近十年中国全科医生继续教育研究的系统评价

背景随着居民疾病谱的改变和国家分级诊疗的推进,全科医生在疾病诊疗中扮演着重要角色。同时,医学知识的不断更新和居民卫生服务需求的持续变化,需要全科医生不断参与继续教育培训,给患者提供最佳的诊疗决策和疾病管理。目的分析近十年(2013—2022年)我国全科医学继续教育培训研究的发展现状、培训质量与研究质量。方法2023年1月,以PubMed、Cochrane Library、Embase、CINAHL、ERIC、中国知网、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献服务系统8个中英文数据库为数据来源,获取有关中国全科医生继续教育的培训研究,进行阅读、分析、整理和总结,检索时限为2013年1月—2022年12月。利用医学教育研究质量量表(MERSQI)对文献的研究质量进行综合评价。结果本综述共纳入文献49篇,其中英文文献11篇,中文文献38篇。继续教育的培训主题集中于心脑血管疾病(22.4%)、急救相关内容(6.1%)、精神疾病(6.1%);培训形式较为单一,以传统的专家授课为主(69.3%),仅6.1%采用技能培训的形式,4.0%的研究采用PBL/TBL教学的培训形式;通常缺乏严格的评价:有31项(63.2%)研究采用问卷对培训效果进行评估,其中19项未经信效度检验。研究设计中,单组前后对照的研究设计占比最大(53.1%),随机对照前后测占比26.5%,对照前后测占比最小(4.1%)。明确提及进行伦理审批的研究有9项(18.3%),大多数研究未进行伦理审批(81.7%)。评估集中于针对全科医生培训前后的知识和技能提升(85.7%),较少涵盖实际行为改变(14.2%)及对于患者和医疗机构的获益(22.4%)。结论近10年全科继续教育研究的关注度不足,但发展空间较大。未来需要根据实际需求,拓展培训主题、采取多元的培训方式,利用信效度佳的评估工具,并关注培训后所带来的实际行为改变,以此让患者获益,多维度提升全科医生继续教育培训的质量。

血液透析中甲磺酸萘莫司他抗凝的血药浓度与抗凝有效性观察

目的探讨甲磺酸萘莫司他(nafamostat mesylate,NM)在血液透析中作为抗凝剂的安全性和有效性,以及其对维持性血液透析患者全身凝血功能的影响。方法前瞻性分析2022年1月—9月于成都市第一人民医院肾脏内科接受治疗的12名维持性血液透析患者,分别采集透析上机前(动脉端),透析中(透析1h、2h、3h、4h)滤器前、滤器后、动脉端,透析后15min(动脉端)的血液标本,测定NM的血药浓度及活化凝血时间(activated clotting time,ACT)。结果在透析中1h、2h、3h、4h,相同时间点监测ACT提示滤器前、滤器后、动脉端有统计学差异(F值分别为21.899,27.464,8.264,8.162;P值分别为<0.001,<0.001,0.001,0.001),相同时间点两两比较均表现为动脉端最低,滤器前ACT较动脉端升高,滤器后ACT较滤器前降低;在透析中1h、2h、3h、4h,相同时间点监测NM血药浓度提示滤器前、滤器后、动脉端有统计学差异(F值分别为46.547,20.059,16.582,16.687;P值分别为<0.001,<0.001,<0.001,<0.001),相同时间点两两比较均表现为动脉端NM血药浓度较其余监测点低,滤器前NM血药浓度较动脉端升高,滤器后NM血药浓度较滤器前降低。结论甲磺酸萘莫司他在血液透析体外循环中能有效发挥抗凝作用,其具备高透析清除率和快速体内代谢的特性,对全身凝血状态的影响较小,可作为高危出血风险患者血液透析时抗凝剂的新选择。

甲磺酸萘莫司他体外抗凝在脓毒症合并急性肾损伤患者连续性肾脏替代治疗中的应用评价

目的评估甲磺酸萘莫司他体外抗凝在脓毒症合并急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)中的有效性和安全性。方法研究对象为在四川大学华西医院接受CRRT的伴有高出血风险的脓毒症合并AKI患者。纳入2021年7月-2022年1月接受甲磺酸萘莫司他体外抗凝治疗的CRRT患者作为萘莫司他组;回顾性收集2020年1月-12月未使用抗凝剂的CRRT患者病历资料,将其作为对照组。分析两组患者的一般情况、CRRT的第1个滤器寿命、治疗72 h滤器使用数量、治疗前后实验室检查、治疗期间发生不良反应的情况。结果对照组患者42例,萘莫司他组患者21例。两组患者的年龄、性别、体质量指数、平均动脉压、原发病、序贯器官衰竭估计评分、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ评分、治疗前实验室检查结果差异均无统计学意义(P>0.05)。Kaplan-Meier生存分析显示,萘莫司他组患者第1个滤器寿命长于对照组患者(风险比=0.408,P<0.05)。对照组患者治疗72 h使用滤器数量多于萘莫司他组患者[(2.1±0.6)vs.(1.3±0.5)个,P<0.05]。治疗72 h后,萘莫司他组患者的血清肌酐[(99.4±15.7)vs.(127.6±20.5)μmol/L]、尿素氮[(4.5±1.9)vs.(6.8±2.3)mmol/L]、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C[(1.0±0.2)vs.(1.2±0.2)mg/L]、尿酸[(86.5±15.3)vs.(105.3±20.3)μmol/L]低于对照组患者(P<0.05),其余实验室检查结果差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者的不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于接受CRRT的伴有高出血风险的脓毒症合并AKI患者的体外抗凝,甲磺酸萘莫司他可能是一种安全有效的抗凝剂。