儿童桡骨颈骨折的国内手术治疗概况

自儿童桡骨颈手术实施以来,随着技术和内植物的不断发展,桡骨颈骨折手术方法也层出不穷。桡骨颈骨折手术对于儿童健康具有很大的意义,但是如何提高桡骨颈手术的疗效、减少手术并发症,仍是重要的研究课题之一。本文整理了各种常见桡骨颈骨折手术的利弊,从文献数量来看,切开复位内固定手术有减少趋势,而闭合复位内固定手术有增多趋势。

后外侧入路个体化固定治疗后Pilon骨折合并腓骨下段骨折

后Pilon骨折是指由于旋转暴力与垂直压缩暴力同时作用，造成较大的胫骨远端后方骨折，骨折往往粉碎且伴有关节面压缩，多伴有移位的腓骨下段骨折，是踝关节较为常见的损伤类型之一。治疗不当易导致创伤性关节炎，保守治疗难以获得满意临床效果，临床多主张手术治疗，而正确的手术入路及固定方式则直接影响到手术效果。2009年5月-2012年11月，笔者采用后外侧人路个体化固定治疗后Pilon骨折合并腓骨下段骨折26例，取得满意疗效，现总结报道如下。

应用锚钉技术急诊修复跟腱止点开放性撕脱伤

跟腱断裂是足踝外科较为常见的损伤之一[1]，其中部分病例为发生在跟腱远端跟骨结节止点处的开放性撕脱伤。由于止点部位腱性组织结构，血运较差，损伤后的修复属于腱原骨面愈合，处理不当易出现感染、皮肤坏死、腱骨融合率低及再断裂等并发症。2009年1月-2013年3月，我们应用锚钉技术急诊修复跟腱止点开放性撕脱伤26例，临床疗效满意，现总结报道如下。

血塞通注射液辅助应用对断指再植患者术后血凝指标及血栓并发症的影响

目的：探讨血塞通注射液辅助应用对断指再植患者术后血凝指标及血栓并发症的影响。方法：2012年3月~2014年3月64例断指再植患者随机分为对照组和观察组各32例,对照组在常规基础治疗上加用低分子肝素,观察组在对照组基础上再加用血塞通注射液。两组疗程均为7d。比较两组患者临床疗效、断指再植成活时间、手术前后血凝指标水平及血栓并发症发生率等。结果：对照组和观察组患者临床总有效率分别为68.75%和93.75%,断指再植成活时间分别为（9.44±1.56）d和（6.72±2.28）d;差异均有统计学意义（P〈0.05）。观察组患者术后1,4,7 d凝血指标水平均显著优于对照组（P〈0.05）,术后血栓并发症发生率也明显低于对照组（P〈0.05）。两组药品不良反应发生率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：血塞通注射液辅助应用于断指再植患者可有效加快再植成活进程,改善术后血凝指标,并有助于降低血栓并发症发生风险。

矫形器在青少年特发性脊柱侧弯治疗中的临床应用价值

目的探讨矫形器在青少年特发性脊柱侧弯治疗中的临床价值。方法对青少年特发性脊柱侧弯患者52例行矫形器治疗,配合必要的功能锻炼,观察治疗效果。结果在佩戴矫形器治疗前,Ⅰ级9例,Ⅱ级37例,Ⅲ级6例;在佩戴矫形器治疗后,0级9例,Ⅰ级24例,Ⅱ级16例,Ⅲ级3例。矫正效果恢复正常9例,显效26例,有效17例。结论脊柱矫形器在脊柱侧弯矫治中能辅助患者保持正确的体位,对稳定病变关节起到一定的辅助作用,使椎体的负重减轻,促进病变的愈合,在矫正椎体畸形和提高特发性脊柱侧弯患者的躯体功能方面起到重要的作用,值得在临床中广泛使用并推广。

加压空心钉式外固定架治疗股骨粗隆间骨折的生物力学分析

目的通过加压空心钉式外固定架和普通外固定支架两种固定方式治疗老年股骨粗隆间骨折,行生物力学实验分析,评价两者固定的生物力学效果,为临床提供理论依据。方法采集8具新鲜人体股骨标本,进行贴片模拟临床生物力学试验,比较两者的生物力学特性。结果加压空心钉式外固定架与普通外固定支架相比,在抗压、抗弯和抗扭等生物力学性能上具有优势。抗压强度提高14%～17%、刚度提高17%～18%,抗扭转强度提高了27%,扭转刚度增大25%,失效载荷提高16%。结论应用加压空心钉式外固定架治疗老年股骨粗隆间骨折安全、有效,生物力学性能优越,固定可靠,尤其对于老年股骨粗隆间骨折的治疗是十分理想的选择。

胫骨远端解剖钢板治疗不稳定性Pilon骨折的生物力学研究

目的:从生物力学角度探讨新型胫骨远端解剖钢板的力学性能。方法:将12具新鲜湿润成人踝关节标本,随机区组分为4组(每组3具),3具正常胫骨作为对照(正常N组),9具造成胫骨远端不稳定性Pilon骨折,分别采用新型胫骨远端解剖钢板固定(A组)、重建钢板固定(B组)、三叶草钢板固定(C组),B、C两组为对照组,测试各组的远端轴向抗压强度、远端轴向刚度、扭转生物力学性能、胫距关节面接触特征。结果:A组在胫骨远端不稳定性Pilon骨折的远端轴向抗压强度、远端轴向刚度、扭转生物力学性能以及胫距关节面接触特征上接近正常N组(P>0.05),优于B、C组(P<0.05)。结论:新型胫骨远端解剖钢板固定后比较牢固,能达到胫骨远端不稳定性Pilon骨折稳定、可靠的固定目的。

加压空心钉式外固定架与动力髋螺钉治疗老年股骨转子间骨折的生物力学比较

目的评价加压空心钉式外固定架(PHN-EFP)和动力髋螺钉(DHS)治疗老年股骨转子间骨折的生物力学效果。方法采集8具新鲜人体股骨标本,进行贴片模拟临床生物力学试验,比较两种固定方法的生物力学特性。结果与DHS相比,PHN-EFP在抗压、抗弯和抗扭等生物力学性能上具有优势,失效载荷高于DHS 13%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 PHN-EFP治疗老年股骨转子间骨折具有生物力学优势,手术操作方便,固定可靠,尤其对于老年股骨转子间骨折的治疗是理想的术式。

有限切开克氏针内固定联合外固定架治疗老年桡骨远端粉碎性骨折

2008年1月～2011年3月，我科对22例老年桡骨远端粉碎性骨折患者采用有限切开复位内固定结合超关节外固定架治疗，获得满意的疗效，报道如下。

MRI在急性髌骨一过性脱位诊断中的应用

目的:探讨MRI对急性髌骨一过性脱位的诊断价值。方法:回顾性分析2015年1月至2017年12月间收治的35例急性髌骨一过性脱位患者的DR与MRI资料,其中男12例,女23例,年龄10~23岁,平均17岁。将DR与MRI诊断与手术或出院诊断对比,比较两者诊断膝部解剖位置异常、骨损伤、体征、软组织损伤的区别,采用Wilcoxon符号秩检验(Wilcoxon signed rank test)进行统计学分析。结果:35例MRI结果与术后或出院诊断结果完全相符。MRI诊断髌骨高位7例,髌骨半脱位7例;DR诊断髌骨高位7例,髌骨半脱位0例;MRI诊断14处,DR诊断7处,两者在髌骨解剖位置异常诊断中差异有统计学意义(v=10,P<0.05)。MRI诊断出骨损伤112处,DR诊断0处,两者在骨损伤诊断中差异有统计学意义(v=16,P<0.05)。MRI诊断软组织损伤43处,DR诊断0处,两者在软组织损伤诊断中差异有统计学意义(v=21,P<0.05)。MRI诊断膝关节积液35例,DR诊断30例,两者在关节积液诊断中差异无统计学意义(v=32,P>0.05)。结论:MRI对急性髌骨一过性脱位的诊断优于DR,MRI应作为急性髌骨一过性脱位诊断的首选影像学检查,可避免漏诊及误诊。

组合式外固定治疗股骨粗隆间骨折的力学分析

目的通过加压空心钉式外固定架和普通外固定支架两种固定方式治疗老年股骨粗隆间骨折,行生物力学实验分析,评价两者固定的生物力学效果,为临床提供理论依据。方法采集8具新鲜人体股骨标本,进行贴片模拟临床生物力学试验,比较两者的生物力学特性。结果加压空心钉式外固定架与普通外固定支架相比,在抗压、抗弯和抗扭等生物力学性能上具有优势。抗压强度提高14%～17%,刚度提高17%～18%,抗扭转强度提高27%,扭转刚度增大25%,失效载荷提高16%。结论应用加压空心钉式外固定架治疗老年股骨粗隆间骨折安全、有效,生物力学性能优越,固定可靠,尤其对于老年股骨粗隆间骨折的治疗是十分理想的选择。

脊椎后路开窗治疗腰椎爆裂性骨折36例

目的探讨脊椎后路开窗治疗腰椎爆裂性骨折的临床疗效。方法 2007—2008年腰椎爆裂性骨折患者36例,分别采用AF椎弓根钉固定和Gss钉棒系统固定行脊椎后路开窗式治疗。结果行AF椎弓根钉固定脊椎后路开窗治疗19例,行Gss治疗17例,2种术式,术后椎弓根钉位置良好且无松动断裂现象,患者术后后凸成角、锥管狭窄、椎体前缘压缩、椎体后缘压缩与术前比较效果显著(P<0.05);但2种术后恢复情况差异无统计学意义(P>0.05),术后无严重并发症,全部患者Frankel分级获得1～3级改善,随访2年无异常。结论后路开窗减压治疗腰椎爆裂性骨折临床疗效显著。

自行设计解剖钢板治疗粉碎性Pilon骨折

2009年7月-2011年7月，我科采用自行设计的胫骨远端解剖钢板治疗粉碎性Pilon 骨折，取得了较好疗效，报道如下。1．1病例资料本组50例，男38例，女12例，年龄25—65岁。左侧36例，右侧14例，均为闭合新鲜骨折。按Ovdia．Beals分类：Ⅲ型28例，Ⅳ型9例，V型13例。无合并神经血管损伤。

吻合神经的拇指尺背侧皮瓣修复拇指末节软组织缺损

2008年6月～2009年12月,我院采用拇指尺背侧皮神经营养血管逆行皮瓣治疗拇指末节软组织缺损患者12例,效果满意。1材料与方法1.1病例资料本组12例,男8例,女4例,年龄17～46岁。

第1掌背动脉逆行岛状皮瓣修复食指软组织缺损

2010年6月～2012年5月，笔者波计切取第1掌背背侧逆行％状皮瓣修复22例食指软组织缺损患者，获得良好效果，报道如下。1材料与方法1．1病例资料小组22例，男13例，女9例，年龄18～42岁。

髋关节前脱位伴同侧股骨粗隆下骨折救治1例

患者,男,22岁,因重物砸伤致右髋、右大腿肿胀、腹股沟区疼痛1.5h,于2009年5月17日收住入院。患者为建筑工,在搬运重物时,重物倒塌,砸伤右髋、右大腿,当即致右髋和右大腿肿胀、疼痛、活动障碍,当时患者无昏迷、胸闷气促、恶心、呕吐、腹痛、腹胀等不适。随即送入本院,急诊查体：生命体征正常;右下肢处于外展、外旋、屈曲畸形位,腹股沟处肿胀,肤色略青紫,可以触摸到股骨头;右大腿上段肿胀,畸形伴反常活动,可触及骨擦感,足背动脉搏动可,末梢血运良好。

可吸收棒治疗指骨骨折

2012年7月-2015年7月，我科采用可吸收棒治疗40例指骨骨折患者，疗效较好，报道如下。