感控风险评估在妇幼保健医疗机构医院感染管理中的应用研究

目的:探究感控风险评估在妇幼保健医疗机构医院感染管理中的应用效果。方法:选择2019年1月—2023年12月惠州市第一妇幼保健院10个科室的感控风险评估及管理项目作为研究对象,同一风险事件管理项目根据干预前和干预后设置成对照组和试验组。比较两组风险管理效果。结果:干预前后新生儿科新生儿呼吸机相关性肺炎发病率、检验科医务人员职业防护执行率比较,差异无统计学意义(P>0.05);其余风险事件经过防控干预后试验组的风险管理效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:开展以实施科室为主,院感管理部门为辅助的感控风险评估及防控管理模式,能非常好地应用不同属性科室的感控特征开展有针对性的感控风险评估及管理工作。

某院2021-2022年儿科门诊超说明书用药调查分析

目的:了解惠州市第一妇幼保健院儿科门诊超说明书用药情况,并分析对策。方法:随机抽取惠州市第一妇幼保健院2021年10月至2022年9月儿科门诊处方,依据药品说明书确定是否存在超说明书用药,对超说明书用药发生情况、超说明书用药类型、主要年龄段及药品种类进行汇总分析。结果:共抽取处方1 556张,包含用药医嘱4 154条,基于处方张数和医嘱条数计算出的超说明书用药发生率分别为36.70%(571/1 556)和43.98%(1 827/4 154)。超说明书用药类型主要是超适应证(27.09%)、超剂量(22.06%)、超频次(19.27%)。婴幼儿(29 d~3岁)超说明书用药发生率较高(>40%);超说明书用药发生率居前3位的药品种类为内分泌调节剂(59.86%)、呼吸系统用药(56.79%)、中成药(53.95%)。结论:儿科门诊常见超说明书用药,应特别重视婴幼儿用药;医师应严格依照药品说明书开具处方,国家应制定相关政策规范超说明书用药行为,以保障儿童用药安全。

惠州地区婴幼儿发育性髋关节发育不良的早期筛查及高危因素分析

目的探讨惠州地区婴幼儿发育性髋关节发育不良(DDH)的早期筛查情况及高危因素。方法选取2021年9月~2023年5月在我院儿童保健科常规体检的2岁以内、经体格检查发现的可疑DDH婴幼儿2685例进行髋关节超声检测,将GrafⅡ型以上的患儿转诊至惠州市第一人民医院小儿骨外科进行治疗,随访其治疗效果,记录其转归情况;GrafⅠ型患儿继续在我院常规体检,随访至2岁,记录其后期的变化。统计上述纳入随访的婴幼儿确诊为DDH的几率,探究和总结本地区DDH的流行现状及患病的影响因素。结果2685例可疑DDH婴幼儿中,男1520例,女1165例,男女比例1∶1.30。对疑诊为DDH的患儿进行专科检查,GarfⅠ型患儿有2654例(98.85%),GarfⅡ型及以上患儿有31例(1.15%),即有31例婴幼儿被确诊为DDH。单因素分析结果显示,性别、臀位、家族史、双下肢不等长、合并畸形、襁褓捆绑、孕期羊水、高龄产妇、关节弹响是DDH患病的影响因素,差异均有统计学意义(P<0.05);将单因素分析中有统计学意义的变量进行多因素Logistic回归分析,结果发现女性、有家族史、合并畸形、有关节弹响、有襁褓捆绑、羊水少为DDH患病的高危因素(P<0.05)。结论惠州地区DDH在婴儿期的患病率为1.15%,患病高危因素为女性、有家族史、合并畸形、有关节弹响、有襁褓捆绑、羊水少,早期筛查该病时应注意上述因素并做好随访工作。

广东省惠州地区基于医院水平的地中海贫血基因突变谱分析

目的:调查惠州地区地贫基因携带率、基因型分布特征,探讨产前筛查与诊断的临床意义。方法:随机抽取本院2000例血液学结果,评估地贫筛查阳性率;对其中540例血液学筛查阳性样本行血红蛋白电泳分析,结果异常样本行基因诊断,诊断为同型地贫基因夫妻行产前诊断。结果:血液学地贫筛查阳性率45.60%(912/2000),血红蛋白电泳阳性率78.70%(425/540),基因阳性率84.71%(360/425)。估算基于医院水平该地区人群基因携带率30.40%(608/2000)。共检出35种基因型,检出率最高为α地贫(53.18%),其次为β地贫(26.35%)、复合型地贫占5.18%。包括罕见型β地贫CD113/N和SEA-HPFH/N。对携带同型基因夫妻进行评估,所有基因诊断可能会生育中重型地贫的妇女行羊膜腔穿刺术,羊水中地贫基因检出率66.67%(24/36),重型胎儿占29.17%。结论:惠州市是地贫高发区,做好预防和监控对控制和降低地贫的发病率及重型患儿的出生率非常重要。

惠州市第一妇幼保健院2011年-2013年细菌耐药性监测分析

目的了解本院2011年-2013年临床患者分离菌株对各种常用抗菌药物的耐药性,以指导临床合理用药。方法采用全自动分析仪和纸片扩散法进行药敏试验,参照CLSI2013的判读标准,并用WHONET 5.6软件进行统计分析。结果 2011年-2013年分离出病原菌共1 183株。儿科分离的细菌中排前5位的是金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)和流感嗜血杆菌,分别占18.38%、15.23%、14.95%、9.47%和8.50%;妇产科分离的细菌中排前5位的是白假丝酵母、大肠埃希菌、无乳链球菌、金黄色葡萄球菌和光滑假丝酵母,分别占34.14%、17.40%、16.52%、7.71%和6.83%。产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的检出率分别为46.81%和37.60%,MRSA和MRCNS的检出率分别为47.93%和90.48%。结论本院2011年-2013年细菌耐药性监测的结果与近几年国内相关报道基本一致,但某些抗生素具有地域性差异。因此,仍要加强对本院细菌耐药性的连续监测,防止耐药株的暴发流行。

2014-2016年惠州市手足口病住院患儿流行病学研究

目的了解2014-2016年惠州市手足口病住院患儿的流行病学和病原学特征。方法采用实时荧光逆转录-聚合酶反应(RT-q PCR)对2 243份手足口病患儿粪便或肛拭子标本进行肠道病毒通用型(EV)、肠道病毒71型(EV71)和柯萨奇病毒A 16型(CA16)检测,并对结果和病例资料进行统计分析。结果 2014-2016年共检测手足口病病例2 243份,CA16阳性357份,占15.92%;EV71阳性475份,占21.18%;CA16和EV71同时阳性22份,占0.98%;其他肠道病毒阳性1 180份,占52.61%。全年有2个高峰,分别为5-7月和9-10月,发病年龄主要集中在5岁以下儿童,其中10个月~3岁儿童发病率最高。2 637例住院病例中,门诊和急诊诊断为典型手足口病而入院的病例2 359例,占89.46%,平均住院天数为5.22天。结论 2014-2016年惠州市手足口病住院患儿病原学以其他型肠道病毒为主。应加强病原学监测,提高手足口病的诊断率,减少重症手足口病的发生。

惠州市新生儿重症监护室早产儿院内感染的危险因素分析

目的对惠州市新生儿重症监护室早产儿院内感染的危险因素进行分析研究。方法选取于惠州市2013年10月～2015年11月期间在我院新生儿重症监护室住院的发生院内感染的早产儿148例（观察组）,并选取同期在我院新生儿重症监护室住院的未发生院内感染的早产儿140例（对照组）,通过对比研究总结院内感染的危险因素。结果呼吸道感染率为39.9%,皮肤黏膜感染率和血液感染率分别为14.9%和12.8%,胃肠道感染率为12.2%,其他感染率为20.3%;共分离出菌株166例,革兰阴性菌占比62.0%,革兰阳性菌占比21.1%,真菌占比16.9%;观察组早产儿的胎龄、体质量均显著低于对照组,肠外营养的比例和机械通气的比例均显著高于对照组,差异显著,具有统计学意义（P〈0.05）。结论胎龄、体质量、肠外营养以及呼吸机治疗均是新生儿重症监护室早产儿院内感染的危险因素。

惠州市大规模育龄人群α-和β-地中海贫血分子流行病学调查

目的 调查广东省惠州市育龄人群中α-和β-地中海贫血的携带率、突变基因构成比,为本地区地贫防控提供决策数据。方法 2017年1月至2021年12月,共139 859对育龄夫妇(279 718例)参加了地贫初筛,对其中40 876例可疑地贫样本,经由惠州市第一妇幼保健院医学遗传与产前诊断科采用跨越断裂点的聚合酶链式反应技术(Gap-PCR)和反向点杂交技术(RDB)行α-和β-地贫基因检测。所有数据经由开源统计软件Jamovi(v.2.2.5)统计。结果 279 718例育龄夫妇初筛阳性40 876例,初筛阳性率14.61%;40 876例初筛阳性受检者中29 209例(10.44%)确诊为地贫,其中α-地贫19 315例(6.91%)、β-地贫8 454例(3.02%)、α+β-复合型地贫1 440例(0.51%);惠州市α-和β-地贫常见基因突变谱总体特征为,少数基因占据基因突变类型的绝大部分,即呈严重的偏态分布。惠州市α-地贫突变谱与本省其他高发地区相似,β-地贫突变谱则呈现本地化特征。结论 惠州市为α-和β-地贫高发区,本项研究为惠州市首次在大规模育龄人群中开展的地贫分子流行病学调查,对强化该地区地贫防控具有重要意义。

广东惠州人群αβ复合型地中海贫血基因型与表型的相关性分析

目的:分析惠州地区αβ复合型地中海贫血(简称“地贫”)的发生率、基因型分布及血液学特征。方法:选择经检测确诊为单纯β-地贫携带者10809例和αβ复合型地贫携带者1757例作为研究对象,使用血细胞分析仪和全自动毛细管电泳仪检测相应的血液学指标,采用悬浮阵列技术、跨越断裂点聚合酶链反应(gap-PCR)技术以及PCR-反向斑点杂交技术进行地贫基因分型检测。结果:广东惠州地区人群αβ复合型地贫发生率为1.99%,共检出62种基因型,以基因型--SEA/αα,βCD41-42/βN分布最多(19.29%),--SEA/αα,βIVS-II-654/βN次之(16.73%)。研究发现单纯β-地贫携带者与αβ复合型地贫携带者各基因型分组间平均红细胞体积(MCV)和平均红细胞血红蛋白含量(MCH)均有显著性差异,小提琴图提示,当β-地贫复合轻型α-地贫时,其表型最轻缓,复合血红蛋白H(Hb H)病时,表型最严重。结论:广东惠州地区αβ复合型地贫发生率高,且缺乏特异性血液学指标,临床上需通过α-地贫和β-地贫基因检测与单纯β-地贫相鉴别,以便正确指导遗传咨询及产前诊断。

广东惠州地区46例血红蛋白J-Bangkok的分子诊断及血液学特征分析

目的分析血红蛋白J-Bangkok(Hb J-Bangkok)患者的血液学特征。方法收集2015年10月至2021年3月于惠州市第一妇幼保健院就诊的患者共86645例,使用全自动毛细管电泳仪检测其外周血样本,对筛查出Hb J条带的样本行血细胞分析和DNA测序。采用悬浮阵列技术检测α和β地中海贫血(简称地贫)基因。结果共检出46例Hb J-Bangkok(HBB:c.170G>A)患者,人群发生率为0.053%。单纯Hb J-Bangkok杂合子患者无血液学表型;Hb J-Bangkok合并SEA杂合子患者表现为轻型α地贫特征。首次报道了两例罕见类型,分别为Hb J-Bangkok合并Hb New York杂合子和Hb J-Bangkok合并SEA及βCD81杂合子。前者患者无明显血液学改变,其Hb J、Hb K和Hb A2分别为59.7%、39.5%和0.8%;后者患者表现为轻型α地贫特征。结论惠州地区人群Hb J-Bangkok发生率高,本研究有助于为疾病筛查提供参考数据以及完善惠州地区的地贫防控工作。

广东省惠州市住院儿童急性上呼吸道感染病毒病原学分析

于惠州市住院儿童中,调查急性上呼吸道感染的病毒病原学情况,以期降低其发生。方法:本次研究行前瞻性研究,于2018年1月-2018年12月,搜集惠州市第一妇幼保健院收治的急性上呼吸道感染、年龄为1-6岁的住院患儿3562例的临床资料进行分析,直接免疫荧光法检测鼻咽分泌物,统计呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus,RSV)、腺病毒(Adenovirus,Adv)、流感病毒A、B型(influenza virus A、B,IVA、IVB)、副流感病毒Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ(parainfluenza virus Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ,PIVⅠ、PIVⅡ、PIVⅢ)情况。结果:3562例患儿中,鼻咽部分泌物标本3562份,共有2208份(62.3%)病毒阳性标本,其中RSV762例,占34.5% (762/2208);PIVIII 691例,占31.3% (691/2208),IVA341例,占15.4% (341/2208);PIVI 166例,占7.5% (166/2208);IVB133例,占6.1% (133/2208),ADV33例,占1.5% (33/2208);PIVⅡ 14例(0.6%) ,混合感染68例(3.1%)。不同年龄段儿童的病毒感染情况分析:1~<3岁组以RSV为主(39.6%),3~6岁组以PIVIII为主(56.4%);其余病毒则无年龄段差异(p>0.05)。在发病季节上,以冬春季为高发季节,以RSV、IVA和PIVⅢ为主(p<0.05)。结论:在惠州市住院儿童上呼吸道感染中,病毒感染仍为最常见的致病源,在防治过程中,1-3岁、3岁以上儿童分别以RSV、PIVIII为主。

妇幼保健院内部控制体系优化对策探讨

妇幼保健院作为我国医疗体系核心构成,其运营和发展的优劣直接关乎妇女儿童的健康,为了提升妇幼健康服务能力,有效防范和管理内部运营风险,促进医院高质量发展,就必须构建内部控制体系,并且将其落于实处,以发挥内控监督、控制的效用。 基于此,文章在阐述妇幼保健院内部控制体系构建必要性的基础上,着重分析实践中存在的问题,深究其成因,从而提出解决策略和方法,保证内部控制体系构建到位,提高妇幼保健院服务水平和质量。

产前应用地塞米松对妊娠糖尿病合并先兆早产患者的治疗效果

目的 观察产前应用地塞米松对妊娠糖尿病(GDM)合并先兆早产患者的治疗效果。方法 按照随机数字表法将2021年5月—2022年12月惠州市第一妇幼保健院收治的360例GDM合并先兆早产患者分为对照组和观察组,各180例。2组患者均予以胰岛素等药物进行降糖治疗,观察组于产前给予地塞米松磷酸钠注射液,共用药2 d。比较2组患者治疗第1、2天餐前血糖及餐后2 h血糖,胰岛素日用量,新生儿出生后1 min、5 min Apgar评分及新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)、新生儿低血糖发生情况。结果 观察组治疗第1天午、晚餐前及餐后2 h血糖及治疗第2天早、中、晚餐前及餐后2 h血糖高于对照组(P<0.01)。用药期间及停药后1 d,观察组胰岛素日用量均高于对照组(P<0.01)。观察组新生儿出生后1 min、5 min Apgar评分高于对照组,NRDS发生率低于对照组(P<0.05或P<0.01),2组新生儿低血糖发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 产前应用地塞米松治疗GDM合并先兆早产可提高新生儿Apgar评分,降低新生儿NRDS发生率,但在用药期间血糖水平可升高,需结合临床实际进行血糖控制。

妊娠期肝内胆汁淤积症患者产前分娩恐惧现状及影响因素

目的探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)患者产前分娩恐惧现状及其影响因素。方法选取2020年5月-2023年4月广东省惠州市第一妇幼保健院收治的100例ICP患者,采用一般资料调查表、分娩恐惧量表(childbirth attitudes questionnaires,CAQ)、中国分娩自我效能简易问卷(short form of the Chinese childbirth self-efficacy inventory,CBSEI-C32)、康纳-戴维森心理弹性量表(Connor-Davidson resilience scale,CD-RISC)、家庭功能评定量表(family assessment device,FAD)对其进行调查。结果100例ICP患者的CAQ评分为(41.53±4.16)分。多元线性回归分析显示,分娩自我效能、家庭功能是ICP患者产前分娩恐惧的独立影响因素(R 2=0.964,△R 2=0.961,F=354.047,P<0.001)。结论ICP患者产前分娩恐惧处于中度水平,医护人员应对分娩自我效能低下、家庭功能低下的ICP患者给予更多的关注和宣教,帮助其减轻产前分娩恐惧。

2007—2012年广东省3家医院偏肺病毒临床及流行病学研究

目的了解广东地区小儿呼吸道人类偏肺病毒（hMPV）感染的临床与流行病学特征。方法收集2007年1月至2011年12月深圳市妇幼保健院、东莞市石碣医院、从化中心医院儿科门诊及病房7岁以下呼吸道感染患儿呼吸道分泌物标本2826例，检测部分呼吸道感染病毒及hMPVF基因，并分析hMPV临床及流行病学特征。结果5年共检出hMPV阳性标本231例（阳性检出率为8．17％），每年的阳性检出率总体比较稳定。hMPV合并其他呼吸道病毒感染者50例，占hMPV阳性标本的21．65％，均为2种病毒混合感染。1～2岁组hMPV阳性患者构成比最高，为41．13％；6个月～1岁年龄组hMPV阳性检出率最高，为13．70％；hMPV全年均有散发病例，以2～4月为发病高峰期，检出阳性标本占全部的62．77％。hMPV临床特征各异，2岁以下临床症状多以气促、咳嗽、喘息症状为主，2岁以上以发热、流涕等流感样症状为主。结论hMPV是小儿呼吸道感染一种重要的病原体，小儿呼吸道hMPV的感染具有明显的季节性，不同年龄段的临床症状各异。

盆底肌功能锻炼前移渗透法联合肌电刺激预防盆底功能障碍的效果

目的:分析实施盆底肌功能锻炼前移渗透法联合肌电刺激预防盆底功能障碍的效果。方法:选取2023年1-6月惠州市第一妇幼保健院收诊的存在盆底功能障碍风险者60例,采用数字随机排列法分为对照组与观察组,各30例。对照组采取常规盆底功能锻炼,观察组采取盆底肌功能锻炼前移渗透法联合肌电刺激治疗。比较两组盆底肌表达、盆底功能症状评分[盆腔脏器脱垂/尿失禁性功能问卷(PISQ-12)、膀胱过度活动症评分问卷表(OABSS)、盆底肌功能检测表(POP-Q)]。结果:干预前,两组Ⅰ类肌纤维肌肌电压、Ⅱ类肌纤维肌肌电压、Ⅰ类肌纤维肌疲劳度、Ⅱ类肌纤维疲劳度水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组Ⅰ类肌纤维肌肌电压、Ⅱ类肌纤维肌肌电压升高,Ⅰ类肌纤维肌疲劳度、Ⅱ类肌纤维疲劳度水平降低,观察组Ⅰ类肌纤维肌肌电压、Ⅱ类肌纤维肌肌电压高于对照组,Ⅰ类肌纤维肌疲劳度、Ⅱ类肌纤维疲劳度水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组PISQ-12、OABSS、POP-Q评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组PISQ-12、OABSS、POP-Q评分降低,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:盆底肌功能锻炼前移渗透法联合电刺激方案可减少盆底肌功能损伤,促进盆底肌功能恢复。

儿童EB病毒DNA与肺炎的相关因素分析

目的:探讨儿童EB病毒(Epstein-Barr virus,EBV)DNA与肺炎的相关因素,提高临床医师对EBV感染儿童诊疗的认识。方法:回顾性选择2021年5月—2023年4月惠州市中心人民医院和惠州市第一妇幼保健院住院的EBV-DNA阳性患儿612例,收集同期住院的EBV-DNA阴性患儿1178例为对照组。根据有无合并肺炎将EBV-DNA阳性患儿分为肺炎组(n=242)及非肺炎组(n=347),采用logistic回归分析探讨儿童EBV-DNA阳性合并肺炎的相关因素。结果:612例EBV-DNA阳性患儿中,男女比例为1.35∶1,发病年龄3个月~13岁,婴儿期21例(3.4%)、幼儿期136例(22.2%)、学龄前期319例(52.1%)、学龄期136例(22.2%),患者高峰年龄为学龄前期。EBV-DNA阳性合并肺炎患儿242例(39.5%),其中15例(2.5%)发展为重症肺炎。EBV-DNA阳性与阴性患儿比较,合并肺炎情况差异有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析显示,相比正常体温,最高体温区间37.3~<38℃的OR值为6.165,肝脏肿大、白细胞计数及补体C3的OR值分别为3.525、0.952、4.605(均P<0.05)。结论:EBV-DNA阳性患儿不同年龄段分布情况不同,最高体温、肝脏肿大、白细胞计数及补体C3为EBV-DNA阳性合并肺炎的相关因素。

精神专科医院门诊处方点评

目的：对精神专科医院门诊的处方质量进行分析和探讨。方法：收集我院2015年2月～2016年2月的5000张门诊处方,按照规范和要求进行分类,根据不同的类别对其质量进行深入分析。结果：通过严格的审核,发现这5000张门诊处方中,有470张的质量不合格,占9.4%。在不合格的470张门诊处方中,用药不合适的146张,占31.06%;处方不规范的314张,占66.81%;超常处方10张,占2.13%。结论：精神专科医院门诊的处方质量还需要提高,对医护人员来说要认真对待门诊处方的开具和审核,增强责任意识。

惠州地区EV71疫苗接种水平与手足口病病原学分析

目的了解惠州市肠道病毒EV71型(EV71)灭活疫苗接种水平及接种前后手足口病的病原学情况。方法以2014年1月至2018年12月五年间本院收治的4692例手足口病住院病例为研究对象,采集每位患儿肛拭子标本,采用实时荧光定量PCR方法检测肠道病毒核酸。结果2014至2018年惠州市手足口病每年发病率分别为636/10万、601/10万、555/10万、607/10万和478.52/10万。2017至2018年惠州市EV71疫苗估算接种率分别为8.82%和14.52%,有显著提升。疫苗接种前轻症组肠道病毒71型(EV71)构成比为6.97%;重症组构成比为27.73%。疫苗接种后未接种疫苗轻症组EV71构成比为21.95%;未接种疫苗重症组的构成比为14.83%;已接种疫苗轻症组的构成比为0.00%;已接种疫苗重症组的构成比为0.00%。结论2014至2018年惠州市手足口病发病率居高不下,EV71疫苗接种率有待提高。EV71型灭活疫苗的接种能有效降低儿童EV71感染手足口病的发病率。

惠州市中青年教师体检发现的高血压发病特点及影响因素

目的:探讨中青年教师体检发现的高血压发病特点及影响因素。方法:选择惠州市10 581名中青年教师作为研究对象,通过体检、问卷调查收集资料,对中青年教师进行高血压病Logistic单因素、多因素回归分析。结果:10 581名中青年教师中,高血压病3166例,患病率为29.92%。Logistic单因素回归分析显示,男性、年龄45岁以上、体质指数28kg/m^2以上、烟龄20年以上、高血压病家族史是中青年教师高血压病的危险因素(OR=1.568~9.525,P均=0.001);有运动习惯、日饮水量1000ml以上,为中青年教师高血压病的保护因素(OR=0.117、0.172,P均=0.001)。Logistic多因素回归分析显示,男性、年龄45岁以上、烟龄20年以上、高血压病家族史是中青年教师高血压病的独立危险因素(OR=5.728~11.928,P均=0.001);日饮水量1000ml以上为中青年教师高血压病的独立保护因素(OR=8.112,P=0.001)。结论:中青年教师高血压病患病比例颇高,应加强健康教育,定期组织体检,纠正不良生活习惯,积极开展高血压等慢性病防治工作。