针灸治疗糖尿病性胃轻瘫的系统评价

目的:评价针灸治疗糖尿病性胃轻瘫(DGP)的有效性与安全性。方法:计算机检索近10年来针灸治疗糖尿病性胃轻瘫的临床随机对照试验,对纳入文献进行方法学质量评估,并作Meta分析。结果:共纳入10篇中文文献,755名受试者,针刺与西药对照试验9项,针刺与空白对照试验1项。10项研究的同质性好(χ2=4.49,P=0.88),合并效应量表明针灸治疗的总有效率高于对照组(OR=3.64,95%CI2.35-5.64,P<0.00001)。3项研究描述了不良反应的发生率,针灸较西药低(OR=0.60,95%CI0.02-0.18,P<0.00001);1项试验报道了6个月后DGP的复发率,结果表明针灸低于西药(OR 0.12,95%CI 0.02-0.57,P=0.008)。结论:针灸可提高DGP治疗的有效率,安全性好,疗效更稳定,但仍需进一步研究以验证其可靠性。

诺和锐30联合二甲双胍治疗30例2型糖尿病患者的临床观察

目的了解诺和锐30联合二甲双胍治疗对口服降糖药控制不理想的2型糖尿病患者血糖的进一步控制和安全性。方法通过对30例口服降糖药治疗血糖和糖化血红蛋白控制不佳的2型糖尿病患者用诺和锐30联合二甲双胍治疗24周的观察。在治疗0、12、24周分别测体重,BMI,空腹血糖(FPG),三餐后2h血糖(PPG)以及糖化血红蛋白(HbA1c)水平,了解治疗前12周和后12周的低血糖发生情况。结果治疗0周,12周,24周30例患者的体重,BMI无明显变化(P>0.05),治疗12周和24周空腹血糖,三餐后2h血糖以及糖化血红蛋白水平均较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.01),治疗12周和24周的空腹血糖,三餐后2h血糖和糖化血红蛋白水平无明显变化(P>0.05),治疗前12周和后12周的低血糖发生率无明显变化(P>0.05)。结论诺和锐30联合二甲双胍治疗对口服降糖药控制不佳的2型糖尿病患者可以进一步降低血糖和糖化血红蛋白,而体重,BMI增加不明显,低血糖发生率低。诺和锐30联合二甲双胍治疗是口服降糖药控制不佳的2型糖尿病患者安全有效的治疗方案。

诺和灵N联合二甲双胍治疗2型糖尿病患者

目的了解中效胰岛素诺和灵N联合二甲双胍治疗对口服降糖药血糖控制不佳的2型糖尿病患者的疗效和安全性。方法对30例口服降糖药血糖控制不佳的2型糖尿病患者给予诺和灵N联合二甲双胍治疗,共12周。治疗前后测身高、体重、空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、餐后2h血糖(postprandial glucose,PPG)以及糖化血红蛋白(HbAlc)水平。了解治疗期间低血糖发生情况。结果治疗后的FPG、PPG以及HbAlc水平明显下降,分别下降了3.36mmol/L、6.03mmol/L和1.75%,差异均有统计学意义(P<0.001)。治疗后40.0%的患者HbAlc水平<7.0%。治疗前HbAlc水平<9.0%的患者,治疗后62.5%的患者HbAlc水平<7.0%,治疗前HbAlc水平≥9.0%的患者,治疗后14.3%的患者HbAlc水平<7.0%,两者的HbAlc达标率差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前后体重和体重指数差异无统计学意义(P>0.05)。30例患者共发生7次轻微低血糖。结论中效胰岛素联合二甲双胍治疗对口服降糖药治疗血糖控制不理想HbAlc水平<9.0%的2型糖尿病患者安全有效。

瑞格列奈治疗初发2型糖尿病患者

目的了解瑞格列奈对初发2型糖尿病患者的血糖控制的有效性和安全性。方法通过对11例初发2型糖尿病患者用瑞格列奈治疗16周的观察。在治疗0周,治疗16周分别测体重,BMI,腰臀比,OGTT实验以及糖化血红蛋白(HbAlc)水平,了解治疗16周中的低血糖发生情况。结果治疗前后11例患者的体重,BMI及腰臀比无明显变化(P>0.05),治疗16周后OGTT的0、30、60、120min血浆葡萄糖水平以及糖化血红蛋白水平均较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间仅1例发生轻微低血糖。结论诺和龙对2型糖尿病患者在不增加体重和BMI的同时,安全有效降低血糖和糖化血红蛋白水平,是初发2型糖尿病患者治疗糖尿病的首选方案之一。

2型糖尿病患者血浆致动脉硬化指数与踝肱指数的相关性

目的探讨2型糖尿病患者血浆致动脉硬化指数(atherogenic index of plasma,AIP))与踝肱指数(ankle bra-chial index,ABI)的相关性。方法纳入143例2型糖尿病患者,测定双下肢动脉血管压力和肱动脉血管压力,计算踝肱指数,测量身高、体重、血脂、肌酐、尿酸、HbA1c、超敏反应蛋白(sCRP)尿白蛋白/肌酐(ACR)、计算血浆致动脉硬化指数[log(TG/HDL-c)]。依照踝肱指数分为两组:ABI<0.9和0.9≤ABI<1.4组。结果①两组相比,AIP、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)、sCRP、ACR差异均有统计学意义(P<0.05)。②单因素分析表明,ABI与AIP、TG、TC、HDL、LDL、SCRP、ACR相关(P<0.05)。其中ABI与AIP相关系数最大r=0.484。③以ABI为因变量,以其余各因素为自变量作多元回归分析,结果表明血浆致动脉硬化指数(P<0.000)、ACR(P<0.000)、SCRP(P<0.000)进入方程。结论 AIP与2型糖尿病患者ABI具有较好的相关性,可以作为2型糖尿病患者外周血管疾病的有用指标。

男性2型糖尿病患者硫酸脱氢表雄酮与糖尿病肾病的关系

目的探讨男性2型糖尿病患者硫酸脱氢表雄酮(DHEA-S)与糖尿病肾病的关系。方法将37例2型糖尿病患者以尿白蛋白/肌酐比值分为正常白蛋白尿组(NAU组)24例和微量白蛋白尿组(MAU组)13例,另选择查体健康者11例作为对照组,测定三组血清DHEA-S、HbA1c、BMI等指标。结果对照组、NAU组和MAU组DHEA-S浓度分别为(5.32±1.09)、(4.09±1.63)、(1.34±0.83)μmol/L,对照组DHEA-S浓度高于NAU组和MAU组(P均<0.05),MAU组DHEA-S浓度低于NAU组(P<0.05)。尿白蛋白/肌酐比值与DHEA-S浓度呈负相关(r=-0.688,P=0.000)。结论男性糖尿病患者的DHEA-S水平低于正常人,DHEA-S可能与糖尿病肾病有关。

中药浴足治疗糖尿病下肢血管病变、周围神经病变的随机对照研究

目的:观察中药浴足治疗糖尿病下肢血管病变(LEAD)和周围神经病变(DPN)的疗效。方法:60例存在糖尿病LEAD和DPN的患者,随机分为对照组和治疗组,各30例。对照组给予常规治疗,治疗组在此基础上采用浴足方剂浴足。观察两组患者的临床症状及治疗效果。结果:治疗组临床症状改善优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗总有效率为93.3%,明显高于对照组的80.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:西医常规加用中药浴足治疗糖尿病LEAD和DPN有较好的疗效。

Empagliflozin治疗2型糖尿病达到HbA1c<7.0%的有效性及安全性评价

目的系统评价钠葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂empagliflozin治疗2型糖尿病(T2DM)达到HbA1c<7.0%的有效性与安全性。方法计算机检索Pubmed、Cochrane Library、EMbase,CBM和CNKI数据库发表empagliflozin的文献,检索时限均为建库至2015年10月,筛选合格随机对照试验(RCT)。根据Cochrane系统评价手册5.1评估纳入研究偏倚风险,采用RevMan 5.3软件进行统计分析。结果纳入8篇RCT,共4 728例研究对象。结果显示:empagliflozin使HbA1c<7.0%的达标率高于安慰剂(10mg RR=2.68,95%CI:2.06~3.47,P<0.05;25mg RR=3.25,95%CI:2.49~4.25,P<0.05),且不增加低血糖风险(10mg RR=1.04,95%CI:0.89~1.21,P>0.05;25mg RR=1.06,95%CI:0.91~1.23,P>0.05),同时能降低体质量(10mg WMD=-1.75,95%CI:-1.96^-1.55,P<0.05;25 mg WMD=-1.95,95%CI:-2.16^-1.74,P<0.05),收缩压和舒张压及改善空腹血糖;但增加了生殖道感染风险,在发生泌尿道感染和严重不良事件方面差异无统计学意义,且对T2DM患者肾功能无影响及不增加全因死亡率。结论 Empagliflozin能够有效地使T2DM患者达到HbA1c<7.0%,另有减轻体质量和降压的临床获益,且安全性好。

瑞格列奈治疗2型糖尿病时间剂量与安全性的关系

目的:探讨瑞格列奈治疗2型糖尿病剂量和治疗时间的关系。方法:将150例2型糖尿病患者分为A、B、C3组,分别于餐前30min口服瑞格列奈1.0、1.5、2.0mg,每天3次,共12周,治疗后4、6、12周观察3组患者空腹血糖和餐后血糖值及不良反应。结果:治疗后4、6、12周3组患者空腹血糖和餐后血糖无明显差异,A组不良反应低于B、C组。结论:小剂量瑞格列奈治疗,能有效控制糖尿病患者血糖值,不良反应较少,安全有效。

ipragliflozin治疗2型糖尿病有效性及安全性的Meta分析

目的系统评价钠葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂ipragliflozin治疗2型糖尿病(T2DM)的有效性与安全性。方法计算机检索Pubmed、The Cochrane Library、EMbase、CBM和CNKI数据库发表ipragliflozin的文献,筛选合格随机对照试验(RCT)。根据Cochrane系统评价手册5.1评估纳入研究偏倚风险,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果纳入10篇RCTs,共2 390例受试者。结果显示:ipragliflozin较安慰剂更能有效地改善T2DM患者糖化血红蛋白(Hb A1c)水平,同时能降低体质量、血压及空腹血糖(FPG);且不增加低血糖风险,在生殖道感染、泌尿道感染、严重不良事件方面差异无统计学意义。结论 ipragliflozin能有效地改善T2DM患者血糖水平,同时能减轻体质量和降压且安全性好。

针刺治疗单纯性肥胖系统评价的再评价

目的对针刺治疗单纯性肥胖的系统评价进行再评价研究,为针刺临床循证决策提供参考。方法计算机检索主要的中英文电子文献数据库(PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CBM、CNKI等),收集自建库至2019年2月28日关于针刺干预单纯性肥胖的系统评价。本研究采用AMASTAR 2工具评价纳入系统评价的方法学质量,使用GRADE系统对纳入系统评价的结局指标进行证据质量分级。借助Stata14.0软件进行统计分析。结果共纳入11篇系统评价。AMSTAR 2评价结果显示,9篇为极低质量,2篇为低质量。存在问题最多的条目分别为实施前未确定研究方法、未提供排除文献清单及未考虑单个研究的偏倚风险。GRADE证据分级提示,34个结局指标为低或极低质量,5个结局指标为中等质量,无高级别证据。导致降级最主要的因素为局限性,其次为发表偏倚、不一致性。结论当前针刺治疗单纯性肥胖患者的系统评价方法学质量不高,结局指标的可靠程度相对较低。因此,今后仍需开展高质量的随机对照试验来证实针刺治疗单纯性肥胖的疗效和安全性,并应规范针刺相关临床研究的方法学质量和报告质量,以期提高证据质量水平。

食源性肥胖大鼠模型制备中相关影响因素分析探讨

近年来,肥胖患病率日益增长,但其机制未明,建立合适的动物模型是研究其发病机制的重要方法,而动物模型的稳定性和可重复性十分关键。通过对肥胖大鼠模型研究的文献回顾,分析相关影响因素,本研究认为在造模时应选用离乳3-4周龄雄性Wistar大鼠;饲料配方在营养素和能量比例平衡的基础上,考虑口感及成型;喂食过程中需要结合大鼠摄食规律,并注意大鼠对高脂饲料的适应和肥胖抵抗因素对模型建立的影响;而造模持续时间应根据实际研究目的来确定,以期为相关研究有所裨益。

电针对食源性肥胖大鼠下丘脑自噬相关蛋白7表达的影响

【目的】探讨电针对食源性肥胖大鼠下丘脑自噬相关蛋白7(Autophagy-related protein 7,Atg7)表达的影响。【方法】将40只雄性SD大鼠随机分为正常对照组8只和饮食诱导肥胖(Diet-induced obesity,DIO)造模组32只,造模组给予高脂饲料饲养14周制备DIO大鼠肥胖模型,取造模成功的16只大鼠随机分为肥胖模型组和针刺干预组,每组各8只。针刺干预组选取中脘、足三里、天枢、三阴交穴进行治疗,每天1次,每周连续针刺5 d,共针刺干预4周。观察各组大鼠体质量的变化,Western blot法检测大鼠下丘脑Atg7蛋白质的表达。【结果】高脂喂养14周后肥胖模型组和针刺干预组大鼠体质量均明显高于正常对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。电针干预4周后,针刺干预组大鼠体质量显著低于肥胖模型组(P <0.05)。肥胖模型组大鼠下丘脑Atg7蛋白质含量明显低于正常对照组(P <0.05),电针干预组大鼠下丘脑Atg7蛋白质含量高于肥胖模型组(P <0.05)。【结论】电针干预可减轻肥胖大鼠体质量,可能与调控下丘脑自噬水平变化有关。

氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛疗效观察

目的:探讨氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。方法:将60例不稳定型心绞痛患者随机分为治疗组和对照组各30例,对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用氯吡格雷75 mg,1次/d,4周为1个疗程,观察比较两组的疗效。结果:治疗组的总有效率为93.33%,优于对照组的73.33%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组心血管事件发生率为23.3%,低于对照组的50.0%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛疗效好,心血管事件的发生率较低。

甘精胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病患者的有效性和安全性

目的:了解甘精胰岛素联合二甲双胍治疗对口服降糖药血糖控制不理想的2型糖尿病患者的疗效和安全性。方法:对30例口服降糖药血糖控制不理想的2型糖尿病患者给与甘精胰岛素联合二甲双胍治疗,共12周。治疗前后测身高、体重、空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(PPG)以及糖化血红蛋白(HbA1c)水平。了解治疗期间低血糖发生情况。结果:治疗后的FPG、PPG以及HbA1c水平明显下降,分别下降了3.03mmol/L、5.10mmol/L和1.98%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后53.30%的患者HbA1c水平<7.0%。治疗前HbA1c水平≥7.0%-<9.0%的患者,治疗后70.6%的患者HbA1c水平<7.0%,治疗前HbA1c水平≥9.0%的患者,治疗后30.7%的患者HbA1c水平<7.0%,两者的HbA1c达标率有明显差异(P<0.05)。治疗前后体重及BMI无明显差异(P>0.05)。30例患者中仅发生两次轻微低血糖。结论:甘精胰岛素联合二甲双胍治疗对口服降糖药治疗血糖控制不理想的2型糖尿病患者是安全有效的,尤其是对HbA1c水平<9.0%的患者,血糖控制更好,达标率更高。

二甲双胍引起乳酸性酸中毒的风险与糖尿病患者的肾功能

二甲双胍是治疗2型糖尿病的一线药物，其有导致乳酸性酸中毒的风险。肾小球滤过率是评估糖尿病患者是否应用二甲双胍的标准之一。然而越来越多的证据表明二甲双胍与糖尿病患者乳酸性酸中毒的发生似乎无明显的相关性，目前尚无高质量的临床证据来指导二甲双胍在糖尿病合并肾功能不全患者中的应用，但临床上尚不能仅仅依据肾小球滤过率水平来判断是否使用二甲双胍，使用之前应评估患者使用前后的效益一风险比。在糖尿病合并肾功能不全人群中应用二甲双胍的标准尚需更多的循证医学证据。

糖尿病患者肾小球滤过率评估方法的评价

目前糖尿病肾脏疾病的筛查以尿白蛋白排泄率为主要参考指标，但糖尿病肾病作为慢性肾脏疾病（CKD）的一种，肾小球滤过率（GFR）的评估也及其重要。美国糖尿病协会（ADA）指出单独的血肌酐检查不能作为评估肾功能的指标，所有成年糖尿病患者，不论其尿白蛋白排泄情况如何，每年均应至少检查1次血肌酐以评估GFR。

电针通过下丘脑TSC1-mTOR信号通路减轻肥胖大鼠体重的机制研究

目的探讨电针通过下丘脑结节性硬化症基因1(tuberous sclerosis complex 1,TSC1)-哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mammalian target of rapamycin,m TOR)信号通路减轻食源性肥胖(diet-induced obesity,DIO)大鼠体重的机制。方法 40只雄性SD大鼠随机分为造模组(30只)和正常组(10只)。采用高脂饲料饲养12周制备食源性肥胖大鼠模型,将造模成功的19只大鼠随机分为模型组(9只)和针刺组(10只)。针刺组选天枢、三阴交、中脘、足三里穴进行治疗,每天1次,每周连续针刺5天,休息2天,治疗4周。模型组和正常组不予以干预治疗。观察各组大鼠体重变化;采用重亚硫酸盐的测序法检测TSC1启动子甲基化程度;采用RT-PCR检测m TOR基因表达。结果与本组治疗前比较,针刺组大鼠体重下降(P<0.05);与正常组比较,治疗后模型组和针刺组大鼠体重差异无统计学意义(P>0.05)。模型组大鼠下丘脑TSC1启动子甲基化率(94.0±4.5)%高于正常组的(87.0±3.6)%,针刺组TSC1启动子甲基化率(87.4±3.9)%低于模型组,差异均有统计学意义(P<0.05)。模型组大鼠下丘脑m TOR基因表达(1.84±0.51)高于正常组(1.02±0.22),针刺组(1.46±0.29)低于模型组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论电针可通过下调下丘脑TSC1启动子甲基化程度,调节m TOR基因表达减轻DIO大鼠体重。

食源性肥胖大鼠下丘脑Tsc1启动子区甲基化率、mTOR表达变化

目的观察食源性肥胖大鼠下丘脑结节性硬化症基因1(tuberous sclerosis complex 1,Tsc1)启动子区甲基化率及哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mammalian target of rapamycin,mTOR)的表达。方法 16只雄性SD大鼠分为高脂喂养组和基础饲料喂养组(对照组),每组8只,共喂养12周。测定两组大鼠体质量、腹腔脂肪量、腹腔脂肪/体质量比值,采用重亚硫酸盐的测序法检测Tsc1启动子甲基化,RT-PCR、Western blot分别检测mTOR mRNA和蛋白表达。结果高脂组大鼠体质量、腹腔脂肪量、腹腔脂肪/体质量比均高于对照组(P<0.05)。两组大鼠下丘脑Tsc1启动子区均有11个位点可被甲基化,食源性肥胖组甲基化率(94.50%±4.66%)高于对照组(86.60%±3.49%,P<0.002),mTOR mRNA和蛋白表达均高于对照组(P<0.05)。结论食源性肥胖大鼠下丘脑Tsc1基因启动子甲基化率增加,其下游基因mTOR表达上调,可能参与了肥胖的发生。

Nesfatin-1的研究进展

Nesfatin-1是新发现的一种摄食调节肽，参与能量代谢。笔者对近年国内外Nesfatin-1的相关研究作一综述。