踝关节富血小板血浆注射结合冲击波治疗距骨软骨损伤微骨折术后患者的疗效及对踝关节功能恢复的影响

目的分析踝关节富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)注射结合冲击波对距骨软骨损伤微骨折术后患者踝关节功能恢复的影响。方法选取2019年12月至2021年12月于四川省骨科医院就诊的164例距骨软骨损伤微骨折术后患者为研究对象,根据治疗方法分为PRP组41例(微骨折术后予踝关节PRP注射治疗)、冲击波组41例(微骨折术后予冲击波治疗)、冲击波结合PRP组41例(予冲击波治疗和踝关节PRP注射治疗)、对照组41例(微骨折术后予石膏托固定踝关节于中立位)。治疗前、随访12个月后采用美国矫形外科足踝协会踝与后足功能评分(American orthopaedic foot&ankle society,AOFAS)评估四组踝关节功能,比较随访12个月后的踝关节功能优良率、踝关节活动度及采用视觉模拟评分。比较治疗前及随访3、6、12个月软骨下骨髓水肿体积及治疗前、随访3个月后血清白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、白细胞介素-8(interleukin-8,IL-8)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、血小板衍生生长因子(platelet derived growth factor,PDGF)、转化生长因子β(transforming growth factor-β1,TGF-β1)水平和随访期间并发症发生情况。结果与治疗前比较,随访12个月后四组AOFAS评分升高,冲击波结合PRP组高于冲击波组、PRP组、对照组,且冲击波组、PRP组高于对照组,差异有显著性(P<0.05);随访12个月后,冲击波结合PRP组踝关节功能优良率高于冲击波组、PRP组、对照组,且冲击波组、PRP组高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。与治疗前比较,随访12个月后四组跖屈活动度、背伸活动度升高,冲击波结合PRP组高于冲击波组、PRP组、对照组,且冲击波组、PRP组高于对照组;四组VAS评分降低,且冲击波结合PRP组低于冲击波组、PRP组、对照组,且冲击波组、PRP组低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。冲击波结合PRP组并发症发生率低于对照组、PRP组、冲击波组,差异有显著性(P<0.05)。与治疗前比较,随访3、6、12个月后四组软骨下骨骨髓水肿体积均降低,并呈逐渐降低趋势,且随访3、6、12个月后冲击波结合PRP组低于冲击波组、PRP组、对照组,冲击波组、PRP组低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。与治疗前比较,随访3个月后四组血清PDG水平升高,冲击波结合PRP组高于冲击波组、PRP组、对照组,冲击波组、PRP组高于对照组;四组血清IL-6、IL-8、CRP、PCT、TGF-β1水平降低,且冲击波结合PRP组低于冲击波组、PRP组、对照组,且冲击波组、PRP组低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论踝关节PRP注射结合冲击波治疗距骨软骨损伤微骨折术后患者可抑制炎症反应,促进软骨和骨生长,减小软骨下骨骨髓水肿体积,减轻踝关节疼痛,提高踝关节活动度。