主动脉分区在主动脉夹层腔内治疗方式选择中的意义

目的探讨主动脉分区在不同类型主动脉夹层腔内治疗方式选择中的意义。方法 2009年1月至2015年1月成都军区总医院心血管外科共对208例诊断为主动脉夹层的患者完成了经股动脉腔内支架植入术,其中42例夹层破口位于主动脉弓或升主动脉的患者先建立了头臂动脉间或升主动脉至头臂动脉的血管旁路,然后再完成腔内支架植入(杂交技术)。按照头臂血管分支与主动脉之间的关系将胸主动脉依次分为-1、0、1、2、3、4区共6个区域。根据夹层破口所在的区域不同,采用个体化的腔内治疗方式,对破口位于升主动脉或降主动脉(-1区、3区、4区)且不累及重要主动脉分支的夹层患者采用单纯腔内支架隔绝术,对累及重要头臂分支的夹层患者,先建立头臂动脉之间的血管旁路或升主动脉与头臂动脉间的旁路,再进行腔内支架隔绝术。结果无围术期死亡及严重并发症的发生,术后复查支架及旁路血管内血流通畅。1例患者出现Ⅰ型内漏,1例患者出现Ⅱ型内漏,1例患者术后1个月时支架远端主动脉内膜再次发生破裂,重新植入1枚支架后痊愈。其余患者术后3个月至1年复查时情况良好,无明显的胸痛、气紧等症状,支架及旁路内血流通畅,无支架移位及内漏发生。所有患者于术后3个月及术后1年常规复查,此后每年随访1次,20例患者术后1年失访。结论按主动脉分区对不同类型主动脉夹层的腔内治疗进行个体化方案选择,有利于简化手术方式,拓宽血管腔内治疗的适应证。

改良左房折叠术在风湿性心脏病并发心房纤颤的临床应用

目的:探讨改良左房折叠术治疗心房纤颤(房颤)的有效性。方法:210例风湿性心脏病并发房颤的患者[所有患者均因个人原因未选择瓣膜置换术中行射频消融术,各组患者术前年龄、左房内径(LAD)差异无统计学意义],在行瓣膜置换(单瓣115例,双瓣95例)的同时随机分为3组:改良组(71例,即瓣膜置换的同时行改良左房折叠术)、常规A组(对照组1,68例)和常规B组(对照组2,71例)行常规左房折叠术,术后测量患者LAD、左室射血分数(LVEF)值,观察改良左房折叠术治疗房颤的有效性。结果:术前、术后相同心脏超声平面显示改良组术后LAD显著减小,且改良组房颤转复率1月高达31%,明显高于常规A组(12%)和B组(7%)。术后12个月随访发现,改良组房颤转复率为18%,与常规A组(6%)和常规B组(4%)相比有统计学意义(P<0.05)。结论:在行瓣膜置换术的同时,改良左房折叠术作为附加术式在一定程度上可有助于转复患者房颤心律为窦性心律。

不同部位胸主动脉夹层的个体化腔内治疗方案的选择

目的探讨对不同部位的胸主动脉夹层的个体化腔内治疗方案的效果。方法将胸主动脉按照不同部位及其与头臂血管分支之间的关系分为6个区域。根据夹层破口所在区域的不同,对196例患者采用单纯腔内隔绝或杂交技术进行综合治疗,对破口位于升主动脉或降主动脉且不累及头臂血管分支的夹层采用单纯腔内支架隔绝术(158例),对累及重要分支的夹层患者,采用不同方式的杂交技术进行治疗(38例)。结果 196例患者顺利完成支架植入术。术后复查支架及旁路血管内血流通畅,无围手术期死亡及严重并发症的发生,2例杂交手术患者出现内漏,1例患者术后1个月支架远端主动脉内膜再次破裂,重新植入1枚支架后痊愈,1例破口位于4区的患者术后3个月死亡。患者于术后3个月及术后1年常规复查、随访,19例患者失访,其余患者术后3个月至1年复查时情况良好,支架及旁路内血流通畅,无支架移位及内漏发生。结论对于胸主动脉不同部位的夹层病变,设计个体化的方案是治疗成功的关键。

杜仲多糖对兔心肌缺血再灌注损伤的保护作用

目的探讨杜仲多糖对兔心肌缺血再灌注损伤的保护作用。方法将兔随机分为4组(每组8只),即假手术组、缺血再灌注组、丹参片预处理组、杜仲多糖预处理组。监测各组兔血清心肌酶谱、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)等水平的变化。结果杜仲多糖预处理组心肌酶、SOD、MDA含量与缺血再灌注组、丹参预处理组比较差异显著(P<0.05)。结论杜仲多糖对兔心肌缺血再灌注损伤能够产生较好的保护作用。

二尖瓣置换术同时行双极射频消融治疗心房纤颤

我们自2011年6月到2012年6月对120例风湿性二尖瓣病变合并心房颤动（AF）的患者，依据术前患者意愿术中是否同期行双极射频消融术，现报道如下。