发热伴血小板减少综合征感染防控专家共识

发热伴血小板减少综合征(severe fever with thrombocytopenia syndrome,SFTS)是主要通过蜱虫叮咬使患者感染大别班达病毒(Dabie bandavirus,DBV)的新发传染病。2009年首次在我国中部地区发热伴白细胞及血小板减少患者的血清中分离到该病原体,现在亚洲多个国家流行,重症患者死亡率高。近10年来,国内外关于DBV因人际传播而引发SFTS聚集性的疫情事件时有发生。尤其重症患者容易引起人际传播事件发生,在其抢救和治疗过程中因防护不规范易发生院内感染而导致医护人员感染病毒。因此,迫切需要制定防控DBV人际传播的合理措施,控制疫情蔓延,对临床SFTS重症患者的管理有重要的指导意义和临床价值。为了更好地规范DBV人际传播防控策略,研究邀请了该领域的知名专家进行深入讨论,在SFTS的流行概况、患者的血液和体液接触传播、病毒气溶胶传播、患者的污染物及遗体处理等关键防控措施方面达成了共识。

2023年安徽省细菌耐药监测(HuiNet)结果

目的分析安徽省细菌耐药的现状,及时掌握细菌耐药形势,为临床抗菌药物合理使用提供科学数据。方法选取2022年10月至2023年9月安徽省细菌耐药监测网(HuiNet)成员单位83所医院的监测数据,分析主要检出菌对常用抗菌药物的耐药情况及临床常见耐药菌的检出情况。采用WHONET 5.6和SPSS 25.0软件对数据进行分析。结果共纳入201647株细菌,革兰阴性菌占74.8%(150847/201647)。革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌(32.8%,16648/50800)、表皮葡萄球菌(14.0%,7098/50800)、粪肠球菌(10.7%,5458/50800)、屎肠球菌(9.1%,4613/50800)和人葡萄球菌(7.4%,3778/50800)为主;革兰阴性菌以大肠埃希菌(28.9%,43577/150847)、肺炎克雷伯菌(22.5%,34006/150847)、铜绿假单胞菌(14.7%,22171/150847)、鲍曼不动杆菌复合体(9.4%,14194/150847)和阴沟肠杆菌(3.5%,5235/150847)为主。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(methicillin-resistant coagulase-negative Staphylococci,MRCNS)检出率分别为39.5%(6442/16325)和75.7%(12343/16312),未检测到对万古霉素及替考拉宁耐药的葡萄球菌属。粪肠球菌和屎肠球菌对万古霉素的耐药率分别为0.5%和0.6%。耐碳青霉烯类大肠埃希菌(carbapenem-resistant Escherichia coli,CR-ECO)和耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae,CR-KPN)的检出率分别为1.9%(805/42956)和11.7%(3950/33761);CR-KPN对替加环素的耐药率为3.9%。耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(carbapenem-resistant Pseudomonas aeruginosa,CR-PAE)和耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii,CR-ABA)复合体检出率分别为18.4%(3936/21447)和62.9%(8649/13744)。CR-PAE和CR-ABA复合体对多黏菌素B的耐药率分别为6.9%和1.7%。皖北地区的MRSA、CR-ABA复合体、耐三代头孢菌素大肠埃希菌(third-generation cephalosporin-resistant Escherichia coli,CTX/CRO-R-ECO)和耐喹诺酮类大肠埃希菌(quinolone-resistant Escherichia coli,QNR-ECO)检出率最高,分别为50.3%、72.9%、59.2%和55.6%,高于皖中和皖南地区(χ^(2)=112.734和575.069,132.747和233.885,93.986和471.209,60.062和230.669;P值均<0.001),并且皖中地区的检出率高于皖南地区(χ^(2)=278.671、29.219、207.395和80.267,P值均<0.001)。皖中地区的CR-KPN和耐三代头孢菌素肺炎克雷伯菌(third-generation cephalosporin-resistant Klebsiella pneumoniae,CTX/CRO-R-KPN)检出率最高,分别为15.5%和33.3%,高于皖北和皖南地区(χ^(2)=156.237和325.533,76.928和180.686,P值均<0.001),并且皖北地区的检出率高于皖南地区(χ^(2)=32.202和25.539,P值均<0.001)。老年人CTX/CRO-R-ECO和QNR-ECO的检出率最高,分别为55.2%和55.8%,高于儿童和成人(χ^(2)=23.906和120.575,376.404和196.612,P值均<0.001);新生儿CTX/CRO-R-KPN的检出率最高(57.1%),高于儿童、成人和老年人(χ^(2)=46.141、38.843和32.093,P值均<0.001),并且老年人的检出率也高于儿童和成人(χ^(2)=13.604和13.471,P值均<0.001);儿童MRSA和MRCNS的检出率最高,分别为42.8%和77.8%,高于成人(χ^(2)=21.766和10.704,P值均<0.001)。除MRSA和耐万古霉素屎肠球菌和粪肠球菌外,三级医院的主要耐药菌检出率均高于二级医院(P<0.05或<0.01)。结论2023年安徽省抗菌药物耐药形势较严峻,尤其是皖北和皖中地区,需要根据监测结果采取针对性的耐药控制措施;同时须重点关注老年人、新生儿和儿童的细菌耐药情况,加强临床医师抗菌药物合理应用,以遏制耐药菌流行播散。