胆道镜经引流窦道清创技术治疗胰周脓肿

目的评价胆道镜经引流窦道清创治疗胰周脓肿的疗效。方法 2008年1月～2011年12月,对81例开腹清创引流或超声引导穿刺引流未愈的胰周脓肿,胆道镜经引流窦道进入病灶内部,以活检钳和取石网钳取脓苔及坏死脱落组织,生理盐水灌洗脓腔,反复清创和持续引流,达到治愈。结果治愈76例,治愈率93.8%。4例因CT显示坏死区域靠近肠系膜血管或脾门部位改行开腹手术,1例因并发严重多器官功能衰竭死亡。76例治愈者接受胆道镜清创2～9次,平均5.1次,第一次镜下清创至治愈拔管时间25～132 d,平均37 d。胆道镜清创并发出血2例,肠漏1例,保守治愈。76例治愈患者随访3～38个月,其中>12个月39例,无病灶残余。结论胆道镜完成对胰周脓肿病灶的清创,方法简单,临床效果可靠。

汉坦病毒感染早期IRF-7及RANTES表达的影响

目的检测汉坦病毒感染人淋巴细胞后人正常T细胞表达分泌调节活化因子(RNATES)和干扰素调节因子-7(IFR-7)表达情况,并为深入探讨可能其致病机制奠定基础。方法本研究用汉滩病毒感染人淋巴细胞系LLC,取感染后不同时间点的细胞提取总RNA,半定量RT-PCR检测感染细胞中IFR-7及RANTES mRNA的变化情况。结果在汉滩病毒感染人淋巴细胞早期,可诱导IRF-7和RNATES基因的转录,并随着感染时间的延长表达持续上调。结论汉坦病毒可以感染人淋巴细胞,并在感染早期持续上调RNATES和IRF-7表达,对深入研究汉坦病毒的致病机制有重要意义,也为寻找HFRS的治疗药物靶位奠定基础。

经内镜逆行胰胆管造影/内镜下括约肌切开取石术术后不同时期行腹腔镜胆囊切除治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果对比

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)/内镜下括约肌切开取石术(EST)术后不同时期行腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果对比。方法将65例胆囊结石合并胆总管结石患者分为研究组32例及对照组33例,研究组患者ERCP/EST术后当天行LC术,对照组患者ERCP/EST术后1~4 d行LC术,比较两组结石清除率、住院总费用、术后住院时间、LC术中出血量、LC手术时间、术后并发症发生率,以及LC术后第1天血WBC、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、血淀粉酶、ALT及TBIL水平。结果两组患者的住院总费用、结石清除率、LC术中出血量、LC手术时间、术后并发症发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),但研究组术后住院时间短于对照组(P<0.05)。两组患者LC术后第1天WBC、血淀粉酶、ALT及TBIL水平进行比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),但研究组hs-CRP低于对照组(P<0.05)。结论 ERCP/EST术后当天行LC术治疗胆囊结石合并胆总管结石安全有效,可缩短患者术后住院时间,且不增加术后并发症的发生。

介入超声联合纤维胆道镜治疗肝胆管结石合并急性梗阻性胆管炎

目的：探讨改良超声引导经皮经肝胆管穿刺置管联合纤维胆道镜治疗肝胆管结石合并急性梗阻性胆管炎患的效果。方法：回顾性分析2013年6月―2014年6月接受改良超声引导经皮经肝胆管穿刺置管联合纤维胆道镜治疗肝胆管结石合并急性梗阻性胆管炎的10例患者的临床资料。结果：10例患者均穿刺置管成功,置管后2～3 h疼痛症状缓解,24～48 h体温恢复正常,疼痛、寒战症状消失。带管时间为40 d至2个月,平均时间为50 d。置管6～8周后,10例患者成功行经窦道胆道镜取石及狭窄胆管扩张,结石取净率100%。1例患者在穿刺置管10 min后,引流管持续引流出暗红色血性胆汁,向腔内注入立止血夹闭引流管后出血停止。10例患者均未出现漏胆、损伤周围脏器等严重并发症。结论：改良超声引导经皮经肝胆管穿刺置管联合纤维胆道镜是治疗肝胆管结石合并急性梗阻性胆管炎可靠、有效的方法,值得推广应用。

超声引导下胆囊穿刺置管联合胆道镜取石治疗胆囊结石

胆囊结石在儿童的发病率国外文献报到发病率为0．15％～0．22％，成年及老年更高一些“，目前开腹胆囊切除术（open cholecystectomy，OC）和腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）为常规治疗方式。胆囊切除术往往需要切除仍有功能的胆瞧，首先改变了正常的生理过程，其次胆囊切除手术可能产生出血、漏胆、胆道损伤等并发症”，对于儿童和老年人，为了不影响佳活质量，越来越多的患者希望用更微创的手段实现保胆取石。我院应用超声引导下胆囊穿刺置管联合胆道镜的微创方法，对10例胆囊结石合并急性胆囊炎的患者实施了保胆取石术。

超声引导经皮肝穿刺置管对口引流治疗胆管空肠Roux-en-Y吻合术后肝脓肿

目的：探讨超声引导经皮肝穿刺置管对口引流治疗胆管空肠Roux-en-Y吻合术后肝脓肿的临床效果。方法：回顾性分析2012年1月—2014年1月接受超声引导经皮肝穿刺置管对口引流治疗胆管空肠Roux-en-Y吻合术后肝脓肿的20例患者的临床资料。结果：20例患者均穿刺置管成功,置管后24-48 h疼痛症状缓解,48-72 h体温恢复正常,疼痛、寒战症状消失,72-96 h白细胞恢复到正常范围,且在持续引流过程中引流管未见堵管及引流不畅现象。带管时间为11 d至1个月,平均时间为14 d。20例患者均未出现出血、周围脏器损伤等严重并发症。结论：超声引导经皮肝穿刺置管对口引流是治疗胆管空肠Roux-en-Y吻合术后肝脓肿可靠、有效的方法。

双孔道内镜全层切除法在治疗胃固有肌层肿瘤中的应用

近年来，在内镜黏膜下剥离术和自然腔道手术发展的基础上，对于起源于同有肌层突向浆膜下生长并与浆膜层紧密粘连的消化道黏膜下肿瘤（submucosaltumor，SMT），提出了内镜下全层切除术（endoscopicfull—thickresection，EFR）的概念。我们采用双孔道内镜运用抓取后圈套（grasp—and—snare）技术全层切除法治疗胃固有肌层肿瘤，疗效满意，报道如下。

腔内隧道式电切疏通在内镜治疗胆管重度狭窄中的应用

目的探讨腔内隧道式电切疏通在ERCP治疗胆管重度狭窄患者中的应用价值。方法对14例胆管良恶性重度狭窄只能勉强通过导丝而扩张导管等器械不能通过的ERCP治疗患者，将双腔针状切开刀沿导丝插至狭窄处并伸出刀丝，在X线监测下向前推进行腔内电切疏通，形成隧道至可通过扩张导管或柱状气囊以达到延续治疗的目的。结果14例患者成功12例（85．7％），7例恶性胆道狭窄患者均植入金属支架，5例良性狭窄患者经柱状气囊扩张后3例植入双塑料支架、2例植入单根塑料支架。失败2例（14．3％），为恶性胆管狭窄，由于肿瘤组织位于肝门部并侵及左、右肝管，使狭窄段管腔呈直角形弯曲，针状刀电切至弯蓝处时与导丝不能平行推进，故放弃继续治疗。无严重出血、穿孔等并发症及死亡病例。结论采用胆管腔内隧道式电切疏通狭窄的方法，可实现对部分危重患者、常规ERCP下因操作困难而放弃治疗的患者达到成功治疗的目的，从而提高了内镜下治疗重度胆道狭窄的成功率。