关于急诊科实习医师临床带教的几点体会

急诊科是医院诊治、抢救急、危、重患者的重要科室,也是实习医师实习的重要场所,能够培养他们最基础的急救技能,另外一般来说,急诊科是实习生进入医院实习的前几个科室,能够培养他们良好的个人习惯和思维,为后续的实习工作的开展乃至今后漫长的行医生涯都是非常有好处的。基于此,在现代急救医学快速发展的基础上,我院急诊科对于实习医师的带教工作采取因材施教,强化实习医师的医学急救意识,重点锻炼实习生独立面对问题并能够解决问题的能力,另外着重强化他们临床急救技能,起码做到能够基本掌握。我科自2006年7月至2011年7月共临床带教200余名实习医师,现将其中的几点体会进行分享交流。

汶川地震伤员医院急诊应急措施及护理体会

有效合理的急救处置措施可以使大批量的地震伤员在急诊科缩短停留时间,使伤员得到快捷且有效的救治,从而降低伤亡率及伤残率。从急诊科的角度对"5.12"地震伤员的伤情救治措施、伤员及工作人员的心理问题进行探讨。

B超在肢体浅表软组织异物存留急诊取出术中的临床应用价值

目的总结B型超声在急诊行浅表异物存留取出术中的应用价值。方法对105例外伤后浅表软组织内异物存留患者行高频B型超声诊断并指导手术实施。结果结合患者病史,B型超声在异物存留患者的定位诊断中准确率极高,能够快速实施,并且在手术中应用方便。结论 B型超声方便、安全、高效,在浅表软组织内异物的定位诊断及取出术中具有重要的临床价值。

胸腹带蒂皮瓣急诊修复手指软组织缺损的临床疗效观察

目的应用胸腹带蒂皮瓣修复手指软组织缺损并对手术效果进行比较分析。方法设计以第二肋间皮动脉为轴的胸三角皮瓣修复单指软组织缺损,设计以腹部脐以下任意带蒂皮瓣修复单指及多指软组织缺损。结果本组共78例胸腹部皮瓣,其中42例胸三角皮瓣,36例腹部皮瓣,手术后均成活,形态及功能满意。结论胸腹部带蒂皮瓣修复手指软组织缺损手术难度低,适应证宽,适合急诊科应用,胸三角皮瓣优于腹部皮瓣。

严重创伤急诊救治效果观察

目的:观察整体救治方法对严重创伤急诊救治疗效的影响。方法:对1991年1月-2005年11月收治的1019例严重创伤患者,分别按2002年12月前后的收治时间分为对照组和救治组,观察两组之间的急诊救治疗效差异。结果:救治组死亡率为7．19％(35／487),对照组死亡率15．23％(81／532),救治组早期救治时间、确诊时间及急救手术时间无明显少于对照组,两组比较,差异非常显著(P<0．01)。结论:采取综合急诊救治措施,加强院前救治力量,充分发挥医院整体实力,可以显著提高严重创伤急诊救治水平。

胸三角皮瓣在急诊手外伤中的应用

目的应用胸三角带蒂皮瓣修复急诊手外伤引起的皮肤软组织缺损。方法以第二肋胸廓内动脉的前穿支及其静脉为皮瓣血管蒂,以穿支动脉的体表投影为轴心,皮瓣面积(10～20)cm×(4～10)cm。结果 25例皮瓣全部成活,手功能、外观及前胸外观较为满意。结论胸三角皮瓣是修复急诊手外伤引起的皮肤软组织缺损的有效方法之一。该手术操作简便,耗时较短,安全可靠,适合广大急诊医师掌握并应用。

84例坠落伤急诊救治分析

目的探讨高处坠落伤伤情特点及急诊救治措施。方法对2005年3月至2008年3月收治的84例坠落伤患者伤情特点及急诊救治措施进行总结分析。结果治愈62例,致残15例,死亡7例。堕落高度低于3m者伤情较轻,预后好;堕落高度大于9m者,伤情危重,死亡率达1.12%。结论坠落伤患者伤情重,多发伤多,救治难度大,应当以急诊救治为主,实行多学科协作的一体化救治模式,充分发挥医院整体实力,以提高急诊救治水平。

时间节点管理在急诊胸痛处置流程中应有的有效性

目的观察时间节点管理在急诊心肌梗死患者中实施的价值和重要性。方法观察组对有胸痛症状最后确诊为急性心梗并行PCI手术的50例患者采用胸痛标准化流程,对接诊时间,首次心电图时间,胸痛三项出结果时间,启动导管室的时间严格实施时间节点管理。对照组50例急性心肌梗死患者进行常规流程处置,进行各项时间对比。结果观察组接诊时间、首次心电图时间、胸痛三项出结果时间、启动导管室的时间均显著短于对照组(均P<0.05)。结论时间节点管理的实施为急性心梗行PCI手术赢得了救治的宝贵时间。.

急诊手外伤患者的治疗分析

目的总结运用多种手术方法治疗急诊手外伤患者,治疗方法简单,效果明显。方法 30例手部皮肤软组织缺损较大者应用胸三角皮瓣进行修复,缺损面积较小者运用鱼际肌转移皮瓣或V-Y推移皮瓣或局部转移皮瓣,另外部分患者可进行指动脉远侧指间关节皮支蒂指侧方岛状皮瓣。结果该组所列统计患者手术后无严重并发症出现,伤指皮瓣均最终存活,后期患者对术后手指的形态、功能和感觉均满意。结论手外伤是急诊外科常见病,利用上述手术操作简便,耗时较短,安全可靠,适合广大急诊医师掌握并应用。

以严重脑胸为主合并伤急诊救治体会

目的总结以严重脑胸为主合并伤急诊救治方法及经验。方法对2005年1月至2007年12月我院救治的37例严重颅脑伤合并胸部外伤患者的病例资料进行总结分析。结果本组死亡11例。出院26例,其中:良好16例,中残7例,重残3例。结论(1)早期处置保持呼吸道通畅是关键。(2)优先处置胸部外伤。(3)早期慎用脱水、利尿剂。(4)防止继发性损害。

预测性护理技术在急诊中的应用

预测性护理技术又称前瞻性护理技术,是高层次的护理内容,与现有护理方法不同之处在于不仅对病人实施基本的护理操作,也不仅限于完成医师所下达的各种医嘱与处方,而是采取积极主动的态度,对病人的病情做出预测分析。通过先兆症状的观察,进行预测性的计划护理,急诊是整个医院工作的窗口,是抢救病人生命的第一时间段,急诊危重病人,以病情急骤、复杂多变而就诊,“急”是需要得到及时治疗帮助的患者,急诊护士应是知识面广,业务熟练,操作迅速准确到位,能作出相应措施,给病人解除痛苦,能得到病人信任的救命天使,本文对预测性技术护理报告如下。

严重多发伤急诊救治体会

目的总结和探讨严重多发伤急诊救治方法及经验。方法选取同期187例严重多发伤患者在急诊科进行积极抗休克治疗及一期急诊手术等治疗,与传统急诊救治方法进行对比总结。结果本组治愈163例,死亡24例。在急诊科进行积极抗休克治疗及一期急诊手术等治疗疗效明显高于传统急诊救治方法。结论加强急诊科建设,建立以急诊科为中心的救治体系,对严重多发伤积极进行抗休克及一期手术治疗,可显著提高救治水平。

克林霉素磷酸酯作为急诊外伤感染预防性用药的探讨

目的探讨克林霉素磷酸酯作为急诊外伤感染预防性用药的疗效和不良反应。方法将我科2009年1月至6月应用克林霉素磷酸酯和头孢唑啉钠预防急诊外伤术后感染的病人编入样本1和样本2,并进行编号,按照随机数字表随机从中分别选出30例患者作为观察组和对照组。观察组的病人术后应用克林霉素磷酸酯0.6克/250毫升生理盐水,bid,疗程6天;对照组病人应用头孢唑啉钠2克/250毫升生理盐水,bid,疗程6天。分别观察两组病人的疗效和不良反应。结果两组方法疗效无显著差别(P>0.05),均较好;局部疼痛两组有显著差异(P<0.05),其他不良反应两组无显著差别(P>0.05)。结论克林霉素磷酸酯预防外伤术后感染疗效好,不良反应较少较轻,安全性较高。

抗生素在急诊内科中临床应用的合理性及耐药性研究

目的探讨本院急诊内科中抗生素的临床应用及耐药情况,为抗生素的合理利用提供更有力的科学依据。方法选取成都军区总医院急诊内科2015年1月—2016年1月开具的抗生素应用处方2075张,通过医院信息系统进行汇总,提取本院患者的抗菌药物使用情况,主要包括抗菌药物的种类、规格、剂量等,随机抽取其中1000例抗生素应用患者进行致病菌菌种鉴定和药敏试验。结果本院急诊内科中抗生素的使用频率最大的是头孢菌素类和青霉素类;抗生素合理使用率为93.9%,其中以单独使用抗生素为主,占66.6%;联合用药占33.4%;抗生素的主要给药方式是注射给药,占93.8%。结论本院急诊内科抗生素的处方使用情况符合原卫生部颁发的《医疗机构临床合理使用抗生素管理规定》中抗生素的相关使用要求,与抗生素的治疗原则相符合。

卡托普利舌下含服与硝酸甘油静脉滴注治疗高血压急诊的疗效

目的：探讨卡托普利舌下含服联合硝酸甘油静脉滴注治疗高血压急诊的临床疗效。方法：非选择性抽选2013年6月~2014年6月在本院接受治疗的84例高血压急诊患者,按照单双数分组法将患者分为两组,分别为观察组（n=42例）与对照组（n=42例）。观察组接受卡托普利舌下含服联合硝酸甘油静脉滴注治疗,对照组仅接受卡托普利舌下含服治疗。治疗完毕后,对两组临床疗效进行比较。结果：治疗后,观察组总有效率较对照组更高（95.24%/85.71%）,差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗后,观察组不良反应与对照组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。讨论：针对高血压急诊应用卡托普利舌下含服联合硝酸甘油静脉滴注治疗临床疗效较好,安全性较高,已被患者接受,值得临床推广。

675例蜂蛰伤急诊救治体会

目的:探讨蜂蛰伤后的急诊救治方法与经验总结。方法:对我院急诊科2015-2017年收治的675例蜂蛰伤病例进行回顾分析、总结,研究急诊救治方法,探讨观察救治策略及效果。结果:675例蜂蛰伤患者经过我科规范化治疗均预后良好。结论:治疗上主要关注全身过敏反应及肝、肾、心脏等靶器官功能损害,蜂蛰伤患者经过规范化救治,可以及时有效解除患者痛苦,明显降低病死率,减少患者并发症,提高治愈率。

碘伏术前消毒阴道、术中冲洗宫腔预防急诊剖宫产术后切口感染疗效观察

目的:针对产妇急诊剖宫产碘伏术前阴道消毒以及术中冲洗宫腔对术后腹部切口、子宫感染的临床效果进行系统分析,以期为临床预防急诊剖宫产术后切口感染提供参考。方法:选取2013年3月至2016年6月在我院行急诊剖宫产术的产妇150例为研究对象;按产妇入院行急诊剖宫产时间顺序为分组依据,单纯抗生素组:50例,患者于围术期内均合理予以抗生素预防术后切口感染;碘伏组:50例,单纯抗生素组基础上+0.5%碘伏术前阴道消毒+术中冲洗宫腔;氯化钠组:50例,单纯抗生素组基础上+0.9%氯化钠溶液术中冲洗宫腔。分析三组产妇术后子宫及腹部切口感染发生率。结果:三组产妇术后平均体温、血白细胞、C反应蛋白水平比较,差异不明显(P>0.05);三组产妇术后腹部切口感染比较,差异不明显(P>0.05);但是,碘伏组产妇术后子宫感染发生率则明显低于单纯抗生素组(P<0.05),而与氯化钠组比较,差异不具统计学意义(P>0.05)。结论:针对急诊剖宫产产妇,立足预防性使用抗生素的基础之上,合理采用术前碘伏阴道消毒以及术中冲洗宫腔,可以有效预防剖宫产术后切口感染的发生率,具较高的应用价值。

维拉帕米脉冲式静脉给药在急诊室上性心动过速患者的应用观察

目的观察维拉帕米脉冲式静脉给药用于急诊室上性心动过速患者的优势。方法接受药物治疗的急诊室上性心动过速患者65例,按随机原则分为对照组32例和观察组33例。将维拉帕米稀释后,对照组采用缓慢静脉推注法,观察组采用静脉脉冲式给药法,即静脉推药与快速静脉滴注纯生理盐水交替进行。观察两组1次复律成功率、复律时间、药物用量、不良反应的差异。结果两组的1次复律成功率差异无统计学意义,但观察组在复律时间、药物用量、不良反应方面比对照组有明显优势(P<0.05)。结论对于急诊室上性心动过速患者,采用脉冲式静脉给予维拉帕米的方法能使药物起效快、不良反应率下降,保证用药疗效的同时降低了用药风险。