,以时间先后分为2组,比较组间与创伤中心建设成效相关的数据。结果:2组之间一般资料、死亡率无统计学差异;创伤严重程度构成比、完成第一次CT检查时间、手术室启动时间、绿色通道时间、收入急诊创伤外科住院患者比例存在统计学差异(P<0.05)。结论:研究期间,惠州市第一人民医院创伤中心急诊手术启动时间有所延长;创伤绿色通道患者损伤严重程度有所提高;完成影像学检查速度、治疗方案决策能力、处理严重创伤住院患者的能力有所提升。

2014年-2016年惠州市某三甲医院死亡病例情况分析

目的:分析惠州市某三甲医院2014年-2016年死亡病例情况,为医疗机构提升医疗质量及减少医疗纠纷提供数据支持,为上级行政部门制定区域卫生规划和疾病防治政策提供有力依据。方法:通过医院病案统计室和中国疾病预防控制信息系统(人口死亡信息登记管理系统)收集2014年-2016年出院死亡病案信息,根据ICD-10国际疾病分类编码,对相关数据进行统计分析。结果:2014年-2016年共出院患者100242人次,死亡患者1607人次,死亡率1.60%;男性患者死亡率为2.00%,女性患者为1.16%,差异有统计学意义(P<0.05);从死亡病例死因排序中得出,循环系统疾病、肿瘤疾病、以及损伤和中毒占据死因构成的前三位,分别为31.61%,28.56%,13.88%,但肿瘤性疾病的病死率最高,达到5.15%。随着年龄的增长,死亡患者逐渐增多。1607例死亡患者中,60岁以上的老年患者所占比例最高,达到60.30%,5岁-17岁的儿童及青少年死亡例数最少,占1.49%。结论:循环系统疾病、肿瘤性疾病以及损伤和中毒是死因的主要构成,其中应重点加强肿瘤性疾病的预防与治疗工作,60岁以上老年人是疾病防治工作的重点监测人群。

浅谈惠州市住院老年患者焦虑抑郁倾向的影响因素及心理干预

目的:探讨并分析心理护理干预对惠州市老年住院患者焦虑抑郁的影响。方法:选取2009年5月-2011年12月笔者所在医院接收60例的住院老年患者中焦虑抑郁患者,将其随机分为心理护理干预组以及常规护理组,对其进行8周观察,之后使用汉密尔顿抑郁量表和生活质量评定问卷对住院老年患者焦虑抑郁患者的治疗效果以及生活质量进行分析评定。结果:临床疗效比较显示心理护理干预组总有效率为93.33%,明显高于常规护理组的73.33%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对住院老年焦虑抑郁患者进行心理护理干预,有利于病情缓解,使患者积极配合医护人员的治疗,有助于改善患者的生活质量。

惠州市成年女性HPV感染及其基因型分布

目的了解本辖区成年女性HPV感染状况及人乳头瘤病毒(HPV)基因型分布,为宫颈癌筛查及防控策略提供科学依据。方法收集2009年1月～2011年12月间惠州市部分医院妇科门诊妇检人群宫颈脱落细胞有效标本5 860份,其中宫颈上皮内瘤变Ⅰ(CINI)47例、CINⅡ49例、CINⅢ38例,宫颈癌4例,应用核酸分子杂交技术检测HPV基因型。结果 5 860例标本中,HPV阳性1 154例,HPV阳性率19.7%,<20岁年龄组、20岁～年龄组和50～60岁年龄组阳性率较高,分别达23.7%、20.2%和22.8%。共检出19种基因型,高危亚型13种,占HPV阳性57.89%,低危亚型6种占42.11%,高危亚型主要有HPVl6、58、52、33、18、6、45等13种。低危主要有HPV6、11、40、42、43、44等6种。47例CINⅠ、49例CINⅡ、38例CINⅢ及4例宫颈癌组织中HPV阳性率分别为63.4%、85.3%、92.1%、100%。CIN检出高危HPV基因型16、58、52、33、18等,4例宫颈癌组织中即检出HPV基因型HPV16、58、33。结论本辖区成年女性HPV感染率为19.7%,高危HPV感染率达11.3%。本地女性CIN及宫颈癌组织中高危HPV感染率较高,HPV16、58、52、33、18可能是本地区CIN及宫颈癌常见的高危HPV基因型。

惠州市基层警务人员心血管疾病及危险因素研究

目的:探讨惠州市基层警务人员心血管疾病的发生率及危险因素。方法:临床纳入于本院进行体检的惠州市基层警务人员300例,对所有受检者的临床资料进行回顾性研究,对可能导致心血管疾病发生的临床因素进行单因素分析,对于单因素分析有统计学差异的因素进行多元Logistic回归分析,观察导致受检者心血管疾病发生的高危因素。结果:300例受检者中,共检出心血管疾病者51例,发生率为17.00%;单因素分析显示,患者的性别、年龄、糖尿病史、高血脂病史、高尿酸血症病史、吸烟史等均为导致心血管疾病发生危险因素(P<0.05);多元Logistic回归分析,年龄≥45岁、既往有糖尿病史、高血脂病史、高尿酸血症病史、吸烟史等均为导致心血管疾病发生的独立高危因素(P<0.05)。结论:目前惠州市基层警务人员心血管疾病的发病率较高,其发生主要与患者的年龄、既往病史(糖尿病史、高血脂病史以及高尿酸血症病史)等存在密切的联系。因此,对于存在上述危险因素的受检者,应及时接受治疗干预,以降低心血管疾病发生的风险。

惠州市公务员代谢综合征与生活方式的相关性探讨

目的探讨惠州市公务员代谢综合征(MS)的患病情况及与生活方式的关系。方法对4828名公务员的体重指数、腰围、血糖、血脂、血压、生活方式以及代谢综合征的患病率进行描述性分析。结果公务员代谢综合征患病率为20.5%,患病率随年龄的增长而增长(P<0.01),男性高于女性(P<0.01),有不良生活方式者患病率高于一般人群(P<0.01)。结论惠州市公务员MS患病率较高,与不良生活方式有关,需要进行生活方式干预;健康的生活方式包括健康饮食方式、足够的运动、良好的心态、不酗酒、不抽烟、认真对待自身情况等。

惠州市健康成人血清铁蛋白参考值调查

目的了解惠州市健康成人血清铁蛋白参考值范围。方法用电化学发光免疫分析法对687例健康成人的血清铁蛋白水平进行检测。结果健康成人血清铁蛋白浓度呈偏态分布,男性参考值水平为46.5～623.9ng/mL,女性为17.1～201.5ng/mL。结论健康成人男性血清铁蛋白参考值水平高于女性,且男、女参考值均与试剂盒及文献报道有差异。

惠州市先天性甲状腺功能减低症患儿家长健康教育需求的调查

目的调查惠州市先天性甲状腺功能减低症患儿家长对该病的认识和行为,指导开展有针对性地健康教育,在家长配合下使患儿达到最佳的治疗效果。方法随访观察以一对一问卷调查的形式,了解患儿家长对疾病认知程度,治疗用药,复查以及患儿预后情况等方面,并分析该类患儿家长的健康教育需求。结果在通过筛查确诊为先天性甲状腺功能减低症的76名患儿中,有90.79%(69/76)的患儿家长遵医嘱给患儿服药,有85.53%(65/76)的家长带患儿定期进行复查,有78.95%(60/76)的家长坚持为患儿做日常体能训练,在关于先天性甲状腺功能减低症健康教育知晓情况测验中家长平均得分为74.33分;有16例患儿在家长积极配合治疗下恢复良好,处于停药观察阶段。结论家长对疾病的发生机理、治疗用药、铺助检查、随诊观察、生活常识等方面健康教育的需求非常迫切,应采取有效措普及这些方面的知识。

广东省惠州市2011-2015年发热伴出疹症候群病原谱和流行病学特征分析

目的:收集2011-2015年惠州市第一人民医院655例发热伴出疹症候群(Rash and fever illness,RFIs)病例,分析其病原谱分布和流行特征,为发热伴出疹症候群的防治工作提供数据基础。方法:应用实时荧光定量聚合酶链反应(Real-time quantitative polymerase chain reaction,RT-PCR)、酶联免疫吸附检测方法(Enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)和细菌分离鉴定方法对655例临床标本进行肠道病毒、风疹病毒、麻疹病毒、水痘-带状疱疹、登革热、人类小DNA病毒B19、链球菌、伤寒、副伤寒和莱姆病病原学检测,进行统计学分析。结果:655例临床标本中阳性病例为337例,病原谱构成主要为肠道病毒、麻疹病毒、水痘-带状疱疹病毒和风疹病毒;男性检出率为54.78%,女性检出率为45.93%,男女检出率具有差异性;不同年龄组病原体分布,除水痘-带状疱疹和CA16肠道病毒不具有差异性外,其他均具有差异性:肠道病毒EV71和PE主要分布于0-3岁的婴幼儿组,其次是4-12岁的儿童组。风疹病毒主要分布于13-19岁的青少年组和20-60岁的成年组。麻疹病毒主要分布于成年组和婴幼儿组。登革热主要分布于成年组。季节分布和地区分布方面,病原谱未见明显区别。结论:在本院辐射的服务范围地区内,RFIs感染的主要病原体是肠道病毒和麻疹病毒,RFIs病原体感染与年龄具有相关性,婴幼儿为主要的感染人群,应作为防治的重点,水痘、麻疹、风疹和肠道病毒疫苗的研制和接种对RFIs防治工作具有重要的意义。

惠州市周围性面神经麻痹发病与气象条件的关系

根据惠州市第一人民医院、中心医院和第三医院2013—2016年逐日周围性面神经麻痹(BP)病例资料和惠州市气象站同期气象资料,采用相关分析研究了惠州市BP发病与气象条件的关系。结果表明:31~70岁是BP发病的高发期,男女发病总数没有显著性差异,但不同年龄段男女发病率有很大的差异。2013—2016年BP发病人数和发病日数呈增加的趋势,秋季受气压升高、气温日较差增大、风速增大等的影响,发病人数比其他季节显著增多。春季冷空气活动、夏季相对湿度增加、冬季海上暖湿气流影响也会诱发BP发病。

广东省惠州市2006-2015年消化系统恶性肿瘤的发病情况及住院费用分析

目的了解广东省惠州市2006-2015年消化系统恶性肿瘤疾病谱及住院费用,为卫生行政部门的防癌治癌工作提供依据。方法按照国际疾病分类方法(ICD-10)收集惠州市2006-2015年住院患者诊断为消化系统恶性肿瘤的基本资料,再汇总分析。结果惠州市2006-2015年首次住院前5位消化系统恶性肿瘤患者13976例,分别是大肠癌、肝癌、胃癌、食管癌、胰腺癌;主要集中在40~79岁,占83.6%;住院人数基本上呈逐年上升趋势;大肠癌人均住院费用位居第一,为35895.8元;50~59岁人均住院费用最高,女性人均住院费用比男性高。结论消化系统恶性肿瘤人数逐年上升,严重威胁惠州市居民健康,给社会带来沉重疾病负担,政府部门需提高全民防癌意识,加强筛查力度,做到早诊早治疗,从而减轻社会、家庭负担。

惠州市初生~6个月婴儿排便异常的临床特点及其相关因素分析

目的探讨惠州市初生~6个月婴儿排便异常的主要临床特点及发病的相关因素。方法回顾性分析该院门诊儿科258例初生~6个月排便异常婴儿的临床资料。结果临床特点：腹泻156例,便秘90例,其他12例;常见伴发病是婴儿肝炎综合症、生长发育落后、各种营养缺乏性疾病等;发病相关因素：新生儿及3个月以下占总数的75.58%;农村患儿占总数的62.79%,非纯母乳喂养儿占79.69%,肠道及肠道外感染性疾病123例,使用抗生素（婴儿或母亲）84例,婴儿肝炎综合症66例,饮食或喂养不当所致腹泻中牛奶蛋白过敏者32例,所占比例高达82.05%。结论惠州市初生~6个月婴儿排便异常主要表现为腹泻和便秘;低龄、非纯母乳喂养、牛奶蛋白过敏者、婴儿肝炎综合症以及使用抗生素后致肠道菌群紊乱是该组婴儿排便异常的重要相关因素。

惠州地区3家综合医院2015～2016年细菌耐药情况分析

目的:了解2015~2016年惠州地区三家综合医院临床分离菌的分布和耐药特征,指导临床合理使用抗菌药物。方法:收集惠州地区3家综合医院临床分离菌及其药敏试验结果,对细菌类型分布、菌株来源分布、细菌耐药结果等数据采用WHONET 5.6软件进行统计分析。结果:2015~2016年3家医院临床分离株共25 193株,革兰阳性菌和格兰阴性菌分别占25.3%和74.7%。葡萄球菌中耐甲氧西林金葡菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率分别为38.4%和80.6%,未检测出对利奈唑胺和万古霉素耐药的葡萄球菌属。肠杆菌科细菌对亚胺培南的敏感率达98.4%。肠球菌中发现0.4%对万古霉素耐药菌株。非发酵菌对9种抗菌药物敏感率均超过60%,其中铜绿假单胞菌对阿米卡星和庆大霉素的敏感率超过了90%;铜绿假单胞菌其对抗菌药物的耐药率明显低于不动杆菌。结论:耐甲氧西林葡萄球菌和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌仍是革兰阳性茵中所占比例最高的细菌,碳青霉烯类药物对肠杆菌科细菌虽保持较高的活性,但是敏感率已经有所下降。对细菌耐药性进行定期监测,有助于了解惠州地区病原菌构成及细菌耐药性的变迁,从而为临床合理用药提供理论依据。

惠州市居民医保住院病人疾病谱及费用分析

目的通过分析住院病人的前10位疾病谱及其住院费用,探讨惠州市城乡居民的疾病经济负担特点。方法选取我院病案信息管理系统中2010至2012年的资料,用计算机进行检索产生,按ICD-10国际疾病标准进行分类,统计本院2010至2012年的住院居民医保病人数据。结果本院居民医保住院病人前10位疾病谱主要为肿瘤、心脑血管疾病、呼吸系统疾病,前10位住院疾病中肿瘤化学治疗、脑梗死、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、子宫平滑肌瘤、肺部感染6种疾病人均住院费用均超过1万元。结论慢性疾病带来严重的经济负担,成为危害人们健康的主要卫生问题。

惠州市62例新型冠状病毒感染肺炎患者的流行病学及实验室指标分析

目的研究新型冠状病毒感染肺炎(COVID-19)患者的流行病学及实验室指标。方法62例COVID-19患者作为研究组,40例健康人群作为对照组。比较两组的实验室指标,分析COVID-19的流行病学特征。结果研究组患者入院时的白细胞计数、淋巴细胞计数均显著低于对照组,乳酸脱氢酶、肌酸激酶、C反应蛋白、血清淀粉样蛋白A、总二氧化碳显著高于对照组(P<0.05)。结论COVID-19患者呈现免疫指标降低、炎性指标升高现象,对于早期诊断COVID-19具有较好的辅助作用。

惠州市根除幽门螺杆菌门诊处方大数据分析

目的通过对惠州市阳光用药监察平台系统的8家市、县级医院2010年至2016年的根除幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)门诊处方大数据分析,了解近7年惠州市根除Hp处方的临床应用现况,探讨不规范根除Hp处方的影响因素,减少Hp相关疾病的发生,减少Hp的耐药率,为规范根除Hp治疗提供循证学依据,为政府卫生部门对处方监督提供依据。方法利用惠州市阳光用药监察平台系统,以诊断包含"幽门螺杆菌感染"和治疗药物包含PPI或铋剂或指定抗生素,筛选出惠州市8家医院的根除Hp有效门诊处方,共23604份。分析不同等级医院、不同年份根除Hp处方的临床应用现况,并比较不同等级医院、年份根除Hp处方合格率,分析不规范根除Hp处方的原因。结果 (1)惠州市2010年至2016年根除Hp门诊处方共23604份,其中不合格处方16064份,合格处方7540份,合格处方占31.94%。(2)惠州市根除Hp门诊处方合格率从2010年24.14%上升到2016年的51.41%。2016年,"三联"处方率已经达到了35.88%,"四联"处方率达到15.53%。(3)惠州市2010年至2016年根除Hp门诊处方中,市级医院的合格率显著高于县级医院的合格率(分别为33.59%和25.29%)。结论 (1)惠州市2010年至2016年根除Hp门诊处方合格率总体上比较低,但是合格率逐年上升。卫生部门需要加强对处方的监督及医务人员的培训。(2)市级医院根除Hp治疗合格率明显高于县级医院,医生(尤其是基层医生)要及时更新知识,按指南用药,规范治疗。

医疗机构总额控制及按病种分值付费医保支付方式下医院合理用药管理模式的转变

目的 探索医疗机构总额控制及按病种分值付费医保支付方式下医院合理用药管理模式。方法 收集惠州市第一人民医院2017—2020年医保结算住院病例资料,包括参保人姓名、性别、年龄、病案号、出院主诊断+主要操作等,经分类整理后,记录相应信息并建立数据库。根据国际疾病分类编码第10版(ICD-10)及诊治编码(ICD9-CM3)对疾病进行分类编码和医保住院病历分组,确定分组结果,分析不同病种住院床日、例均药费、例均医疗总费用、医保政策内费用等,进行药物经济学分析评价,探索在不同医保支付方式下医院合理用药的管理模式。结果2017年人均基金统筹支付金额占比低于2018年、2019年及2020年;2017年个人支付金额占比、人均政策内费用占比、人均药费占比高于2018年、2019年及2020年;按病种分值付费的医保支付方式的政策效果在住院时间中“中低风险级别”和“无死亡病例”中得以显现,住院费用在“中高风险级别”“中低风险级别”“无死亡病例级别”中得以显现。结论 医疗机构总额控制及按病种分值付费医保支付方式可在一定程度上促进医疗费用结构合理,但未能充分达到促进分级诊疗的目的。

惠州市儿童注意缺陷多动障碍共患病现状调查

目的：了解惠州市注意缺陷多动障碍（ADHD）共患病的发病情况。方法对符合美国《精神障碍诊断与统计手册（第4版）》（DSM －Ⅳ）诊断的 ADHD 儿童及青少年采用韦氏智力测定、Achenbach 儿童行为量表、Conner′s 儿童行为量表、对立违抗诊断量表、抑郁自评量表、焦虑自评量表、学习障碍筛查量表进行 ADHD 共患病调查。结果ADHD 共患其他精神障碍性疾病152例，共患率61.3％，男女比例6.6∶1。其中共患对立违抗性障碍79例（31.9％），品行障碍14例（5.6％），焦虑障碍22例（8.9％），心境障碍23例（9.3％），抽动障碍38例（15.3％），学习困难98例（39.5％）。共患焦虑障碍女童多于男童，差异有统计学意义（P ＜0.05）。共患其他精神障碍疾病男女差异无统计学意义（P ＞0.05）。学习困难共患率6～11岁组明显低于12～16岁组（P ＜0.05）。结论对立违抗性障碍和学习困难的共病率最高，应该重点防治。 ADHD 共患学习困难的儿童应该及早控制核心症状。