“人”字形动脉吻合在末节断指再植中的应用

目的探讨手指末节动脉弓以远离断指体再植中"人"字形动脉吻合对再植成活及成活质量的影响。方法选取2016年1月-2018年12月收治的属YamanoⅠ型末节离断指中应用"人"字形动脉吻合再植指体68例74指,比较"人"字形动脉吻合端口径与叉口口径,对离断指体成活及成活质量的影响。结果YamanoⅠ型中,A组62指"人"字形动脉吻合口径明显大于叉口处管径,离断指极易出现再植体过度瘀紫,术后2~3d甚至需要临时换药处理,部分坏死2例,通过3周换药脱痂愈合,顺利成活;B组12指"人"字形动脉吻合口径等于或小于叉口处管径时,不易出现瘀紫,表现过度动脉充血,无需临时换药处理,完全成活。A组及B组术后持续随访时间24~54周,平均30.2周,观察再植指体外形饱满,质软,两点辨别觉3~7 mm,平均5 mm无感觉异常。结论"人"字形动脉吻合口径直接影响末节断指再植的成活及成活质量,更有促进评估断指再植预后情况。

应用邻指带蒂皮瓣嵌合皮下筋膜瓣修复YamanoⅠ型断指再植通血失败12例病例分析

目的探讨应用邻指带蒂皮瓣嵌合皮下筋膜瓣修复手部YamanoⅠ型断指再植通血失败病例的手术方法和临床疗效。方法2020年4月-12月收治12例手部YamanoⅠ型断指再植失败通血病例,应用邻指带蒂皮瓣嵌合皮下筋膜瓣修复断指以远掌侧及背侧创面,皮瓣供区游离植皮。结果术后皮瓣及皮下筋膜完全成活,挽救断指保留长度及良好手指外观,创面一期愈合。12例均获得随访,随访时间8~40周,平均19周。末次随访时皮瓣质地柔软,背侧甲床正常生长,指体外观无臃肿,皮瓣肤色色素沉着轻,皮瓣两点辨别觉5~12 mm,平均8 mm,手指功能根据总活动度(TAM)法评定,12例均为优,皮片成活良好,轻度瘢痕,轻度局部色差。结论应用邻指带蒂皮瓣嵌合皮下筋膜瓣修复手部YamanoⅠ型断指再植通血失败病例,手术方法可行并可获得良好临床疗效。

指侧方血管链皮瓣连远端皮下筋膜瓣修复指端缺损伴部分甲床缺损

目的探讨应用指侧方血管链皮瓣连远端皮下筋膜瓣修复指端缺损伴甲床部分缺损的临床效果。方法 2008年8月-2016年12月以手指侧方血管链皮瓣连远端皮下筋膜瓣修复手指指端复合软组织(掌侧软组织、甲床)缺损创面48例55指。创面缺损部分为掌侧联合背侧,掌侧创面大小:12 mm×8mm^28 mm×15 mm,背侧创面:5 mm×5 mm^10 mm×6 mm,均为急诊修复。掌侧皮瓣切取:14 mm×10mm^30 mm×17 mm,背侧切取:7 mm×7 mm^12 mm×8 mm。结果皮瓣完全成活,远端皮下筋膜瓣2例出现部分远端创缘坏死,经换药处理后愈合,切口为Ⅰ期愈合,修复创面指体Ⅰ期愈合。48例55指均获随访,随访周期为3~26个月,术后皮瓣外观良好,感觉恢复良好,皮瓣感觉恢复达S3,两点辨别觉6~10 mm,平均6.8 mm,手指总主动活动度(TAM)法评定获全优,优率达100%。供区无瘢痕挛缩、增生、肌腱粘连等并发症发生。结论指侧方血管链皮瓣连远端皮下筋膜瓣不需要切取指动脉主要血管,依靠穿支血供可靠,皮下筋膜瓣覆盖甲床缺损,无需另取甲床组织等,操作简单、易行、安全,术后效果满意,是修复手指指端皮肤软组织缺损伴甲床部分缺损的较为理想方法。