泌尿外科腹腔镜手术并发症的临床观察

目的探讨泌尿外科腹腔镜手术并发症的原因及防治措施。方法对2008年6月-2011年6月该院施行的121例泌尿外科腹腔镜手术的患者术后并发症进行回顾性分析。结果121例患者中发生并发症16例（13．2％），其中术中并发症12例，包括胸膜损伤2例，腹膜损伤5例，术中出血5例。术后并发症4例，包括皮下气肿2例，切口渗漏1例，切口感染1例。并对相应并发症及时进行有效处理。结论熟悉泌尿外科腹腔镜手术的操作特点，了解术中及术后并发症的临床特点，通过严格系统的操作，可以减少并预防并发症的发生。

广东惠州地区573例泌尿系结石成分分析

目的：分析惠州地区泌尿系结石成分构成情况，探讨该地区泌尿系结石成因，为临床防治结石及复发提供理论依据。方法对收集的573例尿路结石标本进行化学成分测定，并结合患者临床资料进行统计分析。结果泌尿系结石患者男女比例为1.24：1，51~60岁年龄段患者所占比例最高，上尿路结石患者明显多于下尿路结石，比例为12.6：1。钙盐在结石化学成分最高，占91.8%，其次是草酸盐，占83.1%，胱氨酸在结石成分中最为少见。上下尿路结石成分不相同，磷酸盐、尿酸及尿酸盐、镁盐、铵盐在上下尿结石成分所占比例不同，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论采用化学法分析结石成分简单可行，可满足临床对结石成分分析的需求，对预防结石形成和复发具有重要的指导意义。

计算机录像采集系统在腔道泌尿外科临床教学中的应用

随着腔道泌尿外科的发展,多数泌尿外科手术均能在腔镜下完成。通过先进的计算机录像采集系统,可获得大量组织器管病变的录像和图片资料。充分利用计算机录像采集系统的资料进行腔道泌尿外科临床教学,可为学生提供真实、生动、形象、直观、全面的疾病相关录像、图片信息和操作范例,可有效提高学生的学习兴趣和学习效率。临床教学效果好,有较高的推广应用价值。

输尿管镜下三种不同碎石方法治疗输尿管上段结石(长径≤1.0 cm)的效果对比

目的对比输尿管镜下三种不同碎石方法治疗输尿管上段结石(长径≤1.0 cm)的效果。方法选取2015年2月~2017年2月我院收治的169例输尿管上段结石(长径≤1.0 cm)患者作为研究对象,按照随机数字表分为A组(60例)、B组(52例)和C组(57例),A组采用超声碎石方法 ,B组采用输尿管镜下气压弹道碎石方法 ,C组采用钬激光碎石方法。比较三组的一次碎石成功率、结石排净率、术中出血量、术后住院时间、并发症发生率。结果 A组和C组的一次碎石成功率高于B组,差异有统计学意义(P<0.05),但A组和C组比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组结石排净率高于B组和C组,差异有统计学意义(P<0.05);A组术中出血量少于B组和C组,差异有统计学意义(P<0.05);A组术后住院时间短于B组和C组,且B组长于C组,差异均有统计学意义(P<0.05);A组并发症的发生率低于B组和C组,差异有统计学意义(P<0.05),B组与C组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对输尿管上段结石(长径≤1.0 cm)患者建议采用输尿管镜下超声碎石治疗,一次碎石成功率高,出血量少,术后恢复快且并发症少,优势明显。

“参与式”联合“互动式”模式对医院规培护士带教质量的影响

目的探究“参与式”联合“互动式”模式对医院规培护士带教质量的影响。方法选取2019年1月—2021年10月惠州市第三人民医院138名规培护士为研究对象,于2019年1月—2020年5月进行传统教学模式的65名规培护士为对照组,于2020年6月—2021年10月采用“参与式”联合“互动式”教学模式进行教学的73名规培护士为观察组;比较两组规护士综合能力、测评满意度。结果观察组综合能力(教学查房、基础操作、专业操作、突发情况处理)中各项评分均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);观察组测评满意度(95.89%)显著高于对照组(84.61%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论“参与式”联合“互动式”模式与传统带教模式相比,规培护士综合能力与满意度均得到提升。

后腹腔镜输尿管切开取石术治疗困难的输尿管中上段结石

目的探讨后腹腔镜输尿管切开取石术在治疗困难的输尿管结石中的临床效果。方法 2006年6月～2010年6月,对51例困难的输尿管中上段结石行后腹腔镜输尿管切开取石术。结石位于中段6例,上段45例,结石长径15～30mm。患侧均伴有不同程度的肾盂积水,轻度10例,中度35例,重度6例。术前26例有ESWL史7,例有输尿管镜碎石史。经后腹腔操作,分离出输尿管中上段,用尖刀或电钩切开输尿管并取出结石,通过trocar留置双J管并间断缝合输尿管切口。结果 51例手术均取得成功。手术时间55～200 min,平均90 min,出血量10～100 ml,平均30 ml。无感染、尿漏等并发症。术后住院3～9 d,平均6 d。术后复查KUB及B超无结石残留。随访6～12个月,B超示39例肾积水消失,12例中度积水,无输尿管狭窄和结石复发。结论后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管中上段结石效果确切,创伤小,并发症少,可作为ESWL和腔内碎石等治疗方法失败的难治性输尿管结石的首选方法。

微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石80例临床观察

目的观察微创经皮肾取石术治疗上尿路结石的临床效果。方法对我院80例尿路结石患者采用B超定位引导经皮肾穿刺建立F16通道,使用用德国WOLF8/9.8 F输尿管肾镜结合气压弹道碎石机碎石。结果 80例患者行Ⅰ期穿刺取石69例,行Ⅱ期取石8例,行Ⅲ期取石3例。结石清除率93.75%(75/80)。手术时间0.6～3.6 h,术中无需要输血病例,未见严重并发症。结论微创经皮肾取石术治疗上尿路结石疗效好、创伤小、结石清除率高、并发症少,对残留结石和复发结石的再次手术治疗有较大优越性,配合体外冲击波碎石可进一步提高肾结石的清除率,有较高的临床应用价值。

微创经皮肾输尿管镜取石术(MPCNL)治疗上尿路结石

目的探讨微创经皮肾输尿管镜取石术(MPCNL)在治疗上尿路结石的有效性及安全性。方法回顾性分析256例MPCNL治疗上尿路结石患者,男132例,女124例,平均(42.6±16.2)岁。左肾109例,右肾98例,双肾结石23例,鹿角状结石59例(直径3.0～8.6cm),多发性结石83例(包括并发鹿角状结石16例),输尿管上段结石37例,左侧15例,右侧22例(其中合并左肾结石8例,右肾结石6例)。256例患者中并发积水195例,无积水肾61例。采用逆行输尿管插管注生理盐水或30%泛影葡胺形成人工肾积水,在"C"臂监视下建立经皮肾盂通道。结果 233例肾结石一次取净结石189例、二次取净结石26例、三次取净结石5例;结石总取净率94.4%。13例残留结石患者术后经体外冲击波碎石(ESWL)治疗1月后复查KUB,结果提示结石排净。37例输尿管上段结石均一次取净结石,总取净率100%;单通道MPCNL223例、双通道33例;同时行双侧MPCNL18例。术后并发出血22例,17经输血等保守治疗治愈,5例经介入治疗痊愈。无1例中转开放手术。患者肾造瘘管留置5～10d,平均(6±2.2)d;平均住院时间(7.5±4.6)d。结论 MPCNL具有安全、损伤小、出血少、并发症少、恢复快等优点,是治疗肾及输尿管结石较理想的方法。

腹腔镜下膀胱全切及尿流改道的临床应用

目的观察腹腔镜下膀胱全切除术治疗膀胱癌的效果和尿流改道的近期疗效。方法采用回顾性分析我院2007年2月至2009年9月18例行膀胱全切除术及尿流改道术的膀胱癌患者临床资料。结果 18例患者手术成功率为100%,手术时间3～10h,术中出血量250～800ml,术后1～3d肠道功能恢复。结论腹腔镜下膀胱全切除下尿路重建术效果好,是一种安全可行,创伤小的手术方式。

经尿道前列腺电切术与经尿道前列腺剜除术治疗前列腺增生症的疗效对比分析

目的 探讨经尿道前列腺剜除术和经尿道前列腺电切术对前列腺增生患者的治疗效果。方法 回顾性分析接受手术治疗的前列腺增生患者的临床资料,根据其手术方式分为剜除术组和电切术组。观察两组患者手术一般情况,比较两组患者手术前后控尿功能、术后恢复情况和并发症发生率的差异。结果 剜除组患者手术时间和术中出血量较电切组少(0=12.527、15.965,P<0.001),剜除组质量较电切组高(t=-12.411,P<0.001);手术后,两组1个月内尿失禁发生率剜除组高于电切组(χ~2=5.386,P=0.020),3个月后两组均无尿失禁发生,差异无显著性;两组患者术后3个月前列腺症状积分(IPSS)和最大尿流率(Qmax)差异无显著性,术后6个月,剜除组患者的IPSS低于电切组(t=4.095,P<0.05),Qmax高于电切组(t=-1.934,P<0.05);剜除组患者术后出血、膀胱刺激征、尿道狭窄和包膜穿孔发生率低于电切组(χ~2=4.393,P=0.036)。结论 经尿道前列腺剜除术对前列腺增生患者有较好的治疗效果,可明显改善患者的临床症状,具有良好的应用价值。

经尿道前列腺剜除术治疗前列腺增生伴膀胱逼尿肌收缩无力患者的临床研究

目的分析经尿道前列腺剜除术(TUEP)治疗前列腺增生(BPH)伴膀胱逼尿肌收缩无力患者的临床效果。方法选取2014年1月~2015年12月在我院收治的110例BPH伴膀胱逼尿肌收缩无力患者,随机分为观察组和对照组,每组55例。观察组采用TUEP治疗,对照组采用经尿道前列腺电切术(TURP)治疗。统计两组患者的手术时间、术中出血量、前列腺切除质量、膀胱冲洗时间、导管留置时间,比较两组患者手术前后的国际前列腺症状评分(IPSS)、最大尿流率(Q_(max))、残余尿量(PVR),比较两组术中及术后3个月内的并发症发生情况。结果观察组的手术时间、膀胱冲洗时间及导管留置时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的术中出血量少于对照组,前列腺切除质量显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后的IPSS、PVR显著低于术前,Q_(max)高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后的IPSS、Q_(max)、PVR比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后的总并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 TUEP治疗BPH伴膀胱逼尿肌收缩无力患者较TURP手术时间、膀胱冲洗时间及导管留置时间短,术中出血量更少,前列腺病变组织切除更彻底,且前者可有效改善BPH症状及膀胱逼尿肌收缩功能,并发症少,具有手术风险低、安全性更高的明显优势。

阴囊L形带蒂皮瓣治疗尿道下裂的疗效观察

目的探讨应用阴囊L形带蒂皮瓣法治疗尿道下裂的经验,提高一期修复尿道下裂的功率。方法 2003年1月至2010年6月,应用阴囊L形带蒂皮瓣法行一期尿道成形术治疗尿道下裂21例。结果随访6～24个月。21例患者中,一期治愈19例。术后生尿瘘1例,经尿瘘修补术治愈。尿道外口狭窄1例,经尿道扩张后治愈。结论应用阴囊L形带蒂皮瓣法行一期尿道成形术是治疗尿道下裂的较好术式。

经尿道输尿管镜联合经皮肾镜碎石术治疗复杂性上尿路结石的临床效果

目的分析经尿道输尿管镜联合经皮肾镜碎石术治疗复杂性上尿路结石的临床效果。方法选取2019年8月至2020年8月我院收治的121例复杂性上尿路结石患者,随机分为研究组(n=61)和对照组(n=60)。研究组采用经尿道输尿管镜联合经皮肾镜碎石术治疗,对照组采用经尿道输尿管软镜碎石术治疗。对比两组患者的临床疗效和并发症发生率。结果研究组的一次结石清除率和碎石成功率均高于对照组(P<0.05)。两组患者的并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论经尿道输尿管镜联合经皮肾镜碎石术治疗复杂性上尿路结石,能够提高一次结石清除率和碎石成功率,临床疗效较好,值得临床推广应用。

根据结石成分预防尿石症的健康教育效果评价

目的探讨根据结石成分行健康教育预防尿石症的效果。方法将尿石症患者分为观察组286例和对照组287例,观察组根据结石成分实施健康教育,对照组未根据结石成分实施健康教育,从健康教育知晓率、遵医行为、尿石症复发率、患者满意度、护士工作成就感5个方面评价两组的护理效果。结果观察组的健康教育知晓率、患者满意度、遵从率、护士工作成就感明显高于对照组,结石复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论根据结石成分行健康教育可加强患者遵医行为,自觉养成适合自己健康的生活方式和习惯,降低尿石症复发率,提高患者满意度及护士健教能力和自信心,从而提高护士工作成就感,值得临床推广应用。

微创技术治疗孕期输尿管结石并感染的疗效探讨

目的研究微创技术治疗孕期输尿管结石合并感染的疗效。方法方便选择2010年3月-2017年6月该医院收治的孕期输尿管结石并感染的患者40例,均采用微创技术治疗。根据患者的实际情况选择治疗方法,其中,15例患者单纯留置双J管,23例患者行输尿管镜下钬激光碎石术,2例患者行经皮肾穿刺造瘘术。对所有患者临床资料进行回顾性分析,观察患者的治疗效果。结果所有患者治疗后,急性症状如发热、肾绞痛等均消失。23例患者结石一次性取净;15例患者留置双J管,其中4例患者分娩前排出结石,并拔除双J管,11例患者分娩后再行微创手术;2例患者行经皮肾穿刺造瘘术,分娩后再行微创手术,两组差异有统计学意义(χ^2=6.214,P=0.02)。所有患者均顺利分娩,婴儿均健康。患者术后定期进行B超复查,每月1次,其中4例单纯置管患者仍存在轻度肾积水,其余患者肾积水症状均消失。未出现早产、流产等不良妊娠结局,未发生输尿管穿孔、输尿管狭窄、感染性休克、肾破裂、泌尿系出血等严重并发症,差异无统计学意义(t=1.140,P=1.02)。置入双J管的患者的疼痛VAS评分为(1.35±1.38)分,经皮肾穿刺造瘘术患者的疼痛VAS评分为(2.46±1.62)分,差异有统计学意义(t=3.727,P=0.02)。结论在孕期输尿管结石并感染的治疗中,根据患者的实际情况合理运用微创技术,可达到较满意的效果,且具有较高的安全性。

腹腔镜与开放手术治疗输尿管上段结石的护理比较

目的:对比分析腹腔镜输尿管切开取石术与传统开放手术治疗输尿管上段结石的护理效果。方法:选取30例经后腹腔镜输尿管上段切开取石术的患者为观察组,32例传统开放手术治疗输尿管上段结石的患者为对照组,比较两组患者术后下床活动时间、术后肠功能恢复、术后引流量、平均住院时间和术后并发症等。结果:两组患者上述差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。结论:治疗输尿管上段结石经后腹腔镜输尿管上段切开取石术较传统开放手术相比,术后患者下床活动早、术后引流量少、住院时间短及并发症少。

腹腔镜泌尿外科手术326例临床经验总结

目的探讨腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病的临床疗效并总结经验。方法总结2006年3月至2010年8月期间采用腹腔镜手术治疗326例泌尿外科疾病的临床资料。其中精索静脉高位结扎术148例、肾囊肿去顶减压术45例、输尿管切开取石术72例、鞘状突高位结扎术15例、肾蒂淋巴管结扎术7例、肾切除术10例、离断性肾盂成形术10例、肾上腺肿瘤切除术10例、肾癌根治术6例、隐睾下降固定术2例、巨输尿管成形术1例。结果 322例手术获成功,4例中转开放手术。手术时间12～270min。术中出血量2～500ml,术后住院时间2～11d。未发生严重并发症。结论腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病具有微创、并发症少、术后恢复快、住院时间短等优势,疗效满意,应用价值高。

腹腔镜膀胱根治切除及尿流改道术的临床应用

目的:探讨腹腔镜膀胱根治切除及尿流改道术的手术方法及临床效果。方法:回顾性分析我院22006-03～2010-03采用腹腔镜膀胱根治切除及尿流改道术治疗的膀胱癌患者19例的临床资料。结果:所有患者均手术成功,手术时间3.5～10h。术中出血量185～800mL。术后恢复饮食时间4～5d,拔除输尿管支架管时间3周,拔除尿管时间4周。术后3个月所有患者日间控尿良好,4例有夜间尿失禁。结论:腹腔镜膀胱根治切除及尿流改道术具有创伤小、术中出血量少、术后恢复时间快等优点,值得临床推广运用。

经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张

目的探讨经脐单孔腹腔镜Palomo手术治疗精索静脉曲张的临床疗效的经验。方法回顾分析18例精索静脉曲张患者行经脐单孔腹腔镜Palomo手术的临床资料。结果 18例手术均获成功,手术时间20～50min,平均(32.61±8.01)min。左侧精索静脉曲张患者12例中,前6例采用传统直杆型腹腔镜器械,手术时间(35.00±9.03)min;后6例联合使用直杆型和硬质弯型腹腔镜分离红钳,手术时间(25.33±7.50)min。18例出血量5～20 mL,平均(9.56±3.99)mL,术后住院时间3～4 d,平均(3.22±0.43)d。术后患者康复快,无并发症,疗效满意。结论经脐单孔腹腔镜Palomo手术具有易于掌握、瘢痕少、恢复快、并发症少等优点,安全可行,具有推广应用价值。在有条件的医院可在腹腔镜手术熟练的基础上替代传统腹腔镜精索静脉高位结扎术。

多通道微创经皮肾镜治疗复杂性肾结石

目的探讨F18～F20多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的安全性与有效性。方法 2004年1月～2011年5月对67例复杂性肾结石行多通道微创经皮肾镜治疗。先取截石位,向患侧肾盂逆行留置F5输尿管导管后改为俯卧位,上腹部垫薄枕。C形臂X线定位后,在腋后线到肩胛下线之间取第10肋间以下最接近肾盏并能沿肾盏指向肾盂方向的穿刺点,18 G肾穿刺针穿入后组肾盏内逐级扩张后留置peel-away鞘建立通道,置入微创肾镜,直视下气压弹道碎石,利用灌注水流及输尿管导管注水将碎石冲出,稍大的结石可钳夹取出。术中X线透视了解结石残留情况,按上述方法进行多通道穿刺目标肾盏进行碎石,尽可能一期取净结石。结果 65例建立2个通道,2例建立3个通道。手术时间50～120 min,平均93 min;术中出血量15～200 ml,平均30 ml。一期取净结石55例,二期取净结石7例,结石清除率92.5%(62/67)。术后住院时间3～10 d,平均7 d。术后发生感染8例(11.9%),经头孢类抗感染药物及药敏培养选择抗感染药物治疗后,感染控制良好,7例治愈出院,1例尿培养证实为热带假丝酵母菌,拔除内支架后口服氟康唑(400 mg,qd)2周治愈。术后6 h活动性动脉出血1例,在DSA下行超选择肾动脉栓塞术后顺利止血。急性肾功能衰竭1例,通过3次血液透析,渡过少尿期后康复出院。结石残留5例,通过放置支架管后行体外碎石治疗,3例结石排出,2例无效。45例随访1～7年,平均5年,42例无结石残留,3例结石复发,其中1例2年复发,2例3年复发。结论多通道微创经皮肾镜治疗复杂性肾结石结石清除率较高,并发症低,经济方便,可作为较大复杂性肾结石治疗的首选方法。