复杂性科学视角下肿瘤涌现性特征与中医诊疗启示

复杂性科学研究的核心在于复杂系统的涌现性,肿瘤组织及其微环境是典型的复杂系统,其涌现性特征主要表现在肿瘤发生、血管生成、侵袭转移、耐药性方面,而这些特征正是还原论指导下的医学实践难以突破的困局。中医在肿瘤涌现性特征方面具有治未病理念、整体观和辨证调节的独特优势,但是其优势发挥的技术方法与手段有待进一步完善,需要与现代科学技术有机结合。

基于“证”转归论肿瘤转移器官偏嗜的中医发生学

肿瘤转移器官偏嗜性直接影响肿瘤临床疗效和预后,对转移器官偏嗜性发生机制进行剖析是当前癌症研究的新兴课题。中医认为,肝、肺二脏是消化系统恶性肿瘤转移偏嗜的主要器官,且二脏互为靶器官;脑部气血汇聚,极易成为肿瘤转移的靶器官;肺朝百脉,通过血脉传舍的肿瘤细胞易到达肺脏并在此生长;肝藏血,其内血行缓慢,癌毒稽留,易成瘀血;淋巴系统是胃癌远处转移偏嗜的主要途径。虽然中医对肿瘤转移偏嗜性的认知尚未成体系,但基于六经传变、脏腑生克、卫气营血等中医“证”转归的理论,对探索肿瘤转移器官偏嗜发生机制极具启发性。

由凤鸣运用角药辨治肺结节经验

角药是由3味中药构成的特殊配伍,具相互辅助、相互制约特性,其彰显效专力宏的核心在于直抵病机。由凤鸣教授认为肺结节病机呈现郁-痰-瘀-结的递衍规律,善联用角药分而击之,以收透郁、剔痰、逐瘀、拔结之功。文章详述由教授针对肺结节四阶段病机及其偏侧性所设的8组角药,及验案1则,以期对肺结节的治疗有所裨益。

由凤鸣教授基于“玄府气液”论治肺结节经验

总结由凤鸣教授基于“玄府气液”论治肺结节的临床经验。认为“玄府郁闭”为肺结节形成的始动因素,“郁-痰-瘀-结”病机递衍过程是其病机概括,提出以“开玄散结”为治疗原则,重视开玄药味的使用,强调以枢利气机为纲,并通过辨别气滞、痰浊、血瘀等病理产物的盛衰,设立透郁、豁痰、逐瘀、拔结开玄为肺结节治疗四法,使玄府得开,病邪可散,结节乃消。

整体观视域下的中医肿瘤发生学

肿瘤作为生命体,是结构、能量、功能不同维度之具象,即形气神一体的高度统一。神为肿瘤发生之源、气为肿瘤发生之本、形为肿瘤发生之象,神、气、形相互作用,是谓中医肿瘤发生学。以融合形气神一体的生命观系统阐释中医肿瘤发生学,为整体调控肿瘤提供了全局视野。肿瘤诊疗策略的制定、疗效评价体系的构建、机制的整体研究、抗肿瘤药物研发及肿瘤模型探索,都有必要纳入中医肿瘤发生学的新认知,进行从聚焦结构、能量到聚焦结构、能量、功能的整合转变,从重形守气轻神到形气神一体同调的综合转变。

基于形气神一体观论中医肿瘤发生学

形气神一体观是中医认识生命活动和疾病演进的核心理论。从形、气、神的病理关联探讨肿瘤的发生,认为肿瘤的形成以心动神摇为源,神不御气为基,气形转化失司为始,形质异化为果。肿瘤的发生是形、气、神异常交联互动的恶性渐进过程,故基于形气神一体观剖析肿瘤的发生,不仅对构建肿瘤的中医病因病机体系有重要意义,同时可为中医辨治肿瘤提供有效的指导。

基于“肠道菌群-胆汁酸互作”论结直肠腺瘤癌变“土虚木郁”病机的生物学内涵

肠道菌群与胆汁酸代谢的互作失衡与结直肠腺瘤癌变密切相关。基于中医理论及临床研究,发现"土虚木郁"是结直肠腺瘤癌变过程中的关键病机。结合现代医学及分子生物学文献,认为肠道菌群紊乱与中医"土虚"密切相关,胆汁酸分泌异常为"木郁"的微观体现,且在结直肠腺瘤癌变进程中,"肠道菌群-胆汁酸互作"关系失衡与中医"土虚木郁"相契合。从"肠道菌群-胆汁酸互作"角度探讨结直肠腺瘤癌变"土虚木郁"的生物学内涵,对于研究"土虚木郁"的病机实质及其代表方药对阻止结直肠腺瘤癌变的作用具有重要意义。

基于“玄府气液”学说探析肺结节的治疗

基于“玄府气液”学说,认为玄府开通为顺、闭阖为逆的特点与肺的宣发肃降在生理功能上具有共通性。通过分析肺结节玄府郁闭、气液失通、痰瘀互结的关键病机,以及肺结节“郁→痰→瘀→结”的病机演变过程,提出以“开玄散结”为总则治疗肺结节。可依据患者气郁、痰凝、瘀血的偏重,选用麻黄连翘赤小豆汤以透郁开玄、千金苇茎汤以剔痰开玄、血府逐瘀汤以逐瘀开玄、柴胡桂枝干姜汤以通阳开玄,并可用通腠透郁之风药以开玄府,辅以剔痰逐瘀拔结之品以散结。

复杂性科学视域下“和”法论治肿瘤思辨

肿瘤是包含物质、能量、信息不同层级的生命体,其发生发展涉及多维、动态、交互的复杂机制。“和”作为对生命实现内稳态全过程的高度概括及对多样化异质对立物象之间迭代有效刻画的本质属性,为应对肿瘤错综复杂甚至矛盾的病机及证候群提供了全局视野。复杂性科学旨在揭示和解释复杂系统的生成、演化和发展规律及自组织性、开放性、整体涌现性和非线性等特征,不仅契合了“和”法的内在需求,在回答肿瘤这一复杂生命系统背后的诸多问题时亦显示出相当的潜力。在复杂性科学视域下重新审视肿瘤的生命本质,解析肿瘤“不和”的病机实质内涵,厘清“和”法防治肿瘤的内涵及外延,阐明肿瘤临证和法缓治、制方尚“和”的必要性及内在机理,为肿瘤的综合防治、系统研究、多因素复合模型构建、疗效标准制定等领域提供新见解。

从“代谢-免疫互作”论结肠炎癌转化“火不暖土”的病机

细胞间代谢竞争引起能量与代谢底物的流量和流向异常导致的“代谢-免疫互作”失衡是结肠炎癌转化病程中关键环节,“火不暖土”是结肠炎癌转化的中医关键病机。认为能量代谢障碍是“火衰”的微观表现,而免疫功能异常是“土虚”的生物学基础。“代谢-免疫互作”失衡与结肠炎癌转化病机“火不暖土”相契合,是中西医对同一病理机制的不同认识。治疗上协同调节能量代谢之“益火”及免疫功能之“补土”,运用益火补土法可有效阻延结肠炎癌转化。

基于辛香通络法论治结肠炎癌转化

辛香通络法是叶天士基于《内经》《金匮要略》的基础上总结提出的,在肠道病证中应用广泛。结肠炎癌转化是炎症性肠病长期持续演进为癌症的过程,中医以其独特视角,将结肠"炎症-不典型增生-癌症"与"脾虚-肝郁-络阻"相契合,认为香可扶正以缓脾虚,辛开肝郁以行气血,辛窜散结以通络阻的辛香通络法在延缓或阻断结肠炎癌进程中可以发挥重要作用。