从“肾虚-痰瘀互结-毒损脑络”角度探讨老年谵妄的中医病机

谵妄,是一种以意识混乱为主要临床特征的急性脑综合征。老年谵妄是指发生在老年期的谵妄状态,其发病机制复杂,影响因素众多,是术后、ICU、姑息病房老年患者常见的老年综合征之一。老年谵妄是一系列临床负性事件的起因,会延长患者的住院时间,增加患者死亡的风险,加重患者家属的精神和经济负担,造成医疗资源浪费。现代医学对其发病机制尚未完全明确,目前学术界推崇的生理病理机制主要是炎症反应、神经递质水平异常和大脑结构异常。从中医病机角度进行探析,老年人肾虚精少、脑神失养、脏腑功能异常和痰瘀互结内蕴机体是本病的病理基础。邪气蓄积机体,日久化火酿毒,毒邪损伤脑络,致使脑神失养,神机逆乱是老年谵妄的主要病机。本文从“肾虚-痰瘀互结-毒损脑络”角度出发,探讨老年谵妄的中医病机,为老年谵妄的临床治疗及理论探讨提供依据。

基于智慧医疗打造老年慢病管理的中医模式

我国老年群体人口基数大、增长快、患病率高,且大多存在生理机能与心理调控能力下降的双重问题。目前我国慢病管理模式存在数据采集方式落后、数据管理与使用困难、诊疗过程耗费时间及医疗资源配置不均等问题。传统的慢病管理模式无法解决慢病患病人数与人民群众日益增长的医疗卫生健康需求之间的矛盾。完善我国的慢病管理模式,是公共卫生领域乃至全社会亟待解决的问题。智慧医疗是一种基于云计算、大数据分析的新型医疗模式,将其运用到传统慢病管理模式中能有效解决数据采集、管理及分析等问题。我国中医药文化底蕴深厚,群众基础广泛,中医健康干预对老年人心身健康具有良性调节作用。因此,立足国情,结合智慧医疗打造具有中国特色的老年慢病管理的中医服务模式,实现慢病数据采集方式创新、数据管理平台优化、慢病诊疗过程便捷以及医疗资源的合理配置,具有深远的社会意义与临床价值。

老年人中医健康状态辨识研究评述与展望

随着社会老龄化进程的加快及人类疾病谱向慢病的转变,新的医疗模式将逐渐转向“以维护健康为中心”。现有单纯基于理化指标的健康状态辨识模型已经难以满足老年健康需要。老年健康状态辨识是判断老年人健康的关键,是维护老年健康的前提。目前,中医健康状态辨识主要包括以临床专家为核心的经典辨识模式、以量表问卷为中心的标准辨识模式、以中医诊疗设备为中心的智能辨识模式、以指标为中心的微观辨识模式等。中医药强调个体精准化防治,其“未病先防”理念与“健康中国”战略不谋而合。在未来,构建与人工智能相融合的具有中医特色的综合健康状态辨识技术体系将推动老年健康产业的发展。如何实现更加优质、便捷、人性化的健康服务将成为各相关研究热点。

腕踝针联合中药熏蒸技术缓解老年膝关节骨性关节炎慢性疼痛的疗效观察

目的:观察腕踝针联合中药熏蒸技术对老年膝关节骨性关节炎慢性疼痛的临床疗效。方法:选取67例老年膝关节骨性关节炎疼痛的患者,随机分为试验组和对照组,试验组35例,对照组32例。对照组实施老年退行性骨关节炎护理常规;试验组在对照组的基础上,施以腕踝针联合中药熏蒸技术治疗。于治疗前、治疗四周后分别进行NRS评分、Barthel指数评分及PSQI评分。结果:两组患者治疗四周后,NRS评分均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后试验组NRS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者治疗四周后,Barthel指数评分高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);对照组患者治疗四周后,Barthel指数评分高于对照组,但差异无明显统计学意义(P>0.05);两组患者治疗四周后,试验组Barthel指数评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗四周后,PSQI评分除催眠药物以外,主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍6个成分得分及总分低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后试验组主观睡眠质量、睡眠时间、日间功能障碍及总分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腕踝针联合中药熏蒸技术可明显改善老年膝关节骨性关节炎慢性疼痛,并可有效提高老年人日常生活活动能力及睡眠质量。

冠心病PCI术后再狭窄的中医病因病机探讨

运用中医学理论探讨冠心病PCI术后再狭窄的病因病机,认为本虚是贯穿冠心病全过程的主要病机;瘀血既是病因又是病理产物,脂毒是不可忽视的致病因素,与脏腑内虚交互为患,因虚致实,因实致虚,形成恶性病理循环,同样贯穿了冠心病发生发展的始终。补虚、化瘀、消脂、解毒治法,对于缓解患者症状,降低冠脉介入术后再狭窄发生具有重要意义。

基于“肺脾阴肤–玄府–络脉轴”探究从肠论治慢性阻塞性肺病

慢性阻塞性肺病(Chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是当今常见疾病之一,其发病率和死亡率在逐渐上升。但现今的医疗水平对COPD基本无法治愈,只能改善症状,延缓发展。“肺脾阴肤–玄府–络脉轴”属于中医的微观结构理论,与西医学中的气道、肠道微观结构及功能类似,故本文基于“肺脾阴肤–玄府–络脉轴”学说为基础并结合现代医学研究,提出从肠论治COPD,并且其治疗关键在于改善气道重塑。治疗上可通过振奋脾系玄府,化瘀散浊治其本;通腑化浊,肃清肠道阴肤;培土生金,恢复肺脾玄府的气化功能三个方面进行。

耳穴埋豆配合健康教育治疗老年高血压患者功能性便秘的疗效与卫生经济学比较观察

目的:比较耳穴埋豆治疗老年高血压患者功能性便秘的疗效与卫生经济学。方法:将64例患者随机分为治疗组(n=32例)、对照组(n=32例),治疗组采取耳穴埋豆治疗,对照组采取口服福松治疗:10g,bid。结果:两组患者中医症状体征积分各项目及总分在治疗后均有显著改善(P<0.01);治疗后治疗组在便次、排便间隔及腹胀两方面的改善优于对照组(P<0.05);治疗后治疗组在使用泻药及总分两方面的改善显著优于对照组(P<0.01)。中医证候疗效方面,治疗组治愈率及愈显率均显著高于对照组(P<0.01)。治疗组比对照组所需成本低。讨论:耳穴埋豆治疗老年高血压患者功能性便秘,疗效安全可靠,治疗成本低,操作简单易学。

腕踝针结合五音疗法在老年慢性非癌痛管理中的护理体会

目的:研究传统疼痛干预、腕踝针结合五音疗法对老年慢性非癌痛患者疼痛管理效果。方法:选取我院2019年1月至2019年12月收治的104例老年慢性非癌痛患者,将其随机分为试验组和对照组,各52例,试验组利用腕踝针结合五音疗法治疗,对照组传统疼痛干预,比较两组疼痛评分、持续时间、不良反应等指标差异。结果:试验组治疗总有效率96.15%,不良反应5.76%,对照组治疗总有效率86.53%,不良反应19.23%,两组疼痛评分、疼痛持续时间、止痛起效时间、焦虑量表评分有统计学意义(P<0.05)。结论:老年慢性非癌痛患者的传统疼痛干预效果较差,对患者开展中医腕踝针联合五音疗法治疗效果更高,患者疼痛改善效果好,治疗过程中不良反应更低,治疗见效更快,值得临床应用。

植生拉乌尔菌感染致慢性鼻窦炎急性发作的中医治疗一例

2019年6月成都中医药大学附属医院老年病干部科的一名鼻窦炎患者,从其鼻腔分泌物中培养分离出植生拉乌尔菌,鼻窦炎以金黄色葡萄球菌为主要致病菌,目前临床上关于鼻腔分泌物中培养出植生拉乌尔菌的报道尚缺乏,可借鉴的治疗经验亦有限。本病例患者鼻部症状长期反复发作,流涕黄脓腥臭,量多从口鼻溢出,伴头晕头痛等症状,对该患者的临床资料进行分析,在中医学整体观念和辨证论治的指导下,经苍耳子散加减治疗后患者的临床症状得到明显改善。中医药在植生拉乌尔菌相关鼻窦炎的治疗中确能发挥疗效,借此望增加临床医师对植生拉乌尔菌的认识以及中医药在少见病治疗中的优势。

从阳气虚论治老年肿瘤

老年肿瘤因其高患病率、高死亡率严重威胁着老年人的健康。本文认为阳气虚乃老年人基本特点,阐述了阳气虚为老年肿瘤的根本病机,从而提出益气温阳为治疗老年肿瘤的基本法则。

心理干预在老年高血压性心脏病护理中的应用

目的探究在对老年高血压性心脏病患者的护理中应用心理干预的效果。方法将本院2017年3月至2018年3月本院收治的100例高血压性心脏病患者,随机分为观察组和对照组两组,每组50人。其中对照组的患者采用传统的常规护理方法对症护理,而观察组的患者则在对照组的护理方式的基础上加强对于患者的心理干预。之后对两组患者接受护理后的舒张压和收缩压进行分析对比。结果在两组患者的对比中,观察组患者的舒张压以及收缩压的控制均显著好于对照组的患者(P<0.05)。观察组患者的顺应率96.0%高于对照组80.0%(P<0.05)。结论在对老年高血压性心脏病患者的护理中应用心理干预可以显著地改善其血压,并且提高患者地顺应性,其值得进行临床推广应用。

失能老人抑郁对照顾者负担的二元传递:照护能力和心理弹性的多重中介作用

目的:失能老人与其照顾者相互影响,改善照顾者负担对失能老人及其照顾者具有重要意义。本研究旨在探讨照顾者照护能力和心理弹性在失能老人抑郁对照顾者负担影响机制中的多重中介作用。方法:采用一般资料问卷、患者健康问卷、家庭照顾者照护能力量表、照顾者心理弹性量表、照顾者负担量表对5个地区共246对居家失能老人及其家庭照顾者进行问卷调查,构建并检验多重中介模型。结果:单因素分析结果显示:男性失能老人的照顾者的负担比女性高;失能老人自理程度越低,其照顾者的负担越重(均P<0.05)。相关分析结果显示:失能老人抑郁与照顾者负担显著正相关(P<0.01);照顾者照护能力与照顾者心理弹性显著正相关(P<0.01),两者均与照顾者负担显著负相关(均P<0.01)。照顾者照护能力和心理弹性在失能老人抑郁和照顾者负担间的多重中介效应显著,且照顾者照护能力和心理弹性的中介效应分别占总效应的68.9%和26.2%。结论:失能老人抑郁可通过影响照顾者照护能力和照顾者心理弹性间接影响照顾者负担。针对失能老人家庭需要同时关注老人及其照顾者,可以通过赋能照顾者的照护能力和心理弹性,减轻照护负担、改善二元身心健康。

基于脾胃和体质论谈四川地区老人膳食选择的理论研究

随着老龄化趋势的加深,慢性病的诊疗成为中国重大的公共卫生问题,在以“促防诊控治康”六位一体的健康工作体系为手段的群医学理论成为新时健康工作的指导思想,营养是可以贯彻这一工作体系的重要干预手段,膳食与营养密不可分,中医学在指导膳食选择上积累的丰富实践经验,此文通过阐述中营养观的理论内涵和应用实践以指导老年人的膳食行为,为健康工作者提供实践的理论借鉴。

慢性胃炎系统评价注册计划书的方法学和报告特征分析

目的 系统性地分析慢性胃炎相关系统评价计划书的注册现状、方法学和报告特征。方法 利用计算机检索在PROSPERO、INPLASY和Cochrane协作网注册的慢性胃炎系统评价的计划书,检索时限截止至2022年12月31日。由两名研究人员独立筛选计划书并提取资料,同时对所纳入计划书的注册现状、方法学和报告特征进行分析。结果 共纳入45篇慢性胃炎系统评价注册计划书,均来自中国,疾病分型以慢性萎缩性胃炎为主,研究类型以干预性研究为主,涉及的干预措施以中药及中西药结合为主;检索的数据库以PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网和万方数据库为主;所有研究均计划进行原始研究的偏倚风险分析,主要评估工具为Cochrane协作网偏倚风险评估工具(ROB),90%以上的研究均计划进行Meta分析和异质性分析,不足一半的研究计划进行发表偏倚分析。结论 慢性胃炎系统评价计划书的注册量有所上升,但方法学和报告质量仍有待提高。

医养结合型老年科护理对老年抑郁症患者的影响研究

探究医养结合型老年科护理对老年抑郁症患者的影响。方法 对2018年1月-2020年1月我院老年抑郁症患分为对照组及观察组(n均=35),分别给予不同的护理模式,以焦虑、抑郁评分、护理满意度为指标对护理价值进行评估。结果:观察组患者焦虑情绪评分、抑郁情绪评分均显著优于对照组,护理工作的满意度显著高于对照组(P均<0.05)。结论 老年科护理中应用医养结合型护理有助于促进不良情绪消失,增加护理满意度,可推广意义较大。

中西医结合干预ICU获得性衰弱研究进展

重症监护病房(ICU)获得性衰弱(ICU-AW)是多种机制共同作用所致的负氮平衡、骨骼肌蛋白质以分解代谢为主的病理进程,对患者疾病康复、预后及死亡率有深远影响。其涉及的病理机制包括泛素蛋白酶体系统激活、自噬失调、线粒体功能障碍、细胞因子风暴等。目前的治疗措施以早期康复运动、营养支持、物理治疗等干预方式为主,但均存在一定的局限性,难以满足临床需求,亟待多学科学者关注该问题并深入研究。本文就骨骼肌生理病理、ICU-AW发生的病理机制及发生率等进行深入探讨,寻求干预治疗的潜在靶点,同时综述现有的可行干预方式,为临床及基础研究奠定基础;尤其是传统中医药在治疗衰弱性疾病方面有独到的见解和显著的疗效,综合运用汤剂、针灸、功法于临床实践对近期及远期预后均大有裨益。

丹红注射液治疗椎基底动脉供血不足性眩晕的临床观察

目的椎基底动脉供血不足性眩晕是临床上常见的一种缺血性脑血管病,尽早改善椎基底动脉供血,对改善患者症状及预后极为重要。方法丹红注射液有扩张血管,增加脑血流量,改善微循环,缓解平滑肌痉挛,抗凝,降脂,降低全血粘度等作用。结果可以使VBIV的患者脑供血得到明显改善。根据对以眩晕为主诉的VBIV患者的临床疗效的观察,提示丹红注射液疗效确切、使用安全可靠。结论可作为椎基底动脉供血不足的有效药物之一。

六味地黄丸对糖尿病大鼠高同型半胱氨酸血症影响的实验研究

目的:研究六味地黄丸对糖尿病大鼠血浆中同型半胱氨酸水平的影响,并初步探讨其机理。方法:实验SD大鼠80只,随机分为8组:正常对照组、糖尿病对照组、模型组、二甲双胍组、二甲双胍加叶酸及维生素B12组、六味地黄丸大剂量组、六味地黄丸中剂量组、六味地黄丸小剂量组,每组10只,用1%高蛋氨酸饲养制备高同型半胱氨酸血症(HHcy)模型,边造模边给予相应药物干预治疗1月。采用放射免疫法测定血浆叶酸、Vit B12,荧光偏振免疫法测定Hcy。结果:六味地黄丸大剂量组的叶酸水平高于模型组(P<0.05);六味地黄丸大、中、小剂量组的VitB12水平高于模型组(P<0.05);六味地黄丸大、中、小剂量组的Hhcy水平均低于模型组(P<0.05)。结论:六味地黄丸大剂量能维持模型鼠叶酸水平,大中小剂量都能维持模型鼠Vit B12水平,降低糖尿病大鼠Hcy水平。

梁超临床应用黄芪建中汤验案举隅

黄芪建中汤出自《金匮要略》,由小建中汤加黄芪而成,方药组成为黄芪、芍药、桂枝、炙甘草、生姜、大枣、饴糖。《绛雪园古方选注》云：“建中者,建中气也……今建中汤是桂枝佐芍药,义偏重于酸甘,专和血脉之阴。芍药、甘草有戍己相须之妙，胶饴为稼穑之甘，桂枝为阳木，有甲己化土之义。

梁超治疗饥疝临床经验

成都中医药大学附属医院老年科主任医师梁超，从事中医临床和教学工作20多年，对消化系统疾病的诊治有很深的造诣，对饥疝的治疗积累了丰富的l临床经验，且疗效卓著，现将其治疗经验总结如下。