皮下通道型胆囊肝总管吻合术治疗肝脏区域性结石(附16例报告)

目的 探讨解决传统胆肠内引流术在治疗肝脏区域性结石中的诸多不足的方法。方法 在切除肝脏区域性结石病灶后 ,切开肝总管约 1 5cm ,将胆囊壶腹部切开相应大小的切口与之吻合 ,并适当游离胆囊 ,使其底部可被固定于切口皮下 ,建立皮下胆囊与肝内外胆管间的吻合通道。结果 已完成该术式 16例 ,均手术顺利 ,术后恢复良好 ,未发现并发症。 1例患者于术后 1年 9个月肝内再次发现结石且伴胆道感染症状 ,急诊局麻下切开皮下胆囊通道行胆道镜取石 ,效果满意。结论 该术式简单、方便、易行 ,既能保存胆囊、胆管、Oddi括约肌及胃肠道的正常生理功能 。

B超定位用于颈内中心静脉置管术的体会

目的:探讨在B超下行颈内静脉检查并行中心静脉置管的疗效。方法:对120例应用B超检查颈内静脉行颈内中心静脉置管术患者进行分析及总结。结果:在B超检查定位下穿刺置管成功率达100%,其一针穿刺率达98%,穿刺中均无并发症发生。结论:应用B超行中心静脉穿刺定位,缩短了穿刺置管时间,提高了穿刺成功率,减少并发症的发生,值得临床推广。

两种治疗胆总管结石术式的临床比较

目的:为了克服传统的胆总管切开取石术在治疗胆总管结石中的不足。方法:设计并应用了一种治疗胆总管结石的新术式一皮下通道型胆囊胆总管吻合术,并将其与传统术式一胆总管切开取石、T管引流术作临床比较。结果:28例患者实施此种新术式,手术顺利,术后恢复良好,未发现并发症。在获随访的23例患者中,1例于术后2年零3个月,肝内外胆管再次发现结石,仅局麻下切开皮下胆囊通道行胆道镜取石,效果满意。与其相比较的37例行传统术式患者中,获随访31例,2例患者分别于术后1年零8个月及2年零4个月再次复发肝胆管结石,均行开腹手术治疗。结论:皮下通道型胆囊胆总管吻合术的应用为胆总管结石患者术后结石复发提供了一胆道镜取石途径,避免了传统的胆总管切开取石术后结石复发需再次剖腹手术的可能性。

B超引导下经皮胆囊穿刺减压术治疗急性胆囊炎34例

1990-03/1998-03我们采用B超引导下经皮胆囊穿刺减压术治疗急性胆囊炎34例,取得良好的临床效果,总结如下. 1材料和方法 1.1材料本组男15例,女19例,年龄22岁～73岁,平均48岁,60岁以上者9例.既往有慢性结石性胆囊炎史者31例(91%).发病时间2h～,48h,平均9.8h,均属急诊入院.所有患者均表现有明显的右上腹疼痛,并伴有不同程度的发热,右上腹压痛明显,且有程度不等的肌紧张及反跳痛WBC:12～22×109. L-1;B超:全部患者胆囊均明显肿大,最大者达15cm×8cm,胆囊壁增厚且腔内积液,胆囊结石者32例(94%),但肝内外胆管均未见扩张及结石梗阻.

肝细胞内糖原拮抗肝脏缺血—再灌注损伤的临床初步研究

目的 探讨临床上施行复杂的肝脏手术前增加肝细胞内糖原含量能否减轻术中因阻断肝血流所带来的肝脏缺血—再灌注损伤。方法 将近 3年我院收治的临床基本情况相近的 17例患者分为实验组及对照组。实验组患者于术前 2 4h内静脉滴注 2 5 %葡萄糖 2 5 0ml,共 4次 (1次 / 6h) ,对照组不作特殊处理。两组患者均采用阻断第一肝门方法行病变肝脏切除术。术中分别于肝脏缺血前、缺血后及再灌注 1h获取相对正常的肝组织测定组织中ATP含量 ,此外于术前及术后第 1、5d ,抽取血液标本 ,检测患者肝功能情况。结果 两组患者于缺血后及再灌注 1h ,实验组肝组织ATP含量显著高于对照组 (P<0 0 1) ;术后第 1、5d ,实验组肝功能改善程度均显著地优于对照组 (P <0 0 1) ,而术前两组间则差异不显著。结论 临床上在阻断肝脏血流施行复杂的肝脏手术之前 ,增加肝细胞内糖原含量可有效地减轻肝脏缺血—再灌注损伤程度 ,降低手术风险。

淋巴孔调控机制的研究进展

近年来对腹膜淋巴孔的研究已引起众多学者的关注,腹膜淋巴孔可能与腹腔感染致全身炎症反应综合症（SIRS）、相关疾病所致肝硬化腹水的转归、免疫调节、肿瘤细胞的转移和扩散等均有密切关联。一直以来,对腹膜淋巴孔调控机制的研究都是研究的重点及焦点。最早利用光镜发现膈腹膜上散在分布有类似于气孔状的结构是一位叫Von Recklinghausen的科学家,并将此特殊构造命名为腹膜淋巴孔,他猜测此孔是连通腹膜腔与腹膜下淋巴管道的重要结构[1]。

经皮永久性胆管通路胆道镜取石术

自1984年以来，我们在对肝胆管结石患者施行手术时常规设置皮下永久性胆管通路，术后应用此通路对残余或复发结石采用纤维胆道镜取石，取得了良好的临床效果，现结合564例临床病例总结如下。

吻合口腔内主动引流法在高危胆肠吻合手术中的应用

胆肠吻合术是肝胆外科常见手术，广泛应用于肝胆管结石，胆管癌等胆道良恶性疾病，一般而言，胆肠吻合术是一种简单，安全的操作，但在胆管多次手术，肝门部胆管整形后，或恶性肿瘤局部条件较差时，操作常常较为困难，术后可能发生吻合口胆汁漏。