以公益为导向 全面推动医院高质量发展——惠州市第三人民医院多维管理探析与施策

惠州市第三人民医院是惠州市历史最悠久的医院,前身惠安医院创建于1927年,为广州医科大学附属惠州医院、全国人文爱心医院。医院有院本部、东院区、横沥分院三个分院区,基本形成“一体两翼”发展格局。有建筑面积23.3万平方米,开放床位2 200张,在职员工近2800人,其中博硕士研究生450余人,高级职称430余人,高等医学院校兼职教师200余人,博士生导师3人。在2021、2022年广东省公立三级医院绩效考核中,连续两年位列广东省三级综合医院第25名,惠州地区第一;在2022年国家公立三级医院绩效考核中,首次跻身A级梯队,位列全国1 415家三级综合医院第252名。

惠州市三级医院住院病人医保结算政策分析

当前,惠州市存在居民医保病人难住院就诊,医院选择性收治病人,医院医保结算亏损严重等的问题。笔者参考某医院医保结算实际运营数据,针对惠州市三级医院住院病人医保结算政策,分析存在的问题,找出根源,提出惠州市三级医院住院病人医保结算政策的对策思路,使群众看上病、看好病,促进医院的可持续发展。

惠州市惠城区2020-2021年动物致伤中心动物致伤人群流行病学分析

目的探讨惠州市惠城区动物致伤中心动物致伤人群的流行病学特征,为动物致伤的防范以及科学处理提供有力参考。方法回顾性分析惠州市惠城区2020—2021年动物致伤中心收治的动物致伤人群16212例的病例,针对致伤人群年龄、性别、致伤动物、致伤部位、就诊间隔、处理方式、疫苗接种情况进行统计。结果16212例动物致伤人群,以犬、猫致伤为主,占;男女比例为0.93:1,其中19~40岁的人数最多;动物致伤部位以腿部致伤为主,其次是手部致伤;儿童就诊时间比中青年、老年人早;动物致伤后多数人未自行处理,而选择自行处理主要的处理方式是清水处理以及消毒;动物致伤后不同暴露者均接种冻干人用狂犬病疫苗,三级暴露中87.86%的患者同时接种免疫球蛋白。结论2020—2021年惠州市惠城区动物致伤的人群,早期就诊人数较多,自行处理伤口缺乏科学性及规范性,需要重视及加强宣传、培训。

惠州市某三级综合医院诊疗区水源性多重耐药菌定植情况与院内感染的关系研究

目的:分析惠州市某三级综合医院诊疗区水源性多重耐药菌定植情况,并探讨其与院内感染的关系。方法:于2019年4月-2020年2月对惠州市某三级综合医院内各重症监护室护士站水龙头水样、病房床旁水龙头水样、水龙头内壁及水池下水口处进行采样和细菌学培养,判断其是否合格,分离医院感染常见水源性多重耐药菌(鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌)。监测同期住院患者院内感染率,并分析水源性多重耐药菌定植是否为院内感染的影响因素。结果:医护水龙头和床旁水龙头水样合格率分别为85.71%和83.33%。56份水龙头内壁样品中总体铜绿假单胞菌检出率为14.29%,总体鲍曼不动杆菌检出率为10.71%,其中RICU均检出率(50.00%)最高,其次为NICU(22.22%)。56份洗手池下水口处样品中总体铜绿假单胞菌检出率为16.07%,总体鲍曼不动杆菌检出率为10.71%,其中RICU均检出率(50.00%)最高,其次为NSICU(22.22%)。ICU、EICU、RICU、NSICU均有铜绿假单胞菌同期院内感染检出,而ICU、RICU、NSICU均有鲍曼不动杆菌同期院内感染检出。单变量COX风险分析结果显示,ICU、EICU、RICU、NSICU水源性铜绿假单胞菌定植与ICU、RICU、NSICU水源性鲍曼不动杆菌定植均为院内感染的相关因素(P<0.05)。进一步院内感染危险因素的logistic回归分析结果显示,ICU、EICU、RICU、NSICU水源性铜绿假单胞菌定植与ICU、RICU、NSICU水源性鲍曼不动杆菌定植均是院内感染的危险因素(P<0.05)。结论:惠州市某三级综合医院诊疗区存在水源性多重耐药菌定植情况且可能影响其院内感染状况,对诊疗区医护用水、水龙头滤网、水池的清洁消毒有助于院内感染的预防。

惠州市惠城区医务人员安宁疗护知识知晓情况及相关因素分析

目的:了解惠州市惠城区医务人员安宁疗护知识知晓现状并分析其相关因素。方法:采用分层整群抽样法选取惠州市惠城区3 284名医务人员进行安宁疗护知识知晓情况问卷调查。利用多元线性回归分析安宁疗护知识得分的相关因素。结果:惠城区医务人员安宁疗护知识总得分为(64.0±14.8)分。多元线性回归分析显示:家庭所在地为地级市(β=2.933)、文化程度为本科(β=2.479)、机构类型为公立二级及以下医院(β=2.416)、职称为高级(β=6.753)的医务人员安宁疗护知识得分高(均P<0.05)。工作年限为10~<15年(β=-2.219)、岗位为护士(β=-2.057)、医技人员(β=-5.816)、行政后勤人员(β=-7.381)、无安宁疗护工作经历(β=-3.074)的医务人员安宁疗护知识得分低(均P<0.05)。结论:惠州市惠城区医务人员掌握一定量的安宁疗护知识。家庭所在地、文化程度,机构类型、工作年限、职称、岗位性质、安宁疗护工作经历均为医务人员安宁疗护知识得分的相关因素。

自媒体时代公立医院提升健康科普传播效果的策略思考

自媒体时代下,公立医院健康科普的工作方式发生改变,如借助自媒体平台科普健康知识,探索多元化的健康传播模式,以延伸医疗服务领域,完善医患沟通渠道,为建设“健康中国”奠定良好基础。本文基于自媒体时代,思考提升公立医院健康科普传播效果的策略。经济社会高速发展,改变了人们的生活方式,慢性疾病成为危害国民健康的基础疾病类型。通过健康知识科普活动,可以使群众正确认知健康知识,持续提高自我保健能力,做好疾病预防工作。公立医院还要承担社会职责,充分发挥出自媒体平台的作用,扩大健康知识的宣传范围,促进“健康中国”的建设。同时要延伸医疗健康的服务范围,加强医院的社会影响力。

某综合三甲医院发热门诊现状分析

目的:分析湖北省外发热门诊病例特点,为发热门诊管理及心理疏导提供指导。方法:采取回顾性分析,登记我院2020年1月20日至2020年2月3日发热门诊接诊的1013例患者资料,分析年龄、性别、流行病学、主要症状等特征。结果:1013例患者,ARI、ILI、发热、NRS均以20~29岁年龄组就诊人数最多,无症状就诊以30~39岁年龄组最多;无症状及NRS就诊病例中,男性占位略低于总体男性占比;目前发热门诊接诊的患者以无流行病学史为主,另外接触湖北人以及非湖北的感冒人群等也成了就诊的原因;患者就诊的主要症状为发热、咳嗽、咽痛,大部分患者出现症状后2 d内就诊。结论:发热门诊是防控的第一道防线,为减少交叉感染,对于有NCP流行病学史的患者可另开独立的诊室;目前患者恐慌心理明显,尤其是女性以及30~39岁年龄组,需要进行心理疏导。

雄激素受体表达情况与人表皮生长因子受体2过表达型及三阴性乳腺癌患者新辅助化疗敏感性的关系

目的分析雄激素受体在预测人表皮生长因子受体2(HER-2)过表达型及三阴性乳腺癌化疗敏感性中的价值。方法选取2018年1月至2020年12月广东省惠州市第三人民医院乳腺中心收治的120例乳腺癌患者作为研究对象,按照雄激素受体表达情况将患者分为雄激素受体阳性组、雄激素受体阴性组,且对其病理特征进行分析,如月经情况、肿物大小、Ki-67指数、淋巴结状态、病理类型、病理分期、有无神经侵犯及脉管癌栓、组织学分级,分析雄激素受体表达情况与HER-2过表达型及三阴性乳腺癌患者新辅助化疗敏感性的关系。结果120例患者中47例患者为雄激素受体阳性,73例患者为雄激素受体阴性;雄激素受体阳性组的Ki-67指数<20%、组织学分级为3级、病理分期为Ⅲ期的人数多于雄激素受体阴性组,差异有统计学意义(P<0.05);而两组的年龄、淋巴结转移状态、肿物大小、病理类型、月经情况、有神经侵犯及脉管癌栓比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在采用新辅助化疗的60例患者中,试验组的pCR率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论雄激素受体表达能对三阴性乳腺癌和HER-2过表达型乳腺癌新辅助治疗的疗效进行预测。

三级公立医院突发事件的应急管理现状及策略研究

目的研究三级公立医院突发事件的应急管理现状及策略。方法系统收集最近5年该院突发事件详细资料,对该院安全保卫类突发事件、突发公共卫生事件等发生原因,医院内部应急管理存在问题、医院外部应急管理存在问题展开研究。结果该院安全保卫类突发事件主要为辱医、伤医、治安群体性事件等;该院突发公共卫生事件应急管理主要问题为应急救援队伍缺乏实战性训练、应急物资及装备不完善、卫生应急经费投入不足等;该院应急预案内容较全面,但不够具体;该院外部应急管理存在问题包括院外、院内有效衔接。结论现如今应急管理现状为应急指挥体系较完善、高风险应急事件排查较到位、应急预案较全面、应急培训及演练按计划实施,但依然存在部分问题,需完善应急管理工作,提高应急效能,促进突发事件应急处置效果得到有效提高。

同期三镜联合偏弯双头尾翼胆道支架预防胆总管探查一期缝合术后并发症的临床应用

目的探究同期三镜联合偏弯双头尾翼胆道支架预防胆总管探查一期缝合术后并发症中的应用价值。方法选择2018年1月—2021年1月于本院诊断为胆总管结石并实施手术治疗的86例患者作为研究对象,将其按照选择手术方式的不同分为观察组和对照组两组,每组各43例。对照组患者实施腹腔镜下胆总管取石一期缝合或留置T管引出腹腔外手术,观察组实施腹腔镜下胆总管取石一期缝合,术中留置胆道支架,对比两组患者手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间、住院费用差异,比较两组患者治疗疗效以及肝功变化。结果观察组患者手术时间、术中出血量及术后胃肠功能恢复时间低于对照组相应指标,但组间相比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后住院时间短于对照组,住院费用少于对照组相应指标,差异具有统计学意义(P<0.05);两组主要并发症为胆瘘、结石复发、狭窄、出血,其中观察组胆瘘、结石复发、狭窄、出血分别为2.33%、0.00%、0.00%、0.00%,均分别低于对照组的4.65%、2.33%、2.33%、4.65%、其中观察组术后各类并发症总发生率为2.33%,低于对照组的13.95%,差异具有统计学意义(P<0.05)。术前两组TBIL、ALT、ALP对比,差异无统计学意义(P>0.05);术后48 h观察组患者TBIL、ALT、ALP分别为(51.76±9.87)μmol/L、(36.87±4.32)U/L、(130.12±34.28)U/L,对照组为(51.85±10.21)μmol/L、(36.12±3.29)U/L、(131.72±30.53)U/L,均较治疗前出现明显的下降,差异具有统计学意义(P<0.05),术后48 h两组患者TBIL、ALT、ALP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论胆总管探查一期缝合术后采用术后留置偏弯双头尾翼胆道支架可以显著加快患者围术期康复进程,有助于降低术后各类并发症的发生率,还可以降低患者医疗费用,值得临床推广应用。

基于多重线性回归研究某三甲医院心内科CTO PCI患者医疗费用的影响因素

目的分析冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)医疗费用的影响因素。方法选取2019年2月至2020年12月于本院心内科成功进行CTO PCI的99例患者,分析CTO PCI患者医疗费用的影响因素。结果单因素分析结果显示,不同年龄分布、不同诊断类型CTO PCI患者的医疗费用比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。多重线性回归分析结果显示,住院天数、支架数量对CTO PCI患者医疗费用有显著影响(P<0.05),年龄、性别、入院途径、CTO病变血管、疾病诊断类型对CTO PCI患者医疗费用的影响不显著(P>0.05)。结论住院天数、支架数量显著影响CTO PCI患者的医疗费用。为缩短住院天数,建议构建术前一站式检查服务平台、规范医生手术授权制度及标准化手术操作;冠脉支架等材料方面,建议重点关注支架等材料用量合理性。

2009年惠州市医院抗肿瘤药物使用情况分析

目的调查惠州市不同级别医院抗肿瘤药物使用情况,对目前抗肿瘤药物的使用状况及发展趋势进行分析。方法统计惠州市不同级别医院抗肿瘤药物使用的种类及所需费用,采用用药频度(DDDs)方法,对抗肿瘤药的品种、用药金额、用药频度等进行统计、分析。结果统计显示惠州市2009年不同级别医院应用抗肿瘤药物6大类共69个品种,DDDs排序前3位的是三甲医院的多柔比星、羟基脲、唑来膦酸;二甲医院的他莫昔芬、来曲唑、顺铂;中医医院的香茹多糖、去甲斑蝥素、康艾。结论惠州市不同级别医院化疗药物的选择趋向于疗效高、不良作用小、价格便宜的品种,基本符合我国当前药品消耗总趋势。

惠州市基层医联体协作医院感染管理现状及对策

目的:探讨惠州市基层医疗机构医院感染管理现状,分析不同医联体模式下的医院感染管理实践手段,旨在提升医院感染防控效果。方法:2019年3月至2020年3月采用随机抽样问卷调查法,以惠州市27家基层医疗机构为调研样本,分析多家基层医疗机构的医院感染管理组织、医院感染管理规章制度制定情况、医院感染核心制度落实情况等医院感染防控质量。结果:调研结果表明,惠州市基层医疗机构医院感染管理整体情况有待提高,主要表现为:组织管理制度建设不完善、医院感染相关监测落实程度不足、手卫生管理、医疗废物管理仍需逐步完善等。结论:惠州市不同级别医疗机构医院感染防控管理现状有所差异,基层医疗机构医院感染管理组织机构仍需以医联体模式为核心,促进各级医疗资源有序分配,提升医院感染管理整体化水平。

品管圈在降低某三甲医院PIVAS药品破损率中的应用

目的:分析探讨品管圈能否降低医院PIVS药品破损率,提高药品管理水平。方法:选取某三甲医院的医药管理科室,对PIVAS药品采用随机数表法进行分组,分为对照组与实验组,对照组采用常规的方式进行管理。实验组进行品管圈行动,统计药品破损情况,分析药品破损原因并制定规则。结果:对照组的PIVAS药品破损率与实验组存在较大的差异,具有统计学意义(P<0.05)。结论:品管圈活动能有效降低三甲医院PIVAS药品破损率,值得推广。

“参与式”联合“互动式”模式对医院规培护士带教质量的影响

目的探究“参与式”联合“互动式”模式对医院规培护士带教质量的影响。方法选取2019年1月—2021年10月惠州市第三人民医院138名规培护士为研究对象,于2019年1月—2020年5月进行传统教学模式的65名规培护士为对照组,于2020年6月—2021年10月采用“参与式”联合“互动式”教学模式进行教学的73名规培护士为观察组;比较两组规护士综合能力、测评满意度。结果观察组综合能力(教学查房、基础操作、专业操作、突发情况处理)中各项评分均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);观察组测评满意度(95.89%)显著高于对照组(84.61%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论“参与式”联合“互动式”模式与传统带教模式相比,规培护士综合能力与满意度均得到提升。

在医院行风监督管理中运用行政MDT模式的效果分析

随着我国医疗卫生体制的不断完善,社会对医疗卫生行业的要求日益严格,医疗卫生管理工作也面临巨大挑战。医院的行风建设工作与人民群众的切身利益息息相关,加强医院行风监督管理工作显得尤为重要。当前,为方便管理,我国公立医院的行政管理多为直线型组织架构,这种模式利弊参半。文章通过相关课题研究,分析研究医院行风监督管理中运用行政MDT模式的效果,通过多维度探讨在新模式下如何加强医院行风监督管理。

卡格列净治疗对2型糖尿病合并原发性高血压患者醛固酮/肾素浓度比值及肾功能指标的影响观察

目的探讨卡格列净治疗对2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)合并原发性高血压(essential hypertension,EH)患者醛固酮/肾素浓度比值(aldosterone to renin ratio,ARR)及肾功能指标的影响。方法选取2020年12月—2022年1月惠州市第三人民医院心血管内科收治的84例T2DM合并原发性高血压患者,对其临床资料进行回顾性分析,根据治疗方式不同分为对照组和观察组,每组42例。对照组采用常规药物治疗,观察组在对照组基础上采用卡格列净治疗。比较治疗前后2组舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、收缩压(systolic blood pressure,SBP)、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin A1c,HbAlc)、血糖指标、肾功能指标、ARR、不良事件发生情况。结果治疗后,观察组DBP、SBP、HbAlc水平显著低于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组血糖标准差(standard deviation of blood glucose,SDBG)、餐后血糖波动幅度(postprandial plasma glucose excursions,PPGE)、最大血糖波动幅度(largest amplitude of glycemic excursions,LAGE)水平均显著低于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组24 h尿蛋白、血清尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、血肌酐(serum creatinine,Scr)水平均低于对照组,ARR水平高于对照组(P<0.05)。2组不良事件总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论卡格列净治疗T2DM合并EH可改善患者ARR水平及肾功能,对血压及血糖也有稳定作用,安全性较好。

头孢哌酮钠舒巴坦钠致凝血功能异常的危险因素分析

目的 探讨头孢哌酮钠舒巴坦钠致凝血功能异常的危险因素分析。方法 收集经第三代头孢菌素抗生素(头孢哌酮钠舒巴坦钠)治疗的100例患者为研究对象。根据患者是否出现凝血功能异常分为异常组(n=29)和正常组(n=71)。比较2组性别、年龄、体温、脉搏、治疗疗程、白细胞计数(white cell count,WBC)、白蛋白、尿素氮、总胆红素(total bilirubin,TBIL)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、饮食情况、用药剂量、合并基础病等;通过多因素Logistic回归分析明确患者凝血功能异常的危险因素;通过Person系数分析WBC、白蛋白、尿素氮、CRP与凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血酶原时间(activated partial prothrombin time,APTT)的相关性。结果 2组性别、年龄、体温、脉搏、治疗疗程、TBIL、PCT、CRP、合并高血压、合并糖尿病比较差异无统计学意义(P>0.05);异常组白蛋白水平显著低于正常组,WBC、尿素氮、CRP水平、饮食<1 200 mL/d、用药剂量≥3 g/d占比均高于正常组(P<0.05);经ROC分析证实WBC、白蛋白、尿素氮、CPR水平均可用于头孢哌酮钠舒巴坦钠在抗感染过程中凝血功能异常的预测,曲线下面积分别为0.913、0.829、0.920、0.847(P<0.05);经多因素Logistic回归分析证实,饮食<1 200 mL/d、用药剂量≥3 g/d、WBC>11.385×10~9/L、白蛋白<28.815 g/L、尿素氮>14.199μmol/L、CRP>17.629 mg/L是凝血功能异常的危险因素(P<0.05);相关性分析显示,WBC、尿素氮、CPR水平与PT、APTT均呈正相关,白蛋白与PT、APTT呈负相关(P<0.05)。结论 头孢哌酮钠舒巴坦钠在抗感染过程中致凝血功能异常受到诸多因素影响,如较高的WBC、尿素氮、CPR水平,较低的白蛋白水平,较高的用药剂量,较少的饮食等,WBC、尿素氮、CPR水平越高及白蛋白水平越低,患者凝血功能越差。

健康中国战略下医院党建工作探究

对于健康中国战略而言,其由“十九大”报告提出。在这一战略的落实过程中,公立医院扮演着不可替代的角色,对此应结合自身实际情况,加强党建,切实做到以服务大局为核心,将党建渗透到医院运营管理的各个环节中,使得党组织政治优势能够顺利地转变成核心竞争力,如此才能够真正践行健康中国战略,使得全民实现健康。这里,本研究以健康中国战略下医院党建工作的意义为切入点,提出了党建工作的开展方法,仅供参考。

循证案例分析下改良护理对产后会阴切口感染的预防价值

目的探究基于循证案例分析的改良护理干预在预防产后会阴切口感染中的应用价值。方法选取2020年8月—2021年1月于惠州市第三人民医院分娩的105例产妇,分为观察组(53例)和对照组(52例),对照组采用常规护理干预,观察组采用循证案例分析的改良护理干预。统计2组阴道检查次数、备皮至侧切时间、住院时间,比较2组会阴切口的感染发生率与切口愈合情况。采用疾病影响程度量表(sickness impact profile,SIP)评估产妇生活质量,并评价产妇对护理的满意度。结果观察组产妇阴道检查次数、住院时间明显少于对照组(P<0.05);干预后观察组切口感染发生率(3.77%)低于对照组(15.38%)(P<0.05);干预后观察组产妇甲级愈合率(81.13%)高于对照组(75.00%),乙级愈合率(5.66%)低于对照组(19.23%)(P<0.05);干预后观察组产妇生活质量评分明显优于对照组(P<0.05);观察组总满意度(94.33%)明显高于对照组(80.76%)(P<0.05)。结论基于循证案例分析的改良护理干预可缩短产妇住院时间,降低产妇的切口感染发生率,改善产妇会阴切口的愈合效果,提高产妇生活质量和满意度。