腹腔镜胆囊切除术联合内镜下逆行胰胆管造影和十二指肠乳头括约肌切开术治疗胆囊结石合并肝外胆管结石患者疗效研究

目的探讨采用腹腔镜胆囊切除术(LC)、内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)和十二指肠乳头括约肌切开术(EST)联合治疗胆囊结石合并肝外胆管结石患者的疗效。方法2018年1月~2020年10月我院治疗的胆囊结石合并肝外胆管结石88例,在47例观察组采用LC联合ERCP和EST手术,在41例对照组采用开腹胆囊切除和胆总管探查取石治疗。采用视觉模拟评分法(VAS)评价术后疼痛程度。结果两组结石一次性清除率比较无显著性差异(93.6%对95.1%,P>0.05);观察组术中出血量为(28.1±6.2)ml,显著少于对照组【(43.9±7.5)ml,P<0.05】,手术时间、术后禁食时间和住院时间分别为(105.7±25.5)min、(2.2±0.4)d和(7.6±1.0)d,显著短于对照组【分别为(130.2±26.7)min、(3.0±0.6)d和(12.7±1.3)d,P<0.05】;术后48 h和72 h VAS评分分别为(3.7±0.6)分和(2.5±0.5)分,均显著低于对照组【分别为(4.0±0.7)分和(2.9±0.5)分,P<0.05】;术后7 d,观察组血清ALT和AST水平分别为(46.1±5.6)U/L和(42.5±5.2)U/L,显著低于对照组【分别为(59.8±5.4)U/L和(64.7±5.1)U/L,P<0.05】,而血脂肪酶水平为(808.2±105.7)U/L,显著高于对照组【(721.9±103.0)U/L,P<0.05】;术后观察组并发症发生率为4.3%,显著低于对照组的14.1%(P<0.05)。结论采用LC联合ERCP和EST治疗胆囊结石合并肝外胆管结石患者可促进术后恢复,改善肝功能,减少并发症的发生。

腹腔镜下TAPP联合3D-MAX补片治疗老年腹股沟疝的近期疗效

目的探讨腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术(TAPP)联合3D-MAX补片治疗老年腹股沟疝的效果。方法回顾性分析2018年5月至2019年5月惠州市第六人民医院收治的男性老年腹股沟疝患者125例,均行腹腔镜下TAPP,根据疝补片不同,分为观察组(n=63)与对照组(n=62),观察组采用3D-MAX补片,对照组采用普通补片。比较两组患者术中及术后恢复情况、术后疼痛、术后异物感、术后并发症及治疗相关费用的差异。结果观察组患者手术时间为(50.52±4.73)min、术后离床活动时间为(21.56±5.84)h、住院时间为(5.96±0.74)d,均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者不同时间点VAS评分存在组间、时间及交互效应(P<0.05),且随时间推移呈逐渐下降趋势,VAS评分术前及术后不同时间VAS评分差异有统计学意义(P<0.05);广义估计方程分析显示,术后异物感组间差异无统计学意义(χ^(2)=3.011,P=0.083);时间差异有统计学意义(χ^(2)=20.638,P<0.001);两组患者并发症发生率的差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者耗材费及住院总费用低于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜下TAPP联合3D-MAX补片治疗老年腹股沟疝可减轻术后疼痛与术后异物感,且术后并发症较少。

脾多肽注射液联合FOLFOX4或XELOX治疗Ⅲ/Ⅳ期结肠癌术后患者的疗效及不良反应的比较

目的:探讨脾多肽联合FOLFOX4或XELOX方案用于Ⅲ/Ⅳ期结肠癌患者术后治疗的疗效及安全性。方法:回顾性收集选择2017年1月至2020年6月期间在广东省惠州市第六人民医院接受晚期结肠癌根治术的患者160例临床资料。将患者分为脾多肽注射液、奥沙利铂、亚叶酸钙联合氟尿嘧啶组[脾多肽+FOLFOX4组(脾F组),n=80]与脾多肽注射液、奥沙利铂联合卡培他滨组[脾多肽+XELOX组(脾X组),n=80],两组患者均于手术后8周开始进行6个疗程的治疗,治疗结束1个月后对两组患者的临床疗效、免疫水平、营养状况、生存质量及不良反应等方面进行为期2年的随访观察。结果:与脾F组相比,脾X组患者的ORR和DCR均显著提高(均P<0.05);CD3^(+)T、CD4^(+)T、NK细胞百分率、EORTC QLQ-C30评分和PNI水平均显著升高(均P<0.05),NLR、LMR、CA125、CA199、CEA均显著下降(均P<0.05)。脾X组患者白细胞或粒细胞减少、神经毒性、口腔黏膜炎和手足综合征等毒性作用和不良反应发生率均明显下降(均P<0.05)。两组患者2年PFS和OS无明显差异(均P>0.05)。结论:在Ⅲ/Ⅳ期结肠癌术后患者的治疗中,脾多肽注射液联合XELOX方案比联合FOLFOX4方案在改善不良反应发生率和生活质量方面具有明显优势。

三阶梯镇痛疗法在重度癌痛患者中的应用

目的探究三阶梯镇痛疗法在重度癌痛患者中的应用效果。方法 114例重度癌痛患者,患者均给予三阶梯镇痛疗法止痛,对比治疗前后的镇痛效果、疼痛控制率及用药安全性。结果 114例患者治疗后,轻度疼痛96例、中度疼痛3例、重度疼痛15例。患者治疗后的镇痛效果优于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05)。经三阶梯镇痛疗法治疗,本次96例患者疼痛控制良好,疼痛控制率84.21%。用药期间嗜睡2例,减药或停用后症状能缓解;便秘8例,头晕2例,恶心、呕吐各2例,予止晕、止吐、加强通便对症处理后好转,口干1例,不良反应发生率为14.91%(17/114)。结论三阶梯镇痛疗法用于重度癌痛镇痛可有效镇痛,安全性高。

新鲜芦荟联合马铃薯外敷与硫酸镁湿敷治疗化疗药物外渗性损伤的对照研究

目的通过与硫酸镁湿敷进行比对,探讨新鲜芦荟汁联合马铃薯外敷治疗化疗药物外渗性损伤的疗效。方法随机选择静脉输液化疗过程中发生药物外渗的病人62例分成两组,分别使用新鲜芦荟汁联合马铃薯薄片外敷和50%硫酸镁湿敷。比较2种方法治疗化疗药物渗出性损伤的疗效。结果同一类化疗药物渗出:芦荟汁联合马铃薯组的疗效优于硫酸镁组,两组比较差异有统计学意义(p<0.05)。结论新鲜芦荟汁联合马铃薯外敷治疗化疗药物外渗性损伤疗效显著,无明显不良反应,病人感觉舒适,取材方便,经济实用。

早期肠内免疫营养对胃肠癌术后疗效及预后的研究

目的探讨早期肠内免疫营养治疗对胃肠癌患者术后的临床疗效及其预后的影响。方法选取2015年1月至2018年12月惠州市第六人民医院收治的胃肠癌术后患者80例,按照随机数字法分为试验组和对照组,各组患者40例,试验组患者行早期肠内免疫营养治疗,对照组患者行全肠外营养治疗,观察两组患者的临床疗效,包括血清总蛋白(TP)、血清前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)、转铁蛋白(TF)等营养状态,体液免疫指标(IgM、IgA、IgG)和细胞免疫指标(CD3^+T细胞、CD4^+T细胞、CD8^+T细胞)等免疫功能及对胃肠功能的影响。随访1年比较两组患者的术后胃肠道并发症预后情况。结果术后行早期免疫肠内营养治疗后,试验组的TP、PA、ALB、TF水平,IgM、IgA、IgG水平,CD3^+T细胞、CD4^+T细胞明显高于治疗前及对照组,CD8^+T细胞明显低于治疗前和对照组,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,试验组首次排气时间、首次排便时间、首次进食时间、肠鸣音恢复时间及住院时间明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05);试验组术后胃肠并发症发生率与对照组比较明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胃肠癌术后患者早期行肠内免疫营养治疗临床疗效显著,能够改善营养状况、免疫功能,促进胃肠道功能恢复,降低胃肠道并发症的发生,有效改善患者预后。

肝脏外伤诊治168例体会

目的总结肝脏外伤的诊断和治疗经验。方法回顾性分析1995年1月-2010年1月168例肝脏外伤病例的临床资料。结果开放手术治疗97例，非手术治疗71例，152例治愈，16例死亡，病死率10．5％；并发症45例。结论血液动力学稳定的患者可在有效监护下选择非手术治疗，血液动力学不稳定患者应及时手术止血。

快速康复护理在腹腔镜阑尾切除术中的应用效果

目的:探讨快速康复护理在腹腔镜阑尾切除术中的应用效果。方法:选取2019年2月-2020年5月惠州市第六人民医院收治的行腹腔镜阑尾切除术的患者200例为观察对象,根据随机数字表法分为观察组与对照组,各100例。观察组给予快速康复护理干预,对照组给予常规护理干预。比较两组患者临床指标、血常规和C反应蛋白水平、术后并发症发生率。结果:观察组住院时间、进食时间短于对照组,抗生素使用频率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后2 d,观察组红细胞计数高于对照组,血小板计数及白细胞水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组C反应蛋白水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:快速康复护理在腹腔镜阑尾切除术中的应用效果显著,可有效加快其康复进程,改善患者临床指标,降低C反应蛋白水平,改善血常规水平,安全性较高。

超声引导下经皮肝穿刺软、硬镜联合治疗肝内外胆管结石的应用效果

目的:探讨超声引导下经皮肝穿刺软、硬镜联合治疗肝内外胆管结石的应用效果。方法:选取2020年9月—2021年8月惠州市第六人民医院收治的肝内外胆管结石患者20例为观察对象,根据随机数字表法分为对照组与观察组,各10例。观察组给予超声引导下经皮肝穿刺软、硬镜联合治疗,对照组给予经皮肝穿刺软硬质胆道镜治疗。比较两组患者手术效果、结石清除效果、疼痛评分(视觉模拟疼痛评分)。结果:观察组手术时间长于对照组,术后肛门排气时间、术后住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组结石清除率高于对照组,结石复发率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.000);术后1、3个月,观察组疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义(P=0.000)。结论:肝内外胆管结石患者采取超声引导下经皮肝穿刺软、硬镜联合治疗,可合理提高手术质量,减少出血量,提高结石清除率,降低结石复发率,术后疼痛轻。