手辅助腹腔镜胃癌根治性全胃切除术15例

目的总结手辅助腹腔镜技术在胃癌D2根治性全胃切除术中应用的临床经验。方法回顾性分析15例全胃切除术患者的临床资料。结果成功施行手辅助腹腔镜胃癌D2根治性全胃切除术15例。上腹部手术切口长(6.79±1.3)cm;手术时间(168±19)min,腹腔镜手术时间(31±11)min;术中出血(228.57±32.1)mL;手术清扫淋巴结(17.64±4.1)枚。手术后(9±1.5)d出院。没有吻合口漏、出血、切口感染等手术并发症发生。结论手辅助腹腔镜胃癌D2根治性全胃切除术在淋巴结清扫范围和数目上均能够达到胃癌手术操作规范要求,而且安全性好,值得进一步研究。

CT引导经皮穿刺^(125)I粒子植入治疗胰头癌

目的探讨CT引导经皮穿刺125I粒子植入治疗胰头癌的价值。方法 2005年10月~2012年8月,16例胰头癌在CT引导下采用经皮经胃(10例)或经皮经肝经文氏孔(6例)穿刺胰头癌植入125I粒子,术后1、3个月进行CT随访。结果 16例125I粒子植入全部成功,植入粒子12~38颗,平均23.5颗,放射性粒子分布良好,间距均<1.5 cm。穿刺过程中无一例并发症发生。6例出现一过性血淀粉酶升高120~195 U/L(正常值为25~100 U/L)),未经特殊处理2~3 d后转为正常,无胰漏发生。术后发热4例,体温均<38.0℃,未经处理第2天恢复正常。未发生胃肠道漏,经肝脏穿刺患者未出现肝功能异常,穿刺针道无肿瘤种植性转移。右上腹和腰背部疼痛缓解(术后VAS评分3~7分,平均4.5分),患者食欲增加。术后3个月患者均生存;术后1、3个月行上腹部增强扫描,3个月时肿瘤CR 2例(12.5%),PR 10例(62.5%),SD 3例(18.8%),PD1例(6.2%)。结论对晚期胰头癌失去手术机会者,胰头癌合并有全身性疾病不能承受手术治疗者,以及不能承受化疗和体外放射治疗者,经皮穿刺125I粒子植入为一种有效的治疗方法。

内镜胆管减压治疗急性胰腺炎

大量事实证明,高压胆汁逆流进入胰管是急性胰腺炎(AP),尤其是胆源性AP的重要始动因素。过去曾有人根据这一原理而主张常规切开胆管作为AP的治疗措施之一。但是,急诊剖腹手术对患者是一个较大的创伤。我院自1985年12月开始,用比较安全简便的内镜胆管减压术,即内镜乳头括约肌切开术(ES)或/和内镜鼻胆管引流术(ENBD)治疗急性胰腺炎,效果较好。现报告如下:

肝癌破裂出血患者的手术止血方法选择(附18例报告)

目的:初步比较肝癌破裂的手术止血和非手术止血方法的效果。方法:统计近8年来(1992-04～2000-04)原发性肝癌破裂的患者18例,按手术止血和非手术止血分为两组,比较其院内病死率。结果:(1)手术止血10例,病死率为20％(2/10)。其中,2例肝动脉结扎、4例肿瘤局部切除、2例肝动脉结扎加填塞缝扎止血,此8例顺利出院;单纯填塞缝扎止血2例,术后死于肝功能衰竭。(2)非手术止血8例,病死率87.5％(7/8)。其中,1例止血后二期切除肿瘤,7例院内死亡。结论:积极选择合适的手术止血方法控制肝癌破裂出血,以提高患者生存率。

EST和LC联合应用治疗胆囊合并胆管结石

[目的]探讨联合应用十二指肠镜oddi括约肌切开术(endoscopic sphinctertomy,EST)和腹腔镜胆囊切除术(iaparoscopie cholecystectomy,LC)一期治疗胆囊合并胆总管继发结石的方法和价值。[方法]对68例胆囊结石合并胆总管结石的病人先行ERCP、EST清除胆管结石后立即入手术室行LC手术。[结果]68例均顺利完成EST和LC,术中、术后无严重并发症发生,术后2～4d出院。[结论]联合应用EST和LC一期治疗胆囊和胆总管结石病切实可行,该法具有手术成功率高、不延长麻醉时间、住院时短等优点。

吻合器痔上黏膜环切术后并发症的观察和处理

目的观察吻合器痔上黏膜环切术治疗III度、IV度痔疮的术后并发症的情况,并探讨术后并发症的处理方法。方法回顾性分析68例行PPH术患者的术后并发症发生情况处理方法及效果。结果 68例患者手术均获成功,切除的直肠黏膜环完整,完成随访6～12个月;术后发生肛门疼痛9例,术后一周内出血9例,术后一周后出血3例,肛门坠胀不适10例,痔核回缩不良6例,有2例随访12个月后复发;其中因术后早期出血再次手术患者3例,有3例患者随访12个月仍有肛门坠胀感,其余并发症患者经处理后临床症状消失;复发病例经痔核切除术治愈。结论吻合器痔上黏膜环切术是治疗III度和IV度痔疮的有效方法,但其术后并发症需引起足够重视,细致、耐心和标准的手术操作是预防术后并发症的根本,及时正确的处理是治愈术后并发症的关键。

非对称精氨酸对糖尿病微血管并发症影响的研究现状

糖尿病是严重影响人类寿命的疾病之一，随着生活水平的提高和人口老龄化的加剧，糖尿病的发病率逐渐升高，糖尿病微血管病变已成为糖尿病致残的重要的因素。2010年我国流行病学调查显示，20岁以上的人群患病率约9．7％，并且糖尿病前期患病率为15．5％，由此可见我国约有9300万的糖尿病患者，

胆囊胆固醇沉着病的临床治疗（附59例临床报告）

本文报告自１９８５年以来经Ｂ超确诊的胆囊胆固醇沉着病５９例的前瞻性观察结果，探讨本病较为合理的治疗原则．分析发现本病一般不会发生恶变，不增加胆囊结石的发生率，少数病例可以自愈．但部分病例可有明显的右上腹痛等临床症状．熊脱氧胆酸等药物对其无效．对于无症状者，可不作任何处理，仅需定期观察以防止诊断错误．对于有下列情况之一者，应于手术治疗：①在定期观察中对诊断发生疑问者，②出现明显临床症状者，③合并结石者，④病变增大，其中任何１枚息肉样物直径大于８ｍｍ者．手术方法；对胆囊功能好、症状轻微者可作单纯息肉样赘物摘除而保留胆囊．其他情况则以胆囊切除术为佳．腹腔镜胆囊切除术可作为首选。

皮下通道型胆囊肝胆管成形术后胆汁成分分析

目的 研究皮下通道型胆囊肝胆管成形术(STHG)后胆汁成分的变化及意义。方法26例择期手术的肝胆管结石患者分为皮下盲襻型肝胆管空肠吻合术组(SLCJ组)14例,STGH组12例,术中及术后第4周分别引流肝门部胆汁,各份胆汁行细菌培养、胆汁脂质成分定量分析以及黏蛋白、过氧化物歧化酶和过氧化脂质测定。结果 术后28d,STHG组和SLCJ组细菌培养阳性率分别为25％和86％;与SLCJ组相比,STHG组肝门部胆汁中总胆汁酸浓度明显升高,而Ca^(2+)和游离胆红素的浓度积差异无显著性,黏蛋白和过氧化脂质明显降低,而过氧化物歧化酶显著升高。结论 与SLCJ相比,STHG后胆汁成分的变化更有利于防止色素结石的复发。

胆胰合流部解剖特点与急性胆石性胰腺炎的关系

目的更深入探讨胆胰返流产生的解剖学原因。方法对23例新鲜成人尸体标本进行实验及解剖学观察。结果与结论 (1)正常人中约87%(20/23)胰管开口处和胆管之间菲薄的壶腹隔膜,有"活瓣"的作用,可能是防止胆胰返流的重要结构,该活瓣构造不全者占8%(2/23)。(2)共同通道越长,则胆、胰管汇合位置越高,角度越大,造成"活瓣"样隔膜构造不全的可能性越大,容易产生胆胰返流。这可能是共同通道过长者易发生胆石性急性胰腺炎的原因。(3)十二指肠乳头有良好的防止肠胰返流的功能,提示临床上肠胰返流的情况较少见。

犬肝管胆囊吻合和肝管空肠吻合术后胆汁成分变化的对比

目的 探讨犬肝管胆囊吻合和肝管空肠吻合术后胆汁成分的不同变化。方法 2 9条犬被随机分为对照组 (5条 )和不全梗阻模型组 (2 4条 )分别实施假手术和左肝管不全梗阻 ,不全梗阻 7周后平均随机分为胆囊胆管吻合术 (HC组 ,12条 )和空肠胆管吻合术 (HJ组 ,12条 ) ,分别实施HC和HJ ,术中及术后 1个和 5个月分别引流胆管胆汁 ,进行成分 [胆汁酸 (TAB)、未结合胆红素(UCB)、钙离子、总胆红素 (TB)、胆固醇 (Ch)、磷脂 (PL)等 ]检测。结果 术后 1个和 5个月时 ,吻合口上方胆汁中总胆汁酸、胆固醇、总胆红素、磷脂浓度HC组均显著性高于同期HJ组 ,而游离胆红素、钙离子两组间差异均无显著性 ;术后 5个月时 ,HC组Ca2 + ,UCB/TAB比值为 0 .0 8± 0 .0 1,显著性低于HJ组的 0 .2 3± 0 .0 7。结论 与HJ相比 ,HC术后肝管胆汁成分更有利于减少结石发生。

VEGF-C、VEGF-D信号通路与肿瘤的淋巴管生成

肿瘤的区域（前哨）淋巴结转移是肿瘤远处播散的第一步,并且可以看做是肿瘤预后的一个重要标志.新近的研究表明,肿瘤的淋巴管生成和淋巴结转移密切相关.肿瘤细胞转移至前哨淋巴结后,可以继续促进淋巴管的生成,从而进一步促进肿瘤细胞的远处转移.血管内皮生长因子-C（VEGF-C）和血管内皮生长因子-D（VEGF-D）是首先发现的特异性淋巴管生成因子,许多临床试验表明,VEGF-C和VEGF-D的表达与肿瘤的淋巴转移密切相关.目前又发现了与淋巴管生成有关的其他细胞因子,如VEGF-A.最为重要的是,采用特异性抗体、可溶性受体结构或小的膜激酶抑制剂阻断细胞因子作用的信号途径,可以有效地阻止肿瘤淋巴管的生成,这也为肿瘤的治疗提供了一个新的途径.

间充质干细胞治疗胰腺炎的研究进展

目前胰腺炎的临床治疗仍以对症支持治疗为主,具有住院周期长、医疗费用高和高病死率,因此亟需寻找到一种新的治疗策略。间充质干细胞(MSCs)因其高度的自我更新、多向分化潜能、低免疫原性以及免疫调节功能等优势,已成为再生医学中组织或器官修复的理想种子细胞。近年来众多研究发现MSCs移植胰腺炎动物模型后,不但可归巢到损伤区域,而且可通过抗炎、抗凋亡、促血管新生及免疫调节作用等促进胰腺组织的修复,这表明MSCs有望成为治疗胰腺炎的新策略。笔者就MSCs在急、慢性胰腺炎治疗中的最新研究进展作一综述。