内镜分片黏膜切除法治疗结直肠巨大无蒂息肉

目的评价内镜分片黏膜切除法对直径超过3cm结直肠无蒂息肉的治疗效果。方法 2006年10月～2009年6月采用黏膜下注射分片黏膜切除法治疗直径超过3cm的结直肠无蒂息肉患者37例,术后3～6个月第1次随访,12个月第2次随访。记录并发症、复发率,并分析标本的病理。结果 37例病灶平均直径为(38.2±7.8)mm,34例完全切除,成功率为91.9%,平均耗时50min。8例发生出血,6例内镜下止血夹控制出血,2例转开腹手术;2例术中发现穿孔后用止血夹夹闭裂孔痊愈。术后病理:良性病变23例,随访21例复发1例,复发率为4.8%;恶性病变11例,3例黏膜下癌(SM)追加了肠段切除,8例黏膜内癌复发2例,复发率为25.0%。良性病变与恶性病变内镜分片黏膜切除术(EPMR)术后复发率差异有显著性(P<0.05)。结论内镜分片黏膜切除术是治疗结直肠巨大无蒂息肉的安全有效方法,黏膜内癌患者术后复发率较高,需紧密随访。

手辅助腹腔镜胃癌D2根治术中淋巴结清扫模式分析

目的探讨手辅助腹腔镜胃癌D：根治术中的淋巴结清扫模式。方法回顾性分析成都军区总医院全军普通外科中心胃肠外科2010年12月至2012年9月间，采用自行设计的手术操作系统所实施的111例手辅助腹腔镜胃癌D：根治术患者的临床资料。患者均采用自左向右、伴随肿瘤一并完整切除的淋巴结清扫模式（逆向卷席式淋巴结清扫模式），即手辅助腹腔镜下完成胃近端区域淋巴结清扫后，在预切除线切断胃或食管，将切除组织移出腹腔外，在直视下完成其他区域的淋巴结清扫．完整切除肿瘤组织，最后进行消化道重建。结果全组患者手术切口长度（6．8±0．3）em；术中出血量（238．4＋113．6）ml；手术时间（171．9±23．3）min。手术切缘残端均无癌残留，病理检获淋巴结数（17．2＋5．7）枚／例。术后并发症10例（9．0％），围手术期死亡1例（0．9％）；术后住院时间（10．1±3．7）d。结论逆向卷席式淋巴结清扫模式可以避免开腹与腹腔镜手术模式的多次转换，有利于手辅助腹腔镜胃癌D：根治术操作流程的标准化。

手助腹腔镜胃癌淋巴结清扫规范性的临床研究

目的:应用纳米碳微粒作为淋巴结示踪剂,评价手助腹腔镜胃癌根治术中淋巴结清扫的规范性。方法:回顾性分析8个月内实施手助腹腔镜胃癌根治术患者40例的临床资料。将手术中注射纳米碳混悬液后进行淋巴结清扫的患者15例设为观察组,其余25例为对照组。结果:观察组15例中,小弯侧淋巴结显色12例(80.00%);8a组和6组淋巴结色染各8例(53.33%);脾门和大弯侧淋巴结色染各3例(20.00%)。观察组与对照组的主要手术相关指标,包括切口长度[(6.90±0.28)cm vs.(6.82±0.38)cm],术中出血量[(286±168)mL vs.(235±98)mL],手术时间[(182±31)min vs.(176±21)min],淋巴结检出数[(16.8±6.71)枚vs.(14.9±3.90)枚],术后住院时间[(10.1±3.8)d vs.(11.6±6.5)d],差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:淋巴结示踪剂的应用,对完善术中淋巴结清扫有一定的辅助作用;更能体现出手助腹腔镜胃癌根治术淋巴结清扫的规范性。

手辅助腹腔镜胃癌根治术中逆向卷席式与卷心菜式淋巴结清扫术安全性的比较研究

目的比较手辅助腹腔镜胃癌D2根治术中逆向卷席式与传统卷心菜式淋巴结清扫的临床疗效。 方法回顾性分析2010年11月至2013年10月间在成都军区总医院胃肠外科接受手辅助腹腔镜胃癌D2根治术治疗的194例胃癌患者的临床资料。全组患者采用序贯入组的方式进行分组，其中接受逆向卷席式淋巴结清扫的患者108例（逆向卷席式组，由左向右依次清扫淋巴结）；接受卷心菜式淋巴结清扫的患者86例（卷心菜式组，以腹腔干为中心，由两侧向中间清扫淋巴结）。比较两组患者围手术期疗效指标及术后短期恢复情况。 结果两组均顺利完成手术，均无围手术期死亡病例。逆向卷席式组与卷心菜式组的切口长度[（7.0±0.2）cm比（6.9±0.3） cm]、手术时间[（170.9±33.8）min比（174.6±22.4）min]、获检淋巴结数目[（17.6±7.5）枚比（17.1±5.8）枚]及术后并发症发生率[6.5%（7/108）比8.1%（7/86）]比较，差异均无统计学意义（均P〉 0.05）；但逆向卷席式组较卷心菜式组的术中出血量少[（204.6±98.2）ml比（259.1±122.6）ml，P〈 0.01] ，住院时间短[（9.0±1.7）d比（10.5±4.0）d，P〈 0.01]。随访1~6月逆向卷席式组无死亡病例，卷心菜式组1例术后48 d因上消化道大出血死亡。 结论逆向卷席式与卷心菜式淋巴结清扫术的安全性相当，但逆向卷席式淋巴结清扫术的出血少、恢复快，在手辅助腹腔镜胃癌D2根治术中应用更具优势。