布地格福与布地奈德福莫特罗吸入剂治疗老年慢性阻塞性肺疾病的临床研究比较

目的探究布地格福和布地奈德福莫特罗吸入剂对老年中重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者疗效及对血清炎症因子水平的影响。方法回顾性分析2023年1月—2023年5月于泸州市人民医院收治的中重度老年COPD患者临床资料,患者均予以稳定期COPD治疗方案,依据治疗用药不同,将采用布地格福吸入气雾剂治疗的患者设为布地格福组,采用布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗的患者设为布地奈德福莫特罗组,经倾向性评分匹配排除性别、年龄混杂因素,每组纳入48例,均持续治疗3个月。观察2组临床疗效,比较2组治疗前后肺通气功能指标值[用力呼气容积(FEV_(1))、用力肺活量(FVC)和FEV_(1)/FVC]、运动耐力(6MWD)、慢阻肺评估测试(CAT)、Borg呼吸困难评分、血气指标值[动脉血氧饱和度(SaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))和动脉血氧分压(PaO_(2))]和外周炎症指标值[白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、血清淀粉样蛋白A(SAA)及嗜酸性粒细胞绝对值(EOS)]变化;对比治疗期间不良反应。结果治疗后,布地格福组治疗总有效率高于布地奈德福莫特罗组(95.83%vs 83.33%,P<0.05);2组FEV_(1)、FCV和FEV_(1)/FVC水平均升高(P<0.05),6MWD升高(P<0.05),CAT和Borg评分降低(P<0.05),PaO_(2)、SaO_(2)值均升高(P<0.05),PaCO_(2)值降低(P<0.05),WBC、CRP、SAA和EOS水平均降低(P<0.05),且布地格福组上述所有指标变化有统计学意义(P<0.05);2组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论相对于布地奈德福莫特罗吸入剂,布地格福气雾吸入剂在老年中重度COPD患者中表现出更为显著的效果,明显改善肺通气功能、增强运动耐力及降低炎症反应,具有一定的临床应用价值。

早期非小细胞肺癌胸腔镜下肺亚段切除术与肺段切除术治疗效果比较

目的:比较早期非小细胞肺癌(NSCLC)胸腔镜下肺亚段切除术与肺段切除术的治疗效果。方法:选取NSCLC患者160例,根据手术类型不同将患者为肺亚段组(肺亚段切除术)与肺段组(肺段切除术),经倾向性匹配排除混杂因素后,两组各78例。比较两组患者围手术期指标、术后并发症发生情况、术后1年肺功能及3年内无进展生存期(PFS)、总生存期(OS)。结果:与肺段组比较,肺亚段组术中出血量、引流量更多,手术时间更长(均P<0.05)。两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后1年,肺亚段组用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV_(1))及每分钟最大通气量(MVV)高于肺段组(均P<0.05)。两组患者3年内PFS及OS比较差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:肺亚段切除术与肺段切除术均可有效治疗早期NSCLC,前者在改善患者肺功能方面更具优势,而后者手术时间、术中出血量更少,临床可根据患者病情合理选择术式。

基于5G+智慧医疗的日间手术患者围院期全流程移动信息支持平台构建及其在腹腔镜胆囊切除术的应用

目的:构建基于5G+智慧医疗的日间手术患者围院期全流程移动信息支持平台,探究其在腹腔镜胆囊切除术(LC)中的应用效果。方法:构建基于5G+智慧医疗的日间手术围院期全流程移动信息支持平台,选取医院收治的120例行腹腔镜胆囊日间手术的患者,采用随机数表法将其分为干预组和对照组,每组60例。干预组患者接受基于5G+智慧医疗的日间手术围院期全流程移动信息支持平台干预,对照组患者接受常规围术期干预。比较两组术前准备完善率、手术当日取消率、住院时间及住院费用,评估患者术前焦虑情况、健康知识知晓度及满意度,统计术后并发症发生情况。结果:干预组术前准备完善率高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=5.551,P<0.05),住院时间及住院费用均少于对照组,差异有统计学意义(t=33.231,t=26.117,P<0.05)。干预组状态焦虑评分、特质焦虑评分及状态-特质焦虑量表(STAI)总分均明显低于对照组,差异有统计学意义(t=2.324,t=2.099,t=3.363;P<0.05)。干预组健康知识知晓度评分及满意度评分均高于对照组,差异有统计学意义(t=3.223,t=2.866;P<0.05)。两组患者术后胆漏、出血、胆道感染等并发症的总发生率比较,差异无统计学意义。结论:基于5G+智慧医疗的日间手术患者围院期全流程移动信息支持平台能够提高术前准备完善程度,降低手术当日取消率,在缩短患者住院时间和减少住院费用的同时,改善患者术前焦虑,有利于提高健康知识知晓度及患者满意度。

经PTCD与ENBD置管冷却技术预防肝癌微波消融术胆管热损伤的效果对比

目的观察经皮肝胆管穿刺引流(PTCD)与经内镜鼻胆管引流(ENBD)置管冷却技术对肝癌微波消融术疗效影响及对胆管热损伤预防效果。方法回顾性分析西南医科大学附属成都三六三医院和成都市第二人民医院2017年9月至2020年9月收治的87例肝门部肝癌行微波消融术患者临床资料,根据术中置管引流技术不同,分为PTCD组(41例)和ENBD组(46例),PTCD组经皮肝穿刺留置PTCD管,然后在PTCD管内持续灌注冷却液下行微波消融;ENBD组经内镜胰胆管造影下留置ENBD管,然后在ENBD管内持续灌注冷却液行微波消融。结果ENBD组与PTCD组微波消融时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后1 d,两组TBIL、ALT水平均较术前升高(P<0.05),两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);ENBD组AMS水平较术前的升高[(145.89±46.47)U/L vs(77.91±15.64)U/L,P<0.05],且显著高于PTCD组的[(82.35±15.84)U/L](P<0.05)。ENBD组术后急性胰腺炎发生率[13.04%(6/46)vs 0]、并发症总发生率[30.43%(13/46)vs 2.44%(1/41)]显著高于PTCD组(P<0.05)。术后1个月,两组血清AFP、CEA、CA199水平均较术前下降(P<0.05),两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访2年,PTCD组与ENBD组总复发率[17.07%(7/41)vs 13.04%(6/46)],病死率[4.88%(2/41)vs 6.52%(3/46)]差异均无统计学意义(P>0.05)。结论经PTCD与ENBD置管冷却技术用于肝癌微波消融术治疗,对患者肿瘤标志物改善、复发率及死亡率影响相当,但PTCD置管预防胆管热损伤效果更好,可有效降低术后并发症风险。

EUS联合ERCP在梗阻型轻症急性胆源性胰腺炎中应用及对细胞因子和淀粉酶的影响

目的观察超声内镜(EUS)联合十二指肠镜逆行性胆胰管造影(ERCP)对梗阻型轻症急性胆源性胰腺炎患者的治疗效果及对细胞因子、淀粉酶的影响。方法梗阻型轻症急性胆源性胰腺炎患者90例,随机分为对照组(n=45)和观察组(n=45)。对照组采用开腹手术治疗,观察组采用EUS联合ERCP治疗。观察两组治疗前、后肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-2、白细胞IL-6、IL-8、IL-10及淀粉酶水平变化。结果观察组治疗后腹痛缓解时间、尿淀粉酶恢复正常时间、血淀粉酶恢复正常时间及住院时间、显著短于对照组(P<0.05);观察组治疗后TNF-α、IL-2、IL-6及IL-8水平低于对照组(P<0.05);观察组术后并发症发生率(8.89%),显著低于对照组(20.00%,P<0.05)。结论梗阻型轻症急性胆源性胰腺炎患者采用EUS联合ERCP治疗效果理想。

腹腔镜微创手术治疗急性胆囊炎病人的炎性因子含量、临床疗效及安全性的观察

目的比较腹腔镜微创手术治疗急性胆囊炎病人的炎性因子含量、临床疗效及安全性。方法 2015年1月~2019年1月我院收治的急性胆囊炎病人100例。按手术方式分为两组,每组各50例。对照组采用传统开腹胆囊切除手术,观察组采用腹腔镜微创手术。治疗后,记录病人的各项临床指标并统计治疗效果。结果观察组住院时间、术中出血量、手术时间、胃肠功能恢复及下床活动时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1天及术后7天,观察组的肿瘤坏死因子α、白细胞介素及C反应蛋白低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组有效率及并发症发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔境胆囊切除术创伤小、术中出血量少,术后肠道功能恢复快,能有效降低炎性反应,提高治疗效果。

手术治疗肝包虫病137例分析

目的探讨肝包虫病不同情况的最佳手术治疗方式、适应证及疗效。方法对我院2001年1月至2012年1月的137例肝包虫病患者的临床资料进行回顾性分析。结果肝囊性包虫病115例(83.94%),其中内囊摘除、残腔引流术38例(27.74%),内囊摘除、外囊缝合闭锁16例(11.68%),外囊次全切除术8例(5.84%),外囊完整剥除术21例(15.33%),肝切除术32例(23.36%)。肝泡型包虫病22例(16.06%),均行肝切除术。临床治愈136例(99.27%),死亡1例(0.73%)。术后残腔积液11例(8.03%),胆漏18例(13.14%),外囊钙化不闭合2例(1.46%)。116例随访0.5～9年,原位复发2例,其中死亡1例,其余患者均恢复良好。结论肝包虫病5种手术方式各有优缺点,应根据肝包虫病的不同情况选择最佳术式。

高龄急性胆管炎合并胆总管结石患者行内镜逆行胰胆管造影治疗效果分析

目的分析高龄急性胆管炎合并胆总管结石患者行内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangio pancr eatography,ERCP)的治疗效果。方法选择2015年6月至2018年6月西南医科大学附属成都三六三医院收治的104例高龄急性胆管炎合并胆总管结石患者为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组各52例。对照组患者采取胆管切开取石术治疗,观察组患者采取ERCP治疗。比较两组患者治疗总有效率、白介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平及术后并发症发生情况。结果观察组患者治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05),术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者IL-6、TNF-α水平均显著低于本组治疗前(均P<0.05),且观察组患者血清IL-6、TNF-α水平均显著低于同期对照组(均P<0.05)。结论高龄急性胆管炎合并胆总管结石患者采用ERCP治疗,能够明显提高治疗效果,有效降低炎性因子水平,减少术后并发症。

基于肝解剖结构腹腔镜2步分层法左外叶肝切除术的疗效及安全性

目的 探究基于肝解剖结构2步分层法在腹腔镜左外叶肝切除术(LLLR)中的疗效及安全性。方法 回顾性分析2014年6月到2019年6月我院收治的150例实行2步分层法LLLR术的患者临床及影像学资料,并以此作为观察组,同时选择150例2014年以前行传统LLLR术的患者资料作为对照,并进行对比分析。结果 两组患者手术失血量、住院时间、腹腔引流及肛门排气时间无显著差异(P>0.05);观察组患者手术时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);术后第5天,观察组血清ALT、AST低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组术后不良反应发生率无显著差异(P>0.05),且两组均无严重并发症发生。结论 采用基于肝解剖结构腹腔镜2步分层法行左外叶肝切除术能减少术中不必要操作,节省手术时间,较传统LLLR术更简单易行,适宜在临床推广。

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床分析

目的关于经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床应用的分析。方法随机抽取该院68例接受腹腔镜胆囊切除术的患者,将他们平均分为两组,每组34例。对照组患者接受常规腹腔镜胆囊切除术,实验组患者接受经脐单孔腹腔镜胆囊切除术。比较并观察对照组与实验组患者治疗后的效果。结果实验组总有效率(91.17%)明显高于对照组总有效率(73.53%),统计学上有意义(P<0.05)。结论在接受普通治疗的同时,经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的患者普遍反映,此种方法较常规腹腔镜胆囊切除术具有术后伤口小,瘢痕不明显等优点,安全可靠,在临床上可以推广应用。

解剖性肝叶切除与非解剖性肝叶切除治疗原发性肝癌的疗效对比研究

目的:对比解剖性肝叶切除手术(AH)与非解剖性肝叶切除手术(NAH)治疗原发性肝癌(PHC)的疗效。方法:回顾性分析2015年1月~2018年3月期间我院收治的103例PHC患者的临床资料,根据手术方式的不同将患者分为对照组(n=54)和研究组(n=49),对照组给予NAH治疗,研究组给予AH治疗,比较两组围术期指标、黑色素瘤抗原-1(MAGE-1)m RNA、甲胎蛋白(AFP)m RNA阳性表达、肝功能指标、术后并发症及复发转移情况。结果:两组患者术后7d丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)均升高,但研究组低于对照组(P<0.05)。研究组住院时间短于对照组,术中出血量、术中输血量、术后引流量少于对照组(P<0.05),研究组手术时间长于对照组(P<0.05)。两组术后28d的MAGE-1 m RNA、AFP m RNA阳性表达率均有所降低,且研究组低于对照组(P<0.05)。研究组术后并发症发生率以及复发转移率均低于对照组(P<0.05)。结论:与NAH术式相比,AH治疗PHC患者可有效减轻肝功能损害,下调MAGE-1 m RNA、AFP m RNA阳性表达,降低术后并发症及复发转移发生率。

腹腔镜下肝癌切除术与射频消融术治疗肝细胞癌的疗效观察

目的探讨腹腔镜下肝癌切除术(LH)与射频消融术(RFA)治疗肝细胞癌(HCC)的临床疗效。方法选取2015年1月至2017年12月间成都三六三医院收治的76例HCC患者,根据不同手术方式分为LH组和RFA组,每组38例。LH组患者采用LH治疗,RFA组患者采用RFA治疗,比较两组患者临床疗效、术前术后肝功能、免疫功能变化、术后疼痛程度及并发症。结果 RFA组患者总生存率为84. 2%,LH组为86. 8%,RFA组无瘤生存率为63. 2%,LH组为57. 9%,差异均无统计学意义(P> 0. 05)。术后7d,两组患者AST、ALT和TBil水平均降低,且RFA组患者均低于LH组,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。术后7d,两组患者CD3^+、CD4^+和CD8^+水平均降低,且RFA组患者均优于LH组,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。RFA组患者术后VAS评分为(2. 15±0. 35)分,LH组为(3. 28±0. 42)分,两组比较,差异有统计学意义(t=12. 74,P=0. 00)。RFA组患者术后并发症发生率为7. 9%,LH组为15. 8%,差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论RFA与LH治疗HCC临床效果相当,并发症少,但RFA在改善肝功能和提升机体免疫功能方面较LH更有优势,且术后疼痛较轻,值得推广。

高频热消融和微波热消融联合肝动脉化疗栓塞术治疗中晚期原发性肝癌的疗效

目的探讨高频热消融和微波热消融联合肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗中晚期原发性肝癌的临床疗效。方法选取2015年8月至2018年8月间成都三六三医院收治的86例中晚期原发性肝癌患者,采用随机数表法分为治疗组和对照组,每组43例。对照组患者采用单纯TACE术治疗,治疗组患者采用高频热消融、微波热消融联合TACE术治疗,比较两组患者术后疗效、生存时间、血清甲胎蛋白(AFP)水平及并发症情况。结果治疗组患者临床总有效率为97. 7%,优于对照组的86. 0%,差异有统计学意义(P <0. 05)。两组患者术后出现胃肠道不适、肝功能损伤、疼痛及发热等并发症情况比较,差异均无统计学意义(P> 0. 05)。术前,两组患者血清AFP水平比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。术后,两组患者血清AFP水平均下降,且治疗组下降程度大于对照组,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。两组患者术后3个月和6个月生存率比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。术后12个月和24个月,对照组患者生存率均低于治疗组,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。结论高频热消融、微波热消融联合TACE术治疗中晚期原发性肝癌患者,临床疗效满意,值得临床推广。

胰十二指肠切除手术对胰腺癌患者疗效及细胞免疫功能的影响

目的探讨胰十二指肠切除手术(PD)对胰腺癌患者疗效及细胞免疫功能的影响。方法选取2008年6月至2013年8月间成都三六三医院收治的107例行胰十二指肠切除手术的胰腺癌患者,将采用扩大PD手术的53例患者纳入研究组,将采用标准PD手术的54例患者纳入对照组。比较两组患者的手术指标、T细胞亚群及并发症和术后1年及5年生存率情况。结果研究组患者的手术时间短于对照组患者,阳性淋巴结清扫个数和淋巴结清扫总个数均多于对照组患者,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。两组患者术前和术后7d的T细胞亚群水平比较,差异无统计学意义(P> 0. 05);术后14d,两组患者CD4^+、CD8^+和CD4^+/CD8^+水平均较术前及术后7d改善,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。术后14d,两组患者CD3^+水平均较术前改善,差异有统计学意义(P <0. 05)。两组患者并发症发生情况比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。研究组患者1年生存率为88. 7%(47/53),对照组1患者年生存率为87. 0%(47/54),组间比较,差异无统计学意义(x^2=0. 07,P=0. 80);研究组患者5年生存率为37. 7%(20/53),明显高于对照组的5. 6%(3/54),组间比较,差异有统计学意义(x^2=16. 41,P <0. 05)。结论 PD及扩大PD均能改善患者免疫功能,且扩大PD能更有效减少胰腺癌患者的手术时间,清除淋巴结,改善预后并预防种瘤转移。

甲磺酸加贝酯对人胰腺癌BxPC-3细胞增殖及其裸鼠移植瘤生长的抑制作用

目的:研究甲磺酸加贝酯(GM)对人胰腺癌BxPC-3细胞增殖及其裸鼠移植瘤生长的抑制作用。方法:采用细胞计数法检测0、0.01、0.1、0.25、0.5、1.0mmol/LGM分别作用24、48、72h后BxPC-3细胞的生长抑制率;流式细胞术观察0、0.25、0.5、1.0mmol/LGM作用24h后BxPC-3细胞的凋亡率;建立胰腺癌裸鼠移植瘤模型,随机分为实验(GM5mg/kg)组和对照(0.9%氯化钠溶液)组,每组7只,于接种瘤组织后1d腹腔注射相应药物,每日2次,连续14d,每周测量两组裸鼠肿瘤大小,连续测量6周,计算抑瘤率。结果:与未给药比较,GM在0.01、0.1mmol/L浓度时对BxPC-3细胞的生长没有抑制作用(P>0.05),在0.25、0.5、1.0mmol/L浓度时对BxPC-3细胞的生长抑制率明显增加(P<0.05),且呈剂量和时间依赖性;0.25、0.5、1.0mmol/LGM作用后BxPC-3细胞的凋亡率分别为7%、15.2%、21.4%,明显高于未给药的2%(P<0.05或P<0.01);与对照组比较,实验组大鼠瘤块体积在给药2周内差异无统计学意义(P>0.05),从第3周开始明显减小(P<0.05),GM对裸鼠移植瘤的抑瘤率为41.43%。结论:GM可明显抑制BxPC-3细胞的生长,并诱导该细胞凋亡,呈剂量和时间依赖性;可有效抑制裸鼠异体移植瘤的生长。

Mirizzi综合征腹腔镜手术治疗分析

目的探讨腹腔镜治疗Mirizzi综合征的手术方法和效果。方法回顾分析2000年5月2009年5月腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗Mirizzi综合征22例的临床资料。结果 Mirizzi综合征Ⅰ型14例,腹腔镜下结扎胆囊管或缝合胆囊颈部;Ⅱ型3例行胆囊壁修补瘘口,Ⅱ型2例瘘口置入T管,带管3个月;Ⅲ型3例均中转开腹行T管引流,修补瘘口,带管3个月。所有患者手术后恢复良好,无远、近期并发症发生。结论提高Mirizzi综合征的手术前和手术中诊断率及分型直接关系到手术适应证及手术方法的选择。