提高先天性心脏病并发肺动脉高压外科治疗效果的综合方案

目的:探讨先天性心脏病并发肺动脉高压的手术适应证,包括术前综合评价病情、充分降肺动脉压、术中综合处理、术后重症监护,以提高其外科治疗成功率。方法:对我院2009年1月～2010年12月在全麻低温体外循环下手术治疗室间隔缺损(VSD)并发肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)患者280例进行回顾性分析。术前综合评价有无手术适应证及充分降肺动脉压准备:所有患者均接受氧疗,经静脉微泵静脉注射扩血管药[硝普纳和(或)前列地尔注射液],必要时行心导管检查。术中综合处理:术中加强体外循环心肺保护及降肺动脉压的药物应用,精细操作,对部分极重度肺动脉高压的患者留单向活瓣,术中特别注意探查三尖瓣的处理同时矫正其他并发畸形。术后处理:术后呼吸机辅助呼吸时间适当延长,用呼气末正压(PEEP)、过度通气、一氧化氮治疗等。结果:本组术后死亡5例,病死率1.8%,发生并发症者18例(发生率9%)。入院后经术前降肺动脉压力及氧疗后,平均肺动脉压力由(71±14)mmHg降至手术开始前的(58±11)mmHg(P<0.05),手术后肺动脉压力进一步下降至出院前的平均肺动脉压力(38±5)mmHg(P<0.05)。术后1年复查超声心动图265例,缺损处残余分流2例,三尖瓣中度反流2例、重度返流1例。结论:我院术前正确评估、积极降压准备、术中综合处理、术后重症监护的综合外科治疗措施,明显提高了先天性心脏病并发肺动脉高压的治疗效果。

杂交手术治疗累及弓部的主动脉夹层的临床研究

目的 探讨杂交手术治疗累及主动脉弓部的主动脉夹层的方法及疗效。方法 自2009年1月至2012年1月，成都军区总医院共对16例累及主动脉弓部的主动脉夹层患者完成了杂交手术治疗。其中男性11例，女性5例，年龄50 - 72岁[（56.3 ± 7.1）岁]。Stanford A型主动脉夹层（夹层起源于升主动脉）5例，B型夹层（夹层起源于降主动脉）11例，病变均累及主动脉弓，不适宜单独行腔内隔绝治疗。11例采用胸骨正中切口或加颈部切口行升主动脉至头臂动脉旁路移植，5例单纯颈部切口行头臂动脉间旁路移植，然后行股动脉切口逆行主动脉腔内覆膜支架植入。术后即刻行升主动脉造影，术后3个月、1年及2年随访CT资料，观察支架和人工血管通畅情况。结果 所有患者均成功完成血管旁路手术，并植入覆膜支架。术中血管造影证实支架置入定位准确，无明显内漏和移位。主动脉夹层真腔血流恢复正常，旁路血管血流通畅，围术期无死亡和严重并发症发生。随访16例，随访时间3.0 - 48.0个月[（24.0 ± 8.2）个月]，所有患者均生存，并恢复正常生活。术后3个月和术后1年、2年复查主动脉增强CT示：支架无移位和内漏，支架内及人工血管旁路血流通畅，未见脑部和肢体的缺血征象。结论 累及弓部的主动脉夹层可根据受累的部位及程度采用不同的杂交手术方法，杂交手术治疗累及主动脉弓部的主动脉夹层安全、有效，能明显减轻患者的创伤和痛苦，该治疗方法扩大了介入覆膜支架腔内治疗的适应证，但远期疗效有待进一步观察。

Ⅲ型主动脉夹层腔内隔绝术治疗的临床分析与随访

目的探讨DeBakeyⅢ型主动脉夹层的临床特征和腔内隔绝术治疗的中远期疗效。方法回顾分析我科2009年1月～2010年12月收治的69例Ⅲ型主动脉夹层患者的临床特征及腔内隔绝治疗效果,通过随访了解其生存状况及术后并发症发生情况,评价临床中远期疗效。结果主动脉夹层症状以剧烈胸背部疼痛为主,但无特异性,部分病人可以腹痛、腹胀、少尿等为首发症状;腔内隔绝术可有效改善夹层动脉瘤患者生活质量,提高临床治愈率。临床随访12～24个月,69例中,死亡4例,生存率94.2%。结论Ⅲ型主动脉夹层是临床较凶险的疾病,腔内隔绝术可有效提高其临床治愈率及远期生存率。

不同杂交方式治疗累及弓部的主动脉夹层

目的探讨不宜单独行腔内隔绝治疗、累及弓部的主动脉夹层杂交手术治疗方法及其疗效。方法回顾性分析2008年11月至2011年8月成都军区总医院15例累及弓部的主动脉夹层患者行杂交手术治疗的临床资料,其中男10例,女5例;年龄51～72(58.2±7.2)岁。Stanford A型主动脉夹层4例,B型主动脉夹层11例,病变均累及主动脉弓。采用胸骨正中切口或加颈部切口行升主动脉至头臂动脉旁路移植、单纯颈部切口行头臂动脉间旁路移植,然后行股动脉切口逆行主动脉腔内覆膜支架植入。术后即刻行数字减影血管造影(DSA),术后3个月、术后1年和2年分别随访CT造影资料,观察支架和人工血管通畅情况。结果所有患者均成功完成手术,并植入覆膜支架。术中血管造影证实支架植入定位准确,支架无明显内漏和移位。主动脉夹层真腔血流恢复正常,旁路血管血流通畅,围术期无死亡和严重并发症发生。随访15例,随访时间3～20(12.0±4.1)个月,所有患者均生存,恢复正常生活。术后3个月及术后1年、2年复查主动脉增强CT示:支架无移位和内漏,支架内及人工血管旁路血流通畅,未见脑部和肢体缺血征象。结论累及弓部的主动脉夹层可根据受累部位和程度采用不同的杂交手术方法,安全、有效,能明显减轻患者的创伤和痛苦,该方法扩大了介入覆膜支架腔内治疗的适应证,但远期疗效有待进一步观察。