多层螺旋CT与磁共振LAVA增强扫描诊断肝内占位性病变性质效能分析

目的分析多层螺旋CT与高场强磁共振肝脏三维容积快速扫描(LAVA)诊断肝内占位性病变性质的效能。方法2020年5月~2023年4月我院诊治的160例肝内占位性病变患者,均行多层螺旋CT和LAVA增强扫描,以组织病理学诊断为金标准,计算两种方法的诊断效能。结果在本组160例肝内占位性病变患者中,组织病理学诊断恶性病灶87例,包括肝细胞癌(HCC)79例和肝内胆管细胞癌(ICC)8例,和良性病变73例,包括肝硬化结节46例、肝结节状再生性增生(NRHL)20例和肝脏局灶性结节性增生(FNH)7例;CT扫描诊断恶性病灶77例和良性病灶83例,其中将5例良性肿瘤诊断为恶性肿瘤,将15例恶性肿瘤诊断为良性肿瘤,LAVA增强扫描诊断恶性病灶86例和良性病变74例,其中将3例良性肿瘤诊断为恶性肿瘤,将4例恶性肿瘤诊断为良性肿瘤;CT诊断肝内占位性病变的准确率为87.5%、灵敏度为82.8%,特异度为93.2%,阳性预测值为93.5%和阴性预测值为81.9%,而LAVA增强扫描诊断则分别为95.6%、95.4%、95.9%、96.5%和94.6%,显著优于CT诊断(P<0.05)。结论相较于多层螺旋CT扫描,磁共振LAVA增强可更为准确地判断肝内占位性病变的性质,值得临床深入研究。

加速康复外科理念下多学科团队协作术前准备对患者术后恢复的影响

目的探讨加速康复外科(ERAS)理念下MDT术前准备模式对患者术后恢复的影响。方法选取2015年1月-2019年12月在四川省第四人民医院实施ERAS理念下MDT术前准备后行手术的4773例有并存疾病的患者(试验组),另从医院信息系统中选取2010年1月-2014年12月行手术的4649例有并存疾病的患者(对照组)。记录所有患者的一般资料、并存疾病、来源科室,以及经麻醉科会诊、麻醉科早期介入术前准备、术前讨论、疑难病例讨论、建议放弃手术、非计划再次手术的患者比例,以麻醉科医师参与度为主要观察指标。记录围手术期患者不良事件发生情况,分析其诱因构成及转归。记录试验组中有无麻醉科医师参与患者的相关信息,包括NYHA心功能分级≥Ⅲ级、ASA分级≥Ⅲ级、麻醉开始后手术取消、术后24 h再次手术、术后24 h死亡的患者比例。结果两组间患者的一般资料、合并各种疾病患者所占比例、各来源科室分布的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。试验组经麻醉科会诊的患者比例[相对危险度(RR)=6.198,95%CI为5.639~6.812]、麻醉早期介入术前准备的患者比例(RR=12.662,95%CI为1.657~96.754)、术前讨论的患者比例(RR=9.253,95%CI为3.305~25.905)、疑难病例讨论的患者比例(RR=4.782,95%CI为2.503~9.133)、建议放弃手术的患者比例(RR=11.688,95%CI为1.520~89.853)均显著高于对照组(P值均<0.01),非计划再次手术的患者比例(RR=6.673,95%CI为1.507~29.556)、麻醉开始后手术取消的患者比例(RR=3.764,95%CI为1.051~13.485)均显著低于对照组(P值分别<0.05,0.01)。试验组中有麻醉科医师参与组NYHA心功能分级≥Ⅲ级、ASA分级≥Ⅲ级的患者比例均显著高于无麻醉科医师参与组(P值均<0.01),麻醉开始后手术取消的患者比例显著低于无麻醉科医师参与组(P<0.05);两组间术后24 h再次手术、术后24 h死亡患者比例的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。试验组手术不良事件治愈和好转率为73.68%(14/19),显著高于对照组的41.94%(13/31,P<0.05)。试验组死亡率为0.10%(5/4773),显著低于对照组的0.38%(15/4649,P<0.05)。结论ERAS理念下的MDT术前准备模式对患者术前准备进行了完善和优化,可降低围手术期风险和术后不良事件发生率。

老年颈椎病康复的规范化评估与治疗进展

颈椎病是一种常见病和多发病,是颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构如神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等从而出现的一系列临床症状[1]。在我国,颈椎病的发病率较高,与颈椎病相关的抑郁情绪和失眠等亦会对患者的日常生活质量造成影响,已成为严重的公共卫生健康问题之一。老年颈椎病是指发生于老年患者的颈椎间盘退行性改变、颈椎骨质增生以及颈部损伤等引起的脊柱内外平衡失调,刺激或压迫颈部血管、神经、脊髓从而产生的一系列症状,其临床表现多为颈肩痛、头晕、头痛、上肢麻木或放射痛、手足无力、步态不稳等,已成为老年人的常见病和多发病,轻者影响正常生活,重者可致残致死。

运动康复在脊髓损伤康复治疗中的应用现状

脊髓损伤是一种致残率高、后果较为严重的疾病,尚不能治。正规的运动康复训练是针对脊髓损伤的有效治疗方法。脊髓损伤后的运动康复训练能够减少并发症,提高患者的日常生活能力,对提高患者生存质量有很大帮助。尽早开展全面系统的运动康复治疗,可显著缩短住院时间,降低医疗费用,使患者尽早回归家庭和社会。

脊髓损伤康复研究现状

脊髓损伤(spinal cord injury, SCI)是一种较常见的严重致残性损伤,严重影响患者的生命安全和生存质量。尽早的采用科学的方法对脊髓损伤患者进行康复治疗,可以更好的改善脊髓损伤患者的运动功能和日常生活能力(activities of daily living, ADL),提高脊髓损伤患者的生活质量。本文对脊髓损伤康复治疗现状进行论述,期望对脊髓损伤康复领域的研究起到参考作用。

综合康复护理对病毒性脑炎恢复期患儿的日常生活活动能力及意识恢复的影响

目的探讨综合康复护理对病毒性脑炎恢复期患儿的日常生活活动能力及意识恢复的影响。方法选择2019年1—12月在四川省康复医院儿童康复科接受治疗的3~12岁的重症病毒性脑炎恢复期儿童60例,其中男31例,女29例,依就诊时间先后顺序分为两组,2019年1—6月的28例患儿为对照组,同年7—12月的32例患儿为观察组。对照组实施常规护理,观察组在常规护理的基础上给予综合康复护理,比较护理前后两组日常生活活动能力及意识恢复情况。结果护理干预前比较两组患儿性别、年龄、体重、日常生活活动能力及意识障碍等情况,差异不具有统计学意义(P>0.05),护理干预12周后两组日常生活活动能力及意识恢复均得到有效改善(P<0.05),观察组改善优于对照组(P<0.05)。结论对重症病毒性脑炎恢复期儿童采用综合康复护理干预可有效改善患儿的日常生活活动能力及意识恢复。

计算机辅助康复环境改善脑卒中患者异常步态的应用研究

目的:对计算机辅助康复环境的诞生背景、工作原理及国内目前脑卒中患者改善异常步态康复设备的关键技术的应用进行综述,阐明其在改善脑卒中患者异常步态康复中的优势。方法:通过网络检索PubMed数据库、中国知网数据库、维普数据库有关虚拟现实环境(Virtual Reality Environment)、计算机辅助康复环境(Computer Assisted Rehabilitation Environment)、运动障碍康复(Dyskinesia Rehabilitation)的文章,检索时间为1999年~2016年,排除相关性低、重复性、陈旧文献,共保留26篇文章进行综述。结果:计算机辅助康复环境设置的双任务的虚拟环境有助于改善脑卒中患者异常步态使康复训练的互动性、趣味性、安全性得以呈现。计算机辅助康复环境在康复领域具有重要的临床价值和广泛的应用前景,值得进一步的开发性研究及在肢体运动障碍康复领域进行推广应用。

计算机辅助康复环境在康复评定与训练中的应用研究

目的:对计算机辅助康复环境的诞生背景、工作原理及其在现代康复医学治疗研究中的应用进行综述,阐明其在肢体运动障碍康复中的优势。方法:通过网络检索PubMed数据库、中国知网数据库、维普数据库有关虚拟现实环境(virtual reality environment)、计算机辅助康复环境(Computer assisted rehabilitation environment)、运动障碍康复(Dyskinesia rehabilitation)的文章,检索时间为1999年~2015年,排除相关性低、重复性、陈旧文献,共保留31篇文章进行综述。结果:计算机辅助康复环境设置的双任务的虚拟环境有助于提高患者的肢体运动能力使康复训练的互动性、趣味性、安全性得以呈现。计算机辅助康复环境在康复领域具有重要的临床价值和广泛的应用前景,值得进行进一步的开发性研究及在肢体运动障碍康复领域进行推广应用。

基于卡伦康复系统的盲人步态研究分析

目的分析盲人步态的特点,为持续性研究盲人定向行走提供基线数据。方法使用卡伦康复系统分析20名盲人的步态时空参数和步态平衡,比较与明眼人步态的差别。结果盲人双脚自身的步态时空参数对比差异无统计学意义(P>0.05);明眼人组步速(1.19±0.76)m/s,盲人组步速(0.90±0.22)m/s,差异有统计学意义(P<0.05);明眼人组步频(112.48±5.99)步/min,盲人组步频(32.95±2.28)步/min,差异有统计学意义(P<0.05);明眼人组左右脚的步长分别为(0.63±0.05)、(0.64±0.05)m,盲人组左右脚的步长分别为(0.49±0.09)、(0.49±0.10)m,差异有统计学意义(P<0.05);明眼人组双支撑相(31.28±1.23)%,盲人组双支撑相(33.75±0.98)%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论盲人自身步态对称,与明眼人行走步态存在差异,步态平衡下降,此结论有助于改进盲人步态训练的方法和思路,为提升盲人定向行走提供了一定参考。

基于卡伦康复系统探讨大腿截肢患者穿戴智能膝关节步态的对比研究

目的:探讨单侧大腿截肢者穿戴假智能膝关节后的步态情况。方法:8例单侧大腿截肢穿戴假肢者为实验组,8名健康成年人为对照组,分别在卡伦系统上进行平整路面步行五分钟的测试。结果:实验组在穿戴智能膝关节与对照组相比在步速、步长、摆动期支撑时间、双支撑期时间和整个步态周期存在统计学的差异(P 0.05)。结论:单侧大腿截肢患者穿戴智能膝关节与正常人的行走功能存在差异;大腿截肢患者穿戴智能膝关节对步行能力产生影响。

谷红注射液联合利伐沙班预防脊柱骨折术后下肢深静脉血栓形成

目的探讨谷红注射液联合利伐沙班预防脊柱骨折术后下肢深静脉血栓形成的疗效及机制。方法本研究为随机、双盲对照设计,将胸椎和腰椎骨折术后12 h患者随机分为对照组(利伐沙班治疗,n=34)和联合组(谷红注射液联合利伐沙治疗,n=34),比较两组使用药物前(基线水平)和治疗后20 d凝血指标、血流变学指标、促炎性因子指标及发生静脉血栓和出血等并发症发生率。结果治疗前两组检测指标水平无明显统计学差异(P>0.05)。治疗20 d后,联合组中凝血指标、血流变学指标和促炎性因子指标的水平不同程度低于对照组,血小板计数、血管内皮素和红细胞变性指数高于对照组,水平差异具有统计学意义(P<0.05,P<0.01),联合组发生血栓2例,对照组6例,两组各有2例发生出血,但停药后均自愈。结论谷红注射液联合利伐沙班可通过凝血功能、血流变学和血小板功能加强改善脊柱骨折术后患者下肢循环功能作用,谷红注射液还能降低炎性因子生成及静脉血栓形成风险因素。联合使用能有效增加利伐沙班发挥抗凝作用,优于利伐沙班单纯用药。

970例人工耳蜗植入患者的术后并发症分析

目的分析人工耳蜗植入术后并发症发生的特点,为预防及处理并发症提供临床经验及参考。方法回顾2013年11月~2020年11月970例在四川省八一康复中心医院行人工耳蜗植入术患者的临床资料,对其进行分析。结果85例(8.8%)患者出现术后并发症,6例患者出现2种并发症,其中眩晕26例,急性中耳炎14例、皮下血肿21例、面神经麻痹1例、异位植入2例、皮肤感染7例、植入体装置故障20例。结论人工耳蜗植入术后并发症并不高,远期并发症主要为植入体装置故障,积极处理术后并发症,大部分保守治疗可痊愈。

针刺配合口腔感觉运动训练治疗帕金森病吞咽障碍疗效观察

目的观察针刺配合口腔感觉运动训练治疗帕金森病(PD)合并吞咽障碍的疗效。方法将90例PD合并吞咽障碍患者随机分为对照组和治疗组,每组45例,对照组给予口腔感觉运动训练,治疗组在对照组治疗基础上加针刺治疗,观察两组吞咽障碍改善效果,对比两组治疗前及治疗后的吞咽功能、营养状况、脑血流动力学、日常生活能力和生活质量。结果治疗组摄食-吞咽功能治疗总有效率(95.6%)显著高于对照组(80.0%)(P<0.05);治疗后,两组洼田饮水试验评分、功能性经口摄食量表(FOIS)和咽动态透视录像造影检查(VFSS)评分显著提高(P<0.05),营养风险筛查2002(NRS2002)评分显著降低(P<0.05),两组脑血流动力学指标中双侧大脑动脉血流平均流速(Vm)、最大峰值流速(Vs)显著提高(P<0.05),血管阻力指数(RI)显著降低(P<0.05),两组改良Barthel指数(MBI)评分和吞咽障碍特异性生活质量量表(SWAL-QOL)评分显著提高(P<0.05),以上指标治疗组优于对照组(P<0.05)。结论针刺配合口腔感觉运动训练治疗PD合并吞咽障碍患者疗效确切,可明显提高患者摄食-吞咽功能,降低其营养不良风险,促进其脑血流动力学改善和日常生活活动能力提高,以达到改善患者生活质量的目的。

纳布啡对结直肠癌根治术后麻醉恢复期的镇痛效果和导尿管相关膀胱刺激征的影响

目的评价纳布啡对结直肠癌根治术后麻醉恢复期的镇痛效果和导尿管相关膀胱刺激征的影响。方法选择2017年5月至2018年10月在广元市中心医院接受腹腔镜下结直肠癌根治术的男性患者86例,其中年龄27～77岁,体质量46～72kg,TNM分期Ⅰa～Ⅲc期,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ级或Ⅲ级,按随机数字表法分为两组,纳布啡组(N组)和对照组(C组),每组43例。手术在全麻下进行,术毕送入麻醉恢复室,患者清醒后N组静脉注射纳布啡0. 1mg/kg,C组静脉注射曲马多1mg/kg。记录两组患者入恢复室时(T0)、清醒时给药前(T1)、给药后5min(T2)、给药后30min(T3)的MAP、HR、RR、SPO_2的变化;记录两组患者在T1～T3时视觉模拟评分(VAS评分)、躁动镇静评分(RASS评分)和导尿管膀胱相关刺激征评分(CRBD评分);记录患者在麻醉恢复室期间低血压,心动过缓,恶心、呕吐,舌后坠等并发症的发生情况。结果两组患者年龄、体质量、TNM分期、ASA分级等一般资料和手术时间的比较差异无统计学意义(P>0. 05)。两组患者不同时间点MAP和HR差异有统计学意义(F值分别为:108. 264,113. 452,P<0. 05),与T0比较,C组MAP、HR在T1～T3时间点均升高,N组MAP、HR在T1时间点升高,两组RR在T1～T3时间点均升高,差异有统计学意义(P<0. 05),2组患者各时间点SPO_2比较差异无统计学意义(P>0. 05);与C组比较,N组MAP、HR在T2和T3时间点均降低(P<0. 05)。两组患者在T1时VAS、PASS及CRBD评分差异无统计学意义(P>0. 05);与C组比较,N组在T2和T3时VAS、PASS及CRBD评分降低,差异有统计学意义(P<0. 05);与T1时比较,两组在T2和T3时VAS、PASS及CRBD评分降低,差异有统计学意义(P<0. 05)。两组患者发生舌后坠的情况N组有2例(4. 7%),C组有4例(9. 3%),差异无统计学意义(x^2=0. 717,P>0. 05)。结论纳布啡可减轻腹腔镜下结直肠癌根治术后麻醉恢复期的疼痛程度,预防和降低导尿管相关膀胱刺激征的严重程度,降低术后躁动的发生率。

护理专案在防范脑性瘫痪患儿住院期间不良事件发生中的应用

目的探讨护理专案在防范脑性瘫痪患儿住院期间不良事件中的实施效果,为提升脑瘫患儿住院安全管理质量提供参考。方法在分析我院脑瘫患儿住院期间不良事件发生情况的基础上实施护理专案管理,具体措施包括:针对患儿及家长开展全程、全方位的健康宣教,开展病区护士及康复治疗师培训,把好病区患儿安全管理“七道关口”,以及确保护理专案组成员对核心制度的执行力。比较专案护理实施前(2017年1月至2018年12月)及实施后(2019年1月至2020年12月)医护人员专业理论考核成绩,患儿家长对相关宣教措施的知晓率、配合度与住院满意度,以及脑瘫患儿住院期间不良事件发生情况。结果护理专案实施后,20名医务人员的专业理论成绩较之前明显提高(t=2.168,P=0.037),患儿家长对疾病照护相关知识的知晓率、诊疗配合度及住院满意度均高于护理专案实施前(P<0.05)。护理专案实施后,住院脑瘫患儿不良事件发生率为2.33%(5/215),较实施前的16.09%(28/215)明显降低,差异有统计学意义(χ;=23.475,P<0.001)。结论以降低脑瘫患儿住院期间不良事件发生率为主题的护理专案,可有效提升医护人员的专业知识水平,提高患儿家长对疾病及照护相关知识的知晓率、诊疗依从性及住院满意度,可切实降低脑瘫患儿住院期间不良事件的发生率,对确保患儿安全、提升护理质量有积极促进作用。

不同频率电针治疗脊髓损伤后神经病理性疼痛的疗效观察

目的:观察不同频率电针治疗脊髓损伤后神经病理性疼痛的疗效。方法:将50例脊髓损伤后神经病理性疼痛患者随机分为两组,10 Hz电针组(A组)和2 Hz电针组(B组),每组25例。分别于治疗前后采用简化中文版的McGill问卷(The short-form of mcgill pain questionnaire,SF-MPQ)评估对比疗效。结果:两组自身对照,疼痛减轻效果明显(P<0.01,P<O.05),组间比较2 Hz电针组疗在改善疼痛分级指数(Pain Rating Index,PRI)评分上优于10 Hz电针组,但PRI感觉项、情感项以及视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)、疼痛强度(Present Pain Intensity,PPI)评分无明显统计学差异。结论:电针治疗脊髓疾病继发神经病理性疼痛效果肯定,2 Hz电针组在止痛效果与10 Hz电针组无明显差异。

香佩疗法在疫疠预防中的应用探讨

香佩疗法预防疫疠历史悠久,疗效独特。该文通过查阅香佩疗法相关古籍资料及现代文献,从中医基础理论角度探讨香佩疗法预防疫疠的机制,认为其主要通过芳香辟秽和"辛""苦"之味扶正祛邪发挥防疫作用。

作业治疗结合健侧经皮神经电刺激对截肢后幻肢痛的疗效观察

目的观察作业治疗结合健侧经皮神经电刺激(TENS)对截肢患者幻肢痛的临床治疗效果。方法选取大腿截肢后伴幻肢痛患者60例,按照随机对照表法将患者分为3组(常规训练组、患侧TENS组、健侧TENS组)。常规训练组患者进行传统作业治疗;患侧TENS组患者在传统作业治疗基础上增加患侧TENS治疗;健侧TENS组患者在传统作业治疗基础上增加健侧TENS治疗。3组患者均持续治疗4周。治疗前、治疗后采用简化的McGill疼痛问卷和抑郁状态自评量表(SDS)对患者的疼痛程度及抑郁状态进行评估。结果 3组患者治疗前疼痛评定指数(PRI)总分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,3组患者PRI总分较治疗前降低明显,差异有统计学意义(P<0.05);健侧TENS组患者治疗后PRI总分明显低于常规训练组、患侧TENS组,差异有统计学意义(P<0.05)。3组患者治疗前SDS总分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,3组患者SDS总分较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。健侧TENS组患者治疗后SDS总分明显低于常规训练组、患侧TENS组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论作业治疗结合健侧TENS治疗能有效地缓解大腿截肢患者的幻肢痛,改善患者的抑郁状态。

头皮针、舌针结合言语训练治疗中风后运动性失语的临床疗效观察

目的分析头皮针、舌针结合言语训练治疗中风后运动性失语的临床疗效。方法选取成都市龙泉驿区第一人民医院2018年10月至2019年10月收治的中风后运动性失语患者40例作为观察对象,采用随机数字表法分为常规组与试验组,每组各20例。常规组开展语言训练治疗,试验组采用头皮针与舌针联合语言训练治疗。对比两组患者的临床治疗效果。结果试验组患者的临床治疗优良率(95.00%)显著高于常规组(65.00%,P<0.05)。治疗前,两组患者的说、重述、朗读、听理解语言功能评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,试验组患者的上述评分均明显高于常规组(P<0.05)。治疗前,两组患者的神经功能缺陷评分(NHSS)、生活质量量表(SF-36)评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,试验组患者的NHSS评分明显较低,而SF-36评分显著较高(P<0.05)。结论对中风后运动性失语患者采取头皮针、舌针结合语言训练治疗,可有效保证治疗效果,改善患者的语言功能,减轻患者的神经功能损伤,提升其生活质量。

大秦艽汤联合针刺治疗急性周围性面瘫疗效及对面神经肌电图的影响

目的观察大秦艽汤联合针刺治疗急性周围性面瘫疗效及对面神经肌电图的影响。方法78例患者按照随机数字表法分为联合组与对照组各39例,两组患者均予以西医常规治疗,对照组予以针刺治疗,联合组在对照组基础上增用大秦艽汤,7 d为1个疗程,共治疗4个疗程。比较两组临床疗效、Portmann评分(动鼻翼、闭眼、皱眉、鼓腮、噘嘴、示齿)、面神经肌电图指标及不良反应发生情况。结果联合组临床总有效率为89.74%,明显高于对照组的71.79%(P<0.05)。联合组治疗后4周动鼻翼、闭眼、皱眉、鼓腮、噘嘴、示齿得分明显高于对照组(P<0.05)。联合组治疗后的眼轮匝肌、口轮匝肌、鼻肌肌电潜伏期明显低于对照组(P<0.05),患健侧波幅比值明显高于对照组(P<0.05)。两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对急性期周围性面瘫患者采用大秦艽汤联合针刺治疗,疗效与安全性均良好,对改善面瘫症状及肌电图指标具有显著效果。