不同浓度影像增强剂对鼻咽癌调强放疗剂量计算的影响

目的:探讨使用不同浓度影像增强剂的定位CT增强图像替代平扫图像用于靶区勾画和剂量计算的临床可行性。方法:收集40例鼻咽癌病例,随机分为2组,每组20例,2组使用不同浓度的影像增强剂。所有病例均在平扫图像上勾画靶区和危及器官轮廓,再把靶区和危及器官轮廓复制到增强图像上。在Eclipse计划系统中分别以增强图像和平扫图像设计2组放疗计划,比较2组靶区和危及器官的剂量分布和治疗总跳数。结果:2组图像的计划靶区和危及器官剂量分布、治疗总跳数均无统计学差异(P>0.05)。结论:影像增强剂对鼻咽癌放疗计划剂量计算影响极小,鼻咽癌放疗中可以使用定位CT增强图像替代平扫图像用于靶区勾画和放疗计划剂量计算。

一种放疗用简易固定装置在核素唾液腺显像中的应用

目的 :将一种放疗用简易固定装置应用于唾液腺显像中,评估其对体位移动的影响。方法 :选取以口干为主诉的女性患者30例,随机分成常规扫描组(n=15例)及简易固定装置辅助扫描组(n=15例),静脉注射99m锝-高锝酸盐。在常规扫描组中,患者使用托架及垫枕行头颈部固定;在简易固定装置辅助扫描组中,使用一种放疗用简易固定装置以固定支撑,控制头颈部移动,然后使用SPECT显像仪行动态唾液腺显像。2位核医学医师对获得的系列动态影像中腮腺向左右侧移动(X轴)及向头端或脚端移动(Y轴)的最大位移进行评估。采用SPSS 16.0软件进行数据分析。结果:在常规扫描组中,腮腺的最大位移为(6.6±4.6)mm(X轴)、(5.2±3.4)mm(Y轴);在简易固定装置辅助扫描组中,腮腺最大位移为(3.2±1.6)mm(X轴)、(3.0±1.3)mm(Y轴);2组间最大位移具有统计学差异(P=0.012,X轴;P=0.027,Y轴)。结论:放疗用简易固定装置在唾液腺显像中具有较好的辅助固定作用,能有效降低动态采集过程中的体位移动,为功能参数计算及结果判断提供良好的数据基础。

PET/CT对NSCLC临床分期的作用及其对NSCLC精确放疗的影响

目的探讨PET/CT对非小细胞肺癌临床分期及靶区勾画的影响。方法选取2012年3月至2013年3月成都军区总医院收治的非小细胞肺癌患者100例作为研究对象,分别采用PET/CT和普通CT对患者进行检查并对其靶区进行勾画,确定其临床分期及各项计划参数,并比较两种方法对非小细胞肺癌患者精确放疗计划的影响。结果与CT检查结果比较,PET/CT组1a、1b、2a、2b期人数稍少于CT组,3a、3b期的人数稍多于CT组,但各个病期百分比比较差异无统计学意义(P>0.05),将CT检查结果作为标准比较,PET/CT检查后临床分期改变者10例,达10%,均为分期升高。PET/CT检测NSCLC的灵敏度为93.7%,准确度为93.0%。PET/CT检查所测得的VGTV、V20、MLD三项指标均显著低于单纯CT(t=7.385、2.304、36.472,P<0.05),Ds比较差异无统计学意义(t=0.730,P>0.05)。结论 PET/CT较CT对非小细胞肺癌的检测更为准确,其对于靶区的勾画更为准确,可减少放疗对正常肺组织损伤,较好的起到保护作用,同时避免放射性肺炎的发生。

立体定向放射外科治疗垂体泌乳素瘤

用直线加速器放射科(X刀)治疗16例垂体催乳素瘤。女性15例,男性1例,平均年龄27.5岁。曾用过溴隐亭治疗。采用MRI扫描确定腺癌的大小,CT扫描用于立体定向靶点定位、腺瘤的直径都限于4～10mm,与视交叉的间距为2～5mm。用5或7.5mm准直器,最大剂量20～25Gy。治疗后随访12个月、结果为:7例病人临床症状缓解,PRL恢复至20～25ng/ml;6例获改善,PRL降至40～100ng/ml;3例病人无变化,PRL>200ng/ml。MRI扫描发现11例病人瘤体消失或缩小,5例瘤体直径无变化。治疗前视力、视野正常者未发现治疗后的视觉功能损害,而3例已有视力视野损害的病人有2例治疗后获改善。结果表明,直线加速器放射外科是可供治疗垂体微腺瘤选择的有效而无创的手段。

填补肾精对鼻咽癌放疗增效减毒作用的研究

鼻咽癌是原发于鼻咽粘膜被复上皮的恶性肿瘤,首选放射治疗。射线属于温热邪气的范畴,作用于人体,热毒外灼肌肤,内中脏腑,耗伤真阴。综合各家治疗经验与本研究小组多年研究成果,提倡以填补肾精为基础,辨证施治,增强放射治疗对肿瘤的控制、减轻放疗的毒副作用。

恶性肿瘤适形放疗方法与临床观察

目的 评价恶性肿瘤适形照射的疗效及临床使用价值。方法 对96例适形放疗后随访半年以上的病例进行分析,以影像学所示肿瘤大小变化作为评价疗效的指标。结果 96例治疗后6月影像学检查显示:肿瘤消失3O例(31.3％),缩小56例(58.3％),无变化6例(6.3％),增大3例(3.1％)。其中肺癌的有效率92.7％,肝癌88.2％,转移瘤85％,其他肿瘤88.8％。总有效率89.6％。结论 恶性肿瘤适形放射治疗,疗程短,副作用小,疗效肯定。为对射线抗拒或无外科手术适应症的患者提供了一个新的治疗途径。但如何与常规外照射、外科手术、化疗等合理结合,以提高肿瘤治愈率,尚需进一步研究。

浅析放疗技术的质量管理与控制

通过对放疗技术的质量管理与控制分析,及时发现放疗技术中所存在的问题,然后积极给予相应对策进行解决,从而保证放疗技术的质量,进而使患者能够得到安全、有效的治疗。

替吉奥胶囊联合奥沙利铂、伊立替康/亚叶酸钙治疗晚期胃癌疗效分析

目的:观察替吉奥(S1)胶囊联合奥沙利铂与伊立替康/亚叶酸钙治疗晚期胃癌的临床疗效及毒副反应。方法:48例晚期胃癌患者,采用以下化疗方案:替吉奥胶囊80 mg/m2,餐后口服,每天两次,连续服用2周,停药1周;奥沙利铂130 mg/m2,静脉滴注3 h,d1;伊立替康80 mg/m2,d1、d15,5周重复;亚叶酸钙200 mg/m2,静脉滴注d1、d15,28 d为1个周期,至少进行2个周期。按RECIST 1.1标准评价联合治疗的效果和不良反应。结果:48例患者均可以评价。完全缓解(CR)(complete remission)5例(10.4%),部分缓解(Partial remission,PR)23例(47.9%),病情稳定(Stable disease,SD)12例(25.0%),病情进展(Progressiondisease,PD)8例(16.7%),药物的有效治疗率(Response rate,RR)(58.3%),统计疾病控制率(Disease control rate,DCR)(83.3%)。中位疾病进展时间(Median time to progression,TTP)为8.9个月,中位生存期(Median survival time,MST)为12.3个月。不良反应主要是外周神经毒性、白细胞减少、中性粒细胞下降、胃肠道反应。结论:替吉奥胶囊联合奥沙利铂、伊立替康/亚叶酸钙治疗晚期胃癌疗效显著,毒副反应能耐受,明显提高患者生活质量,值得临床推广应用。

428例鼻咽癌患者颈部及Ⅴ区后缘转移淋巴结位置分布规律研究

目的:分析鼻咽癌患者颈部及Ⅴ区后缘淋巴结的转移规律,指导鼻咽癌颈部放疗靶区的勾画。方法:回顾性分析2013年2月至2016年4月就诊于成都军区总医院428例经病理确诊为鼻咽癌的患者,所有患者均行颅底至锁骨下缘的增强CT模拟扫描。淋巴结分区采用RTOG等推荐的分区指南(2013版),由两位医师共同阅片对颈部及Ⅴ区后缘的转移淋巴结进行分析,并选取1例N0期的鼻咽癌患者作为标准,参照Ⅴ区后缘正常解剖结构位置及比例,将428例患者中有Ⅴ区后缘转移淋巴结的中心点勾画于标准病例的定位CT图像上,采用SPSS 19.0软件分析Ⅴ区后缘淋巴结转移与其余各区淋巴结之间的相关性,并分析Ⅴ区后缘转移淋巴结的位置及特点。结果:428例患者中381例(89.0%)出现淋巴结转移,转移概率最高的前4位淋巴结区依次为Ⅱb(75.2%)、Ⅶa(60.3%)、Ⅱa(59.6%)、Ⅲ(42.0%);21例(4.9%)出现Ⅴ区后缘淋巴结转移,共统计Ⅴ区后缘转移淋巴结32枚,各枚淋巴结中心点在标准患者上距斜方肌前缘的垂直距离均值为16 mm。相关性分析提示Ⅴ区后缘淋巴结转移与同侧Ⅴa区相关(P=0.001)。结论:鼻咽癌颈部淋巴结按照从上到下,由近及远的顺序转移,跳跃性转移的发生率低;Ⅴ区后缘淋巴结转移与同侧Va区阳性相关;Va区淋巴结转移时,同侧V区后界的勾画应适当后移至斜方肌前缘后25 mm。

406例鼻咽癌患者颈部及Ⅴ区后缘间隙淋巴结转移的预后分析

目的:回顾性分析鼻咽癌患者伴有颈部及Ⅴ区后缘间隙淋巴结转移的预后情况,为颈部淋巴结分区及鼻咽癌N分期的进一步修订提供参考。方法:选取2011年12月至2016年6月成都军区总医院经病理确诊为鼻咽癌的患者406例,分析伴有颈部及Ⅴ区后缘间隙淋巴结转移患者的预后情况。结果:406例患者的5年总生存率(overall survival,OS)、无进展生存率(progressionfree survival,PFS)、无局部复发生存率(local relapse-free survival,LRFS)、无远处转移生存率(distant metastasis-free survival,DMFS)分别是75.0%、63.4%、87.2%和81.8%。伴有Ⅴ区后缘间隙淋巴结转移患者的3年OS、PFS、LRFS、DMFS分别是51.5%、22.7%、90.0%和41.3%。N3期患者伴或不伴有Ⅴ区后缘间隙淋巴结转移的3年OS、PFS、LRFS、DMFS分别是43.9%和84.7%(P=0.002)、12.9%和55.4%(P=0.006)、88.9%和80.3%(P=0.649)、33.0%和85.9%(P<0.001)。单因素分析显示N分期是影响OS、PFS、DMFS的预后因素(P<0.05),多因素分析显示Ⅴ区后缘间隙淋巴结转移是影响DMFS的独立预后因素(P<0.05)。结论:鼻咽癌患者伴有Ⅴ区后缘间隙淋巴结转移预后差,且该区淋巴结转移预示患者远处转移的风险增加。建议将Ⅴ区后缘间隙作为头颈部肿瘤一个新的颈部分区。

中晚期肝癌3D立体适形放射治疗的临床应用

目的 :探讨中晚期肝癌 3D立体适形低分割大剂量放射治疗的临床价值。方法 :回顾分析 33例中晚期肝癌立体适形放射治疗的疗效及并发证。结果 :治疗结束后 3个月随访 ,CR6例 (18 0 % ) ,PR16例 (4 8 5 % ) ,SD7例(2 1 2 % ) ,PD4例 (12 0 % )。 3、 6个月和 1、 3、 5年生存率分别为 10 0 0 % (33/33)、 87 8% (2 9/33)和 72 7% (2 4 /33)、 2 7 2 % (9/33)、 9 0 % (3/33)。结论 :肝癌低分割大剂量立体适形照射安全有效。

葛根素注射液与他药合用致溶血死亡3例分析

目的 探讨葛根素注射液致溶血反应死亡的原因。方法 对文献报道葛根素与他药合用致溶血反应死亡 3例进行分析。结果 3例死亡患者为 6 9岁～ 84岁男性 ,用药 8d～ 10d患者出现全身不适时均并用了有溶血反应报道的其他药物。结论 葛根素注射液致溶血死亡与多种因素有关 ,应用时应高度重视。

对577例CT造影剂副反应的临床分析

目的 分析离子型造影剂与非离子型造影剂常规注射速度和非离子型造影剂常规注射速度与低速度注射所产生的副反应。方法 采用整群抽样 离子型造影剂 32 83例 ,非离子型造影剂 2 6 88例常规注射速度注射和非离子型造影剂 1984例低速度注射 ,统计副反应发生率及严重程度。结果与结论 (1)离子型造影剂比非离子型造影剂副反应发生率高 ,副反应程度也是离子型造影剂较非离子型造影剂严重。 (2 )常规注射速度注射较低速度注射的副反应发生率高 ,低速度注射副反应程度更加轻微。

肝硬化患者维生素K治疗后凝血酶原时间与血小板参数变化的探讨

目的探讨肝硬化患者经维生素K治疗后,对凝血酶原活度与血小板参数的影响。方法40例肝硬化患者经维生素K治疗前后通过SYSMEX CA-1500血凝仪和ABX PENTRA120血球仪分别对凝血酶原时间(PT)和血小板计数(PLT)、平均血小板体积(MPV)、血小板压积(PCT)及血小板分布宽度(PDW)四项参数进行检测。结果凝血酶原时间在治疗前后具有显著性差异(P<0.05);血小板PLT、MPV、PCT三项参数在治疗前后具有显著性差异(P<0.05),而PDW无显著性差异(P>0.05)。结论在肝硬化患者中使用维生素K治疗对凝血机制和血小板功能具有一定的促进作用。

中枢神经系统的放射损伤及其处理

系统综述中枢神经系统放射损伤的病理生理改变、临床表现、诊断标准及防治措施。指出中枢神经系统放射损伤与受照射体积、分次剂量、分割次数及照射总剂量密切相关，放疗与化疗同时进行将增加脑、脊髓急性放射损伤的发生率。强调减少中枢神经系统放射损伤并发症的关键在于预防。