急诊床旁超声在高危胸痛病因诊断中的临床应用及诊断流程研究

目的探究急诊床旁超声在高危胸痛病因诊断中的临床应用及诊断流程研究,为临床上急性胸痛患者的快速诊断及危险评估提供有价值的信息。方法拟2019年1月至2020年7月纳入我院急诊抢救室就诊的胸痛患者120例作为研究对象,其中85例采用床旁超声在急危重症临床应用的专家共识中的胸痛超声诊断流程进行检查视为观察组,余下35例结合临床表现选择特定部位进行超声检查方法进行检查视为对照组。比较两组诊断的花费时间、准确性、敏感度和特异度,验证专家共识胸痛诊断流程的合理性。结果观察组诊断花费时间为(8.24±2.31)min,明显少于对照组[(13.42±3.84)min],差异有统计学意义(P<0.05)。观察组诊断的准确性、敏感度和特异度分别为94.12%、89.41%、91.76%,均显著高于对照组[80.00%、68.57%、74.29%],差异有统计学意义(P<0.05)。专家胸痛超声诊断急性心肌梗死(AMI)符合率为94.44%(17/18)、主动脉夹层符合率为100.00%(10/10),心脏压塞符合率为93.33%(14/15),急性心包炎符合率为100.00%(7/7),急性肺栓塞符合率为91.67%(11/12),气胸符合率91.30%(21/23)。结论急诊床旁超声的应用可以缩短高危胸痛患者病因的诊断时间,优化诊断的流程,提升诊断的价值。

厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔对重症心力衰竭急诊患者心功能的影响分析

目的探讨急诊治疗上予以重症心力衰竭患者使用厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔治疗的效果及对心功能改善价值。方法选取70例重症心力衰竭患者,以随机分组法分组,35例对照组用急诊常规方法,即使用美托洛尔进行治疗,35例实验组在对照组的基础上同时给予厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗,比较两组的治疗效果。结果经过相关治疗,总有效率上实验组94.29%,对照组77.14%,对比差异有统计学意义(P<0.05);治疗后LVEF均提高,BNP均降低,实验组指标变化幅度较对照组显著(P<0.05);两组虽有不良反应的发生,但是总发生率上差异无统计学意义(P>0.05)。结论使用厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔治疗重症心力衰竭的效果满意且安全性高。

急性缺血性脑卒中静脉溶栓后主要影响神经功能改善的因素分析

目的探讨急性缺血性脑卒中患者在溶栓治疗后24h主要影响神经功能改善的因素。方法选择162例该院急诊内科、神经内科收治的急性缺血性脑卒中应用重组组织型纤溶酶原激活剂治疗的病程<4.5h患者,收集静脉溶栓治疗前后美国国立卫生院卒中量表评分、改良Rankin评分,以及患者的一般临床资料、危险因素、治疗时间,采用单因素分析及Logistic回归分析影响神经功能改善的因素。结果单因素分析显示,在162例患者中,36.4%的患者主要神经功能得到改善;主要神经功能得到改善很少出现在年龄≥80岁和有心房颤动的患者(P<0.05);Logistic回归分析提示,影响主要神经功能改善的独立因素为年龄≥80岁(OR=1.8,95%CI:1.5~3.2)和心房颤动(OR=2.7,95%CI:1.8~5.6)。结论急性脑卒中患者在溶栓后24h内神经系统功能的改善大多数出现在年轻及无心房纤颤的患者。

急诊内科昏迷患者的临床分析

目的分析急诊内科不明原因昏迷患者的三间分布、病因构成及对预后的影响。方法选择2016年9月至2018年8月进入惠州市第一人民医院急诊内科以"急性昏迷"为主诉,且无明确诊断及可以解释昏迷原因的424例患者为研究对象,进行回顾性病例分析研究。纳入患者男性:女性为1∶1.16,统计分析患者的三间分布、确诊手段、最终确诊病因及预后情况。结果不明原因的昏迷主要发生于中老年、乡村人群,且高发于春冬季。88%的患者最终在住院期间确诊,主要是通过脑部影像学检查[23.1%(98/424)]、结合体格检查的检验结果[25.0%(106/424)]来完成确诊。最常见急诊不明原因昏迷的病因是:脑血管疾病[24.1%(102/424)]、感染[14.2%(60/424)]、中毒[9.0%(38/424)]、癫痫发作[8%(34/424)]、代谢性疾病[7.1%(30/424)]、精神性疾病[6.1%(26/424)]等。92.0%(390/424)的急诊不明原因昏迷患者在入院时的急诊严重指数(ESI)分级为1~3级,格拉斯评分(GCS)以轻度昏迷为主:13~14分[29.7%(126/424)]、15分[32.6%(138/424)]。患者死于诊室的病死率为1.4%(6/424)。出院后仍需继续治疗如康复训练占35.4%(150/424),在养老院继续治疗占11.1%(47/424)。结论急性昏迷的病因诊断谱广且患者死亡风险高,脑血管疾病是其最常见的病因。ESI分级和GCS评分可帮助识别大多数死亡高位风险的患者。为明确诊断,神经系统检查如脑部影像学检查、体格检查和实验室检验等必不可少。跨学科协作对于提高急诊昏迷患者的病因诊断效率和准确率是有益的。

52例急性肠系膜缺血性疾病的临床研究分析

目的:预测急性肠系膜缺血性疾病的不良结局的危险因素。方法:收集惠州市第一人民医院2010年1月至2016年5月经血管造影或病理确诊急性肠系膜缺血性疾病52例患者的临床和实验室数据。结果:肠系膜动脉栓塞或血栓形成、肠系膜静脉血栓形成和非阻塞性肠系膜缺血占急性肠系膜缺血性疾病的病因分别为32例(62.5%),14例(27%),和6例(10.5%)。腹痛是最常见的症状有48例(92.1%)、腹膜炎46例(86.7%)和休克12例(21.5%)。腹部CT血管造影42例(81%)。大多数患者进行了手术,6例(12%)患者进行了第二次手术,死亡率为40.3%。死亡的主要原因为多器官衰竭(42%)。结论:使用抗血小板药物及地高辛,症状持续到手术前的时间,存在休克,严重酸中毒和再手术可能增加患者的死亡率;CT血管造影、外科早期干预和肠外营养支持可能改善患者生存。

血液灌流(HP)联合乌司他丁治疗有机磷中毒的临床疗效及对患者血清细胞因子的影响

目的观察血液灌流(HP)联合乌司他丁治疗有机磷中毒的临床疗效及对患者血清细胞因子的影响。方法选取2013年1月至2017年2月本院收治的90例有机磷中毒患者作为研究对象,按照随机数字表法随机分为研究组和对照组各45例。对照组患者给予常规洗胃、导泻、阿托品、血液灌注以及呼吸支持等综合治疗,研究组在此基础上给予乌司他丁治疗,观察两组患者治疗前后的阿托品治疗量、胆碱酯酶活力恢复时间及住院时间。比较两组患者治疗前后血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平。结果研究组患者在阿托品用量、胆碱酯酶活力恢复时间及住院时间方面均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组各指标水平均呈明显下降趋势;研究组患者治疗后1 h、治疗后2 h、治疗后24 h、治疗后48 h的TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均低于对照组患者,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论血液灌流联合乌司他丁治疗有机磷中毒的临床效果更为显著,可有效改善患者的症状及体征,乌司他丁可以显著抑制患者的血清细胞炎性因子。

亚宁定联合尼莫地平治疗高血压合并脑出血患者的临床效果及对血肌酐、血钙水平的影响

目的探讨亚宁定联合尼莫地平治疗高血压合并脑出血患者的疗效及对血肌酐、血钙水平的影响。方法选取2019年1月至2020年3月我院收治的高血压合并脑出血患者100例为研究对象,采用随机数字法分为两组,每组50例。两组患者均给予降颅内压、利尿脱水、神经营养支持等对症治疗。在此基础上,对照组患者给予亚宁定治疗,观察组患者给予亚宁定联合尼莫地平治疗,疗程2周。比较两组患者的临床治疗效果;比较两组患者治疗前后的血肌酐、血钙水平及不良反应发生情况。结果观察组患者的治疗总有效率(96.0%)显著高于对照组(84.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者的血肌酐、血钙水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗2周后,两组患者的血肌酐水平均显著降低,观察组患者的水平显著低于对照组;两组患者的血钙水平均显著升高,观察组患者的水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间,两组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论亚宁定联合尼莫地平治疗高血压合并脑出血患者的临床效果确切,能有效降低患者血肌酐水平、提高血钙水平。

床旁超声心动图在急性胸痛鉴别诊断中的临床价值分析

目的探讨床旁超声心动图诊断、鉴别急性胸痛的价值。方法选取医院2019年1月至2020年4月接收的131例急性胸痛患者作为研究对象,均进行床旁超声心动图检查,之后均按照急诊胸痛中心的规范对患者予以出院诊治,以出院诊治的情况作为参照,分析采取床旁超声心动图检查价值。结果接收的131例急性胸痛患者经床旁超声心动图检查,其中128例异常,3例漏诊,而误诊6例,漏诊、误诊率为6.87%,总的诊断准确率为93.13%。结论采取床旁超声心动图检查方式,可以在早期有效地鉴别、诊断急性胸痛的情况,为急诊疾病的合理治疗提供有力参考及借鉴。

单次和分次应用银杏达莫注射液治疗急性脑梗死的疗效与安全性分析

目的:探讨单次和分次应用银杏达莫注射液治疗急性脑梗死的临床疗效与安全性。方法将我院2012年2月至2014年2月收治的80例急性脑梗死患者随机分为对照组和观察组,每组40例,两组患者在常规治疗的基础上给予银杏达莫注射液进行治疗,对照组患者剂量为20ml,每天1次,连续治疗14天;观察组剂量为15ml,每天2次,连续治疗14天,观察两组患者的治疗效果及安全性。结果经治疗,观察组患者治疗总有效率、MBI评分及FMA评分显著高于对照组(P<0.05)。两组患者不良反应发生率的比较无统计学意义(P>0.05)。结论银杏达莫注射液是治疗急性脑梗死的有效药物,分次应用的效果显著优于单次应用,安全性较高,值得临床推广。

阑尾炎炎症反应评分在阑尾炎急诊早期诊断中的应用

目的评估阑尾炎炎症反应(Appendicitis Inflammatory Response,AIR)评分在急性阑尾炎急诊的诊断和预测中的意义。方法收集惠州市第一人民医院急诊内科2013年1月至2015年2月82例经术后病理确诊急性阑尾炎的患者的临床资料,所有患者进行AIR评分。结果阑尾炎炎症反应评分低危的患者60例(42.3%),患有阑尾炎为7例。低危病人占就诊总人数的47.6%,其中进行开腹探查的44例患者中有21例显示为阴性探查(47.8%)。对诊断严重阑尾炎或进展性阑尾炎(出现坏疽或穿孔的阑尾炎)的敏感性高的为阑尾炎炎症反应评分≥5,分别为91%,97%。对诊断阑尾炎的特异性高的是阑尾炎炎症反应评分≥9的(高危)的患者为97%,出现穿孔或坏疽的大部分是高危组病人(21/29)。结论 AIR可以减少紧急入院率、降低阴性探查率。C-反应蛋白(C-reactive protein CR P)和中性粒细胞百分比与急性阑尾炎的发展阶段有关。

甘油三酯水平与高脂血症性急性胰腺炎严重程度的关系

目的探讨甘油三酯(TG)水平与高脂血症性急性胰腺炎(HLAP)严重程度的关系.方法选取2013年1月至2017年5月惠州市第一人民医院急诊内科收治后转入消化内科、肝胆外科、危重医学科的225例HLAP患者,对其一般资料进行回顾性分析.将患者按照血TG情况分为两组,低TG组103例,男69例,女34例,年龄(40.63±1.16)岁,年龄范围为38~65岁,高TG组122例,男92例,女30例,年龄(42.14±0.62)岁,年龄范围为40~67岁,对两组患者的合并症、生化指标、并发症发生情况及住院指标进行分析,比较两组患者的临床特征、严重程度及病死率.结果高TG组患者血糖水平[(13.82±0.78)mmol/L]高于低TG组[(11.03±0.93)mmol/L],总胆固醇[(10.18±0.72)mmol/L]高于低TG组[(7.61±0.38)mmol/L],血尿素氮[(8.09±1.27)mmol/L]高于TG组[(5.26±0.42)mmol/L],差异均有统计学意义(P<0.05).高TG组患者血钠含量[(130.83±0.47)mmol/L]低于低TG组[(137.43±0.42)mmol/L],差异有统计学意义(P<0.05).高TG组CT扫描下的局部并发症患者多于低TG组,AP严重情况高于低TG组,差异有统计学意义(P<0.05).低TG组患者ICU入住率[7.8%(8/103)]低于高TG组[21.3%(26/122)],差异有统计学意义(P<0.05).结论高TG的HLAP患者病情严重、ICU入住率高、CT扫描下的局部并发症发生率高,大多预后不良.

风险评分结合D-二聚体在急性主动脉综合征诊断中的意义

目的评估主动脉夹层风险评分(ADD-RS)结合D-二聚体(DD)在急性主动脉综合征(AAS)标准化的诊断策略的准确性和有效性。方法前瞻性分析惠州市3家三级甲等医院急诊内科2014年1月至2017年8月收治的3 330例拟诊断为急性主动脉综合征患者的临床资料,其中男性2 132例,女性1 198例;年龄50～72岁,平均(52.68±4.9岁)。采用验前概率标准化工具ADD-RS联合血清DD进行AAS的筛查和诊断,DD>0.5μg/mL记为DD^+。最终的诊断依据影像学、尸检、手术或14 d随访结果确定。评估在ADD-RS=0/DD^-或ADD-RS≤1/DD^-的患者中排除AAS的漏诊率和有效性。结果 766例(23%)患者ADD-RS=0,1 732例(52%)患者ADD-RS=1,为非高风险组;832例(25%)患者ADD-RS>1,为高风险组。DD^+的患者为1 335例(40.1%)。通过影像学、尸检、手术或14 d随访结果最终确诊AAS患者434例(13%),其中DD^+ 417例(96%),诊断灵敏度为95.2%(95%CI:92.7%～97%),特异度为62%(95%CI:60.3%～64.1%)。DD^-17例(3.9%)。在ADD-RS=0/DD^-的529例患者中,2例(0.4%)确诊为AAS,ADD-RS联合DD诊断策略的漏诊率为0.3%(95%CI为0.1～1.7%),排除AAS的有效率为15.3%(95%CI:14.6～17.2%)。在1 663例ADD-RS≤1/DD^-患者中,6例确诊AAS,ADD-RS联合DD漏诊率为0.4%(95%CI为0.2%～1.1%)有效率为51.2%(95%CI 48.1～53.6%)。结论以ADD-RS≤1结合DD^-的诊断新策略,确诊AAS的有效率较高,漏诊率较低。

荆州江陵地区新型冠状病毒肺炎52例临床分析

目的分析新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者的流行病学史、临床特点和预后。方法回顾性分析中国荆州江陵地区经核酸检测确诊为COVID-19的52例患者的临床资料。结果52例COVID-19患者中位年龄46岁,男性33例(63.5%)。36例(69.2%)为江陵居民,13例(25.0%)为武汉居民。37例(71.2%)有确诊病例密切接触史,10例(19.2%)有可疑暴露史,5例(9.6%)无接触史。常见症状包括发热(82.7%)、咳嗽(44.2%)、乏力(28.8%)、呼吸困难(11.5%)和头痛(7.7%)。重症组患者9例(17.3%),普通组患者43例(82.7%)。普通组患者轻中症40例,其中非肺炎患者4例,无症状患者8例。与普通组患者相比,重症组患者年龄大,呼吸困难和死亡比例、外周血白细胞和中性粒细胞计数以及D-二聚体水平高,淋巴细胞计数低(P<0.05)。45例患者胸部CT有异常改变,其中24例呈双肺多发、斑片状、亚段或节段性磨玻璃密度影,15例呈双肺多发、斑片状或大片状实变,以中、下叶明显。结论COVID-19患者以普通型为主,临床表现以发热和咳嗽为主,应早隔离、早治疗,多数预后良好。