骨质疏松性椎体骨折PVP术后再发新骨折的危险因素分析

经皮椎体成形术(PVP)已广泛用于老年骨质疏松性椎体骨折(OVF)的治疗。PVP术后再发新骨折的病因、机制存在争议。本研究拟探讨骨质疏松性椎体骨折患者PVP术后再发新骨折的危险因素。方法 回顾性分析2015年1月至2019年12月在本院因骨质疏松性椎体骨折住院行PVP术且符合纳入标准的患者临床资料,根据术后是否发生新的椎体骨折分为再发新骨折组和无新发骨折组。采用单因素分析及多因素logistic回归分析确定PVP术后再发新骨折的独立危险因素。结果 共纳入患者288例,最短随访时间>24个月,其中有51例在PVP术后再发新的椎体骨折,邻椎骨折13例主要发生在术后半年内,远处骨折38例主要发生在术后远期。单因素分析结果显示年龄、体重、体重指数、轻微外伤、症状持续时间、糖尿病、慢性肺病、术前椎体前后高度比与PVP术后再发新骨折有一定相关性(P<0.05)。对两组骨密度T值进行方差分析检验(F=4.839,P=0.033)表明骨密度T值和再发新骨折率显著相关。多因素logistic回归分析结果表明轻微外伤(OR 0.512,95%CI 0.267-0.983,P=0.044)、慢性肺病(OR 16.387,95%CI 1.563-171.763,P=0.020)以及术前椎体前后高度比(OR 0.446,95%CI 0.232-0.856,P=0.015)与PVP术后新椎体骨折的发生显著相关。结论 低骨密度、无轻微外伤、伴有慢性肺病、术前椎体压缩轻是骨质疏松性椎体骨折PVP术后再发新骨折的独立危险因素。

绞盘式多功能下肢骨折牵开器的研制与应用

目的设计一种绞盘式多功能下肢骨折牵开装置,并评价在下肢骨折患者手术中临床应用的效果。方法选取2013年5月至2015年6月需手术治疗的股骨骨折患者88例,其中股骨颈骨折16例,股骨粗隆间骨折24例,股骨干骨折40例。所有患者术中行闭合或牵引复位切开内固定,术中用绞盘式多功能下肢骨折牵开器(专利号ZL201620769088.8)行牵引复位,评价该装置在下肢手术中的应用效果。结果 88例均获随访,随访时间13~16个月,随访期间未出现内固定移位、松动等并发症,骨折愈合良好。根据Harris功能评分标准,优60例,良22例,可6例,优良率为93.2%。结论绞盘式多功能下肢骨折牵开器术中安装简便,术者能方便灵活应用,复位花费时间短,术后疗效满意,适合临床推广使用。

创新医用骨科精准导向丝锥的研制与应用

为在骨科临床手术中精准放置内固定螺钉,笔者设计制作了一种医用骨科精准导向丝锥(专利号:201920827337.8)在术中辅助内固定操作,取得了满意的效果,报道如下。1器械构造与应用为解决丝攻时常常出现丝锥不沿钻头方向、丝孔偏离等现象,笔者结合临床实践经验,对普通丝锥进行改进,在普通丝锥前端设置了导向杆,导向杆的直径略小于钻头直径,长度与钻孔深度一致(图1)。用钻头在骨干上钻个底孔,分为进口孔和出口孔,然后测得骨孔的深度,用带有相同长度的导向杆的精准导向丝锥进行丝攻操作,只需攻出2或3圈螺纹,退出精准导向丝锥,然后用普通丝锥沿攻出的螺纹进行丝攻,此时丝锥方向已精准对准出口孔。攻出螺纹后置入所需的螺钉。完成置入螺钉的内固定操作(图2)。

经皮椎体成形术在高龄胸腰椎压缩性骨折患者治疗中的效果分析

目的观察经皮椎体成形术治疗高龄胸腰椎压缩性骨折患者的临床效果。方法选择慈溪市慈林医院2014年9月至2015年9月收治的高龄胸腰椎压缩性骨折患者70例为研究对象，采用随机数字表法分为对照组35例、研究组35例。对照组采用非手术治疗，研究组采用经皮椎体成形术治疗。比较两组治疗前后视觉模拟评分法（VAS）评分、功能独立性评定量表（FIM）评分变化，比较两组治疗前后椎体高度丢失、伤椎前后缘高度恢复、Cobb角矫正以及生活质量（SF-36）评分的变化。结果治疗后，研究组VAS评分为（3.46±0.25）分、FIM评分为（67.94±5.48）分，对照组分别为（5.02±0.13）分、（51.49±3.84）分，两组差异均有统计学意义（t＝32.75、14.54，均P〈0.05）；研究组椎体高度丢失（4.90±0.23）mm、伤椎前后缘高度恢复（93.84±1.12）%、Cobb角矫正（11.21±0.24）°，均优于对照组（t＝34.67、101.31、190.57，均P〈0.05）；两组SF-36各指标评分差异均有统计学意义（均P〈0.05）。结论经皮椎体成形术用于治疗高龄胸腰椎压缩性骨折患者有较好的效果，有助于缓解疼痛，提高患者生活质量。

椎体后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱骨折的临床效果观察

目的 探讨椎体后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱骨折的临床效果.方法 选取骨质疏松性脊柱骨折患者100例,采用抽签法分为对照组和观察组,各50例,对照组采用经皮椎体成形术治疗,观察组采用椎体后凸成形术治疗,比较两组临床效果.结果 观察组术后1周疼痛数字（NRS）评分（3.98±1.42）分、末次随访NRS评分（1.06±0.24）分,术后1周腰痛严重程度（ODI）（32.18±5.15）％、末次随访ODI（25.48±5.32）％,术后1周Cobb（25.48±2.35）°、末次随访Cobb（3.78±2.12）°,下床活动时间（15.36±5.48）h、总不良反应发生率4.00％、住院时间（39.85±5.48）d、手术时间（59.63±5.48）min、术中出血量（78.96±3.12）mL,均优于对照组[术后1周NRS评分（4.86±1.55）分、末次随访NRS评分（2.98±0.45）分,术后1周ODI（37.95±6.23）％、末次随访ODI（36.48±6.17）％,术后1周Cobb（34.81±2.63）°、末次随访Cobb（10.85±3.69）°,下床活动时间（27.96±8.63）h、总不良反应发生率24.00％、住院时间（48.63±6.52）d、手术时间（74.18±8.63）min、术中出血量（132.42±5.89）mL]（t=4.457、26.620、5.047、9.547、18.705、11.747、8.715,χ^2=8.305,t=7.289、10.064、56.714,均P〈0.05）.结论 椎体后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱骨折患者效果显著,能够降低手术风险.

滑轮组合式悬吊牵引架辅助复位经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折

目的探讨滑轮组合式悬吊牵引架辅助复位经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折的临床效果。方法回顾性分析自2016-02—2018-12采用经皮椎弓根钉内固定治疗的55例胸腰段脊柱骨折,28例术前采用滑轮组合式悬吊牵引架复位骨折(观察组),27例采用垫枕联合腰背伸功能训练复位(对照组)。比较2组手术时间、术中出血量、住院时间、末次随访时伤椎Cobb角及疗效。结果 55例均获得随访,随访时间为18个月。观察组1例出现伤口感染,对照组1例出现伤口感染、1例出现褥疮,经对症治疗后症状均改善。观察组手术时间较对照组短,术中出血量较对照组少,住院时间较对照组短,末次随访时伤椎Cobb角较对照组小,疗效较对照组优,差异有统计学意义(P <0.05)。结论经皮椎弓根钉内固定治疗无神经损伤的胸腰段脊柱骨折具有创伤小、术后恢复快等优点,术前采用滑轮组合式悬吊牵引架进行骨折椎体复位符合微创理念,可进一步缩短手术时间,改善后凸畸形,促进骨折愈合与脊柱功能恢复。

粗隆柄型人工股骨头置换术截骨导向器研制及应用

[目的]介绍股骨粗隆间骨折关节置换术截骨导向器设计、临床应用技术与初步结果。[方法]2016年2月—2017年12月,采用粗隆柄型人工股骨头置换术治疗的77例股骨粗隆间骨折患者,其中39例术中采用自行研制的截骨导航工具(导向器组),38例采用原配的截骨模板(模板组)。比较两组临床资料。[结果]77例均获得随访,随访时间为平均(18.15±4.76)个月。导向器组截骨成型的操作时间、总手术时间均较模板组短,术中出血量较模板组少,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1年Harris评分、下床活动时间两组差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]在粗隆柄型股骨头置换术治疗的手术过程中,使用此自制的截骨导向器可使多向不确定的截骨程序变成了可控的导向通道操作,从而提高操作效率与精确性。