鼻胆囊引流管辅助下行腹腔镜胆囊次全切除术的临床体会

目的总结慢性萎缩性胆囊炎患者在鼻胆囊引流管(ENGBD)引导下施行腹腔镜胆囊次全切除术(LSC)的经验。方法收集2007年1月-2016年12月在武警重庆市总队医院肝胆外科、成都中医药大学附属医院普通外科和重庆市中医院普通外科收治的慢性萎缩性胆囊炎合并继发性胆总管结石患者124例,回顾分析其临床资料。所有病例均采用经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、括约肌切开后取石,术中置入ENGBD者分配入试验组(A组,n=47)、置入鼻胆引流管(ENBD)者分配入对照组(B组,n=77)。2组均于ERCP后施行腹腔镜胆囊切除术(LC)或腹腔镜胆囊次全切除术(LSC),困难病例则中转开腹实施胆囊切除术。计量资料2组间比较采用t检验;计数资料2组间比较采用χ~2检验。结果 A组在ENGBD的引导下,较B组更易完成LSC术(53.2%vs 20.8%),中转开腹实施胆囊切除术的比例也大为降低(4.3%vs 35.1%)。B组可能因胆囊与周围器官之间形成内瘘(包括Mirizzi综合征)、意外胆囊癌、胆囊管汇合异常等复杂情况,NEGBD难以成功置入,使得手术中发生肝动脉/肝静脉损伤,又因担心胆管损伤而被迫中转开腹。结论慢性萎缩性胆囊炎合并继发性胆总管结石时,于ERCP后置入ENGBD有助于LSC的顺利实施,可有效降低中转开腹比例。

杵针治疗减轻腹腔镜胆囊切除术患者术后疼痛临床研究

目的探讨杵针治疗减轻腹腔镜胆囊切除术(LC)患者术后疼痛。方法采取随机、平行对照临床试验设计方法,从2019年1月至2021年1月该院普外科收治的LC患者中选取86例为研究对象,根据患者入组顺序编号,随机分为试验组和对照组,每组43例。两组均做好相关护理工作;试验组除了术后常规治疗和护理外,在术后6、12、24h进行杵针穴位治疗,术后6h,对两组补救镇痛药物使用情况、术后疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、疼痛持续时间进行统计学比较分析。结果术后6h,试验组补救镇痛药物使用率明显低于对照组,VAS评分明显低于对照组,疼痛持续时间明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论杵针疗法可减轻LC患者术后疼痛。

钇-90微球治疗不可切除原发性肝癌有效性及安全性的Meta分析

目的系统评价钇-90微球治疗不可切除原发性肝癌的有效性及安全性。方法计算机检索PubMed、Embase、The Cochrane Library(2018年第9期)数据库,收集钇-90微球治疗不可切除原发性肝癌相关的随机对照试验(RCT),检索时限均为从建库至2018年9月。由2位评价者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入6个研究956例,其中研究组488例,对照组468例。Meta分析结果显示,钇-90微球可提高不可切除原发性肝癌患者的治疗有效率(OR=1.76,95%CI 1.07~2.90,P=0.03),并且可降低出血率(OR=0.26,95%CI 0.11~0.61,P=0.02)、高血压发生率(OR=0.17,95%CI 0.08~0.38,P<0.001)和感染发生率(OR=0.28,95%CI 0.14~0.54,P<0.001),但总生存率(HR=1.14,95%CI 0.98~1.32)和其他并发症发生率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论钇-90微球治疗可提高不可切除原发性肝癌的治疗有效率,降低出血率、高血压和感染发生率。但受纳入研究质量的限制,尚需开展更多高质量研究予以验证。

胃转流术的动物模型选择及现状

2型糖尿病是严重危害人类健康的慢性疾病,经过多年的临床及基础研究,证实了胃转流术(GBP)对2型糖尿病具有很好的治疗作用,但其机制尚未完全阐明。为了明确GBP治疗2型糖尿病的具体机制,运用动物模型研究其机制是必不可少的,而选择适宜的动物模型显得尤为重要。与广泛运用于动物研究中的2型糖尿病大鼠模型相比较,非啮齿类2型糖尿病动物模型具有以下优点:更加贴近人类生理,能够更好地模拟2型糖尿病的发病过程,更适宜外科手术操作。非啮齿类2型糖尿病动物模型主要通过动物本身的基因缺陷(自发性)、基因敲除技术、高脂饮食诱导、化学药物诱导四种方法建立。该篇综述着眼于GBP术的基础研究需求,总结了较为常用的2型糖尿病动物模型资料。