全关节镜下深层内侧副韧带松解在内侧半月板后角撕裂修复中的应用

目的:探讨全关节镜下由内向外的多点针刺松解深层内侧副韧带(medial collateral ligament,MCL)技术治疗合并膝关节内侧间隙狭窄的内侧半月板后角(posterior horn of medial meniscus,PHMM)撕裂的安全性和有效性。方法:自2016年1月至2017年12月,将膝关节镜下手术治疗的61例(61膝)合并膝关节内侧间隙狭窄的PHMM损伤患者根据在术中显露PHMM区域的不同分为外翻组和松解组。外翻组28例,男12例,女16例;年龄27~60(35.75±7.57)岁;采用传统的外翻膝关节操作方法显露PHMM区域进行手术。松解组33例,男15例,女18例;年龄26~58(36.06±7.93)岁;采用MM-Ⅱ半月板外内缝合套装由内向外的多点针刺松解深层MCL技术显露PHMM区域进行手术。记录两组患者的手术时间,比较手术前后膝关节功能Lysholm评分及MCL损伤情况。结果:两组患者均获得随访,时间12~18(15.19±2.22)个月。术后切口均Ⅰ级愈合。两组患者PHMM解剖分型比较差异无统计学意义(P>0.05)。外翻组手术时间(83.32±5.01)min与松解组(50.06±3.67)min比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后3个月Lysholm评分均较术前显著提高(P<0.05),且松解组的Lysholm评分总分高于外翻组(P<0.05)。按照Lysholm评分标准,外翻组优7例,良12例,中7例,差2例;松解组优19例,良10例,中4例;两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术中外翻组对MCL损伤情况(0度15例,Ⅰ度10例,Ⅱ度3例,Ⅲ度0例)明显高于松解组(0度28例,Ⅰ度5例,Ⅱ度0例,Ⅲ度0例),但术后1个月两组MCL损伤比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:全关节镜下由内向外的多点针刺松解深层MCL技术治疗合并膝关节内侧间隙狭窄的内PHMM撕裂,可有效扩大膝关节内侧间隙空间,缩短手术时间,减少MCL的损伤,临床疗效显著。

改良膝关节镜入路在外侧盘状半月板损伤修复术中的应用

目的 观察采用改良膝关节镜入路(高位前外侧入路联合高位极前内侧入路)修复外侧盘状半月板损伤的临床疗效。方法 回顾性分析自2017-01—2018-06诊治的31例(31膝)外侧盘状半月板损伤,术中首先采取膝关节镜高位前外侧入路进行膝关节腔内探查,然后采取高位极前内侧入路对外侧盘状半月板进行修整成形,必要时进行缝合处理。结果 31例均获得随访,随访时间平均15.1(12~18)个月。随访过程中无膝关节软骨损伤、隐神经损伤、血管损伤、关节感染及股骨骨折等并发症发生。末次随访时膝前疼痛VAS评分为(0.94±0.81)分,与术前(0.77±0.67)分比较差异无统计学意义(t=-1.139,P=0.264);末次随访时膝关节功Lysholm评分为(91.16±6.48)分,较术前(51.23±5.58)分明显增加,差异有统计学意义(t=-28.426,P<0.001)。结论 膝关节镜手术中可采用高位前外侧入路和高位极前内侧入路处理外侧盘状半月板,有利于镜下手术视野显露和相关器械进出,方便镜下操作,缩短手术时间,而且不会损伤髌下脂肪垫组织,术后髌前无明显疼痛,有利于膝关节功能恢复。

关节镜下由内向外松解深层内侧副韧带技术在内侧半月板后角撕裂手术治疗中的应用

目的探讨关节镜下由内向外多点针刺松解深层内侧副韧带技术在合并膝关节内侧间隙狭窄内侧半月板后角撕裂手术治疗中应用的安全性和有效性。方法回顾性分析自2016-01—2016-12诊治的33例合并膝关节内侧间隙狭窄的内侧半月板后角撕裂,采用MM-Ⅱ半月板外内缝合套装在关节镜下由内向外多点针刺松解深层内侧副韧带来扩大膝关节内侧间隙,然后进行内侧半月板后角成形。结果 33例均获得随访,随访时间平均15.2(12~18)个月。所有患者切口均一期愈合,未出现膝关节感染、半月板撕裂、股骨骨折、下肢深静脉血栓形成、腘血管损伤等并发症。术后1个月膝关节0°外翻应力试验均为0度。术后3个月膝关节功能Lysholm评分为(91.5±1.1)分,较术前(55.8±2.6)分明显提高,差异有统计学意义(P <0.05)。结论关节镜下由内向外多点针刺松解深层内侧副韧带技术在合并膝关节内侧间隙狭窄的内侧半月板后角撕裂手术治疗中应用可有效扩大膝关节内侧间隙,增加镜下操作空间,同时对内侧副韧带的损伤较小。

两种关节镜手术入路治疗外侧盘状半月板损伤的比较

目的对比采取常规膝前外、内侧入路和膝高位前外侧、高位极前内侧入路治疗外侧盘状半月板损伤的临床效果。方法选取2016年01月至2017年12月成都体育学院附属体育医院收治的膝外侧盘状半月板患者57例为研究对象,年龄≤60岁,单侧发病(Outerbridge分级<3级),无下肢骨折及膝关节其他损伤。依据在术中手术入路的不同将其分为常规组和改良组。常规组(26例),采取常规膝前内侧、前外侧入路进行手术;改良组(31例),采取膝高位前外侧入路和高位极前内侧入路进行手术。记录两组患者的手术时间、关节腔内积液量,采用配对t检验和卡方检验比较术前和术后3个月的膝前视觉模拟(VAS)评分、Lysholm评分和MRI复查情况。结果所有患者获得随访,平均(15.1±2.1)个月,术后切口均Ⅰ级愈合。两组患者Watanabe分型比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后3个月Lysholm评分均较术前显著提高(常规组:t=-19.719,P<0.05;改良组:t=-30.094,P<0.05),且改良组术后Lysholm评分高于常规组(P<0.05)。两组患者术前膝前VAS评分比较,差异无统计学意义(t=-0.255,P>0.05),常规组患者术后3个月的膝前VAS评分较术前显著提高(t=-9.603,P<0.05),而改良组患者术后3个月的膝前VAS评分与术前类似(t=-1.139,P>0.05)。常规组手术时间(t=14.434,P<0.05)、术后关节腔积液量明显高于改良组(t=40.989,P<0.05)。MRI复查两组患者均未出现半月板不愈合情况(χ^(2)=0.035,P>0.05)。结论两种手术入路均可完成外侧盘状半月板损伤的处理,并获得良好的的近期疗效。采取膝高位前外侧、高位极前内侧入路,镜下视野大,同时避免对髌下脂肪垫刨消,缩短手术时间,减轻患者术后膝前疼痛。

两种股骨隧道定位法内侧髌股韧带重建术比较

[目的]比较内侧髌股韧带(MPFL)重建术中,采取徒手触摸骨性标志(触摸组)和C臂透视(透视组)两种股骨隧道定位方式的临床结果。[方法]回顾本科室在2013年1月~2016年1月期间52例行MPFL重建术患者。其中,26例采用取术中触摸股骨内上髁定位,26例采用术前特殊导向器透视下标记定位。比较两组手术时间、切口长度、Lysholm评分。行CT三维重建检查,按照Sch?ttle等的方法测定股骨隧道位置。[结果]两组患者均顺利手术,无严重并发症。触摸组手术时间显著长于透视组(P<0.05);触摸组切口长度显著长于透视组(P<0.05)。本组52例患者随访(14.13±2.04)个月。所有患者随访中均未出现"打软腿"和"交锁"等髌骨半脱位或脱位症状,髌骨外推试验均阴性。术前两组间Lysholm评分的差异无统计学意义(P>0.05);末次随访时两组患者Lysholm评分均较术前显著增加,差异有统计学意义(P<0.05);末次随访透视组的Lysholm评分显著高于触摸组,差异有统计学意义(P<0.05)。触摸组中11例为等距隧道,15例为非等距隧道,而透视组中所有患者均为等距隧道。[结论]两种定位方法 MPFL重建治疗复发性髌骨脱位均可取得满意的临床效果,相比之下,C臂透视股骨定位优于徒手触摸定位。

内侧髌股韧带重建术中股骨隧道预先定位研究

目的在内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament,MPFL)重建术前预先使用C臂X线机和皮外固定器定位股骨隧道位置,探讨其对复发性髌骨脱位患者术后膝关节功能恢复的影响。方法 2014年1月—2016年1月,采用关节镜下髌股外侧支持带松解+MPFL重建术治疗32例单侧膝复发性髌骨脱位患者,术前在C臂X线机下用皮外固定器预先定位MPFL重建术中股骨隧道位置。其中男8例,女24例;年龄15～37岁,平均23.8岁。受伤至入院时间1～24个月,平均9.7个月。术后于CT三维重建图像上测量等距点距离,评价股骨隧道位置是否等距,并采用Lysholm评分评价膝关节功能;将等距点距离与Lysholm评分行Spearman相关分析。结果 32例患者术后均获随访,随访时间12～18个月,平均14.2个月。随访过程中未出现髌骨半脱位或脱位症状,髌骨外推试验及髌骨外推恐惧试验均为阴性。术后3 d测量等距点距离为1.5～5.9 mm,平均3.44 mm;所有股骨隧道位置均为等距隧道。末次随访时,患者Lysholm评分为(92.8±2.1)分,较术前的(54.4±2.8)分显著改善,差异有统计学意义(t=61.911,P=0.000)。等距点距离与术后Lysholm评分成负相关(r=–0.454,P=0.009)。结论 C臂X线机下皮外固定器辅助定位法可术前简便、准确定位MPFL重建的股骨隧道位置,中短期临床疗效满意,且避免了术中多次透视给患者及术者的电离辐射伤害。

两种松解技术镜下治疗内侧半月板后角损伤

[目的]比较两种内侧副韧带(medial collateral ligament,MCL)松解技术治疗内侧半月板后角撕裂的临床效果。[方法]回顾性分析2016年1月~2018年6月56例接受膝关节镜手术治疗的内侧半月板后角撕裂患者。其中,26例采用由外向内松解技术,30例采用由内向外松解技术。比较两组围手术期、随访与影像资料。[结果]56例患者均顺利完成手术。相比内-外组,外-内组手术耗时短,但早期松解相关并发症多(P<0.05)。与术前相比较,末次随访时两组患者活动时VAS评分显著下降(P<0.05),而Lysholm评分显著增加(P<0.05);相应时间点,两组间活动时VAS评分和Lysholm评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。MRI检查显示,末次随访时两组患者半月板愈合程度的差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者内侧室股骨髁与胫骨平台软骨退变程度差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]关节镜下两种MCL松解技术均能有效扩大膝内侧关节间隙,便于处理内侧半月板后角撕裂,术后近期疗效满意。