筋膜皮肤瘢痕瓣在烧伤后期整形中的应用

大面积烧伤后期瘢痕挛缩的治疗,是整形外科医师感到非常棘手的问题之一,主要原因是可供采用的皮瓣明显减少。筋膜皮瓣自Ponten于1981年提出以来,由于它含有丰富血液供应的深筋膜,使其较传统皮瓣不经“延迟”而将皮瓣长宽比例达3:1以上即刻转移,为烧伤后畸形整形提供了一种良好的皮瓣,但就烧伤后皮肤筋膜瘢痕瓣的在烧伤后期整形手术中的报道甚少。作者单位使用筋膜皮肤瘢痕瓣为35例病人49个严重瘢痕挛缩部位进行了整复,

降钙素原对烧伤患者脓毒症的诊断价值研究

目的有效、准确地区分全身炎症反应综合征(SIRS)与脓毒血症,采取针对性的治疗措施,提高医疗质量。方法选择我院烧伤患者60例,烧伤面积平均为(35±21)%TBSA,深度Ⅱ～Ⅲ度,按患者是否发生脓毒血症进行分组,未发生脓毒血症组再按是否发生SIRS进行分组,分别统计各组患者白细胞计数(WBC)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)以及降钙素原(PCT)。结果脓毒血症组的PCT、hs-CRP、WBC均显著高于无SIRS组(P<0.01);而与SIRS组比较,脓毒血症组的WBC的绝对值均升高,但无显著差异(P>0.05)。脓毒血症组的CRP和PCT显著高于SIRS组(P<0.01)。结论 PCT对烧伤患者脓毒血症的鉴别诊断有一定的价值,能够特异性地分辨炎症反应与脓毒血症,但是其无法作为单一诊断烧伤脓毒血症的指标,在临床上还应该根据临床表现及其他指标联合判断患者感染情况。

临床护理路径在烧伤功能整复术患者中的应用

目的总结临床护理路径在烧伤功能整复术患者中的实践效果。方法将60例烧伤功能整复术患者随机分为观察组30例和对照组30例,对照组采用整体护理模式,观察组则在整体护理模式的基础上,采用临床护理路径管理模式,比较两组患者健康教育达标情况、患者满意度及住院天数情况。结果观察组健康教育内容知晓情况、满意度及住院天数情况均高于对照组(P<0.01)。结论临床护理路径模式有利于烧伤功能整复术患者的康复治疗,有利于改善护患关系,优于传统护理模式。

高原地区休克期重度烧伤伤员空运医疗后送体会

目的总结在高原偏远地区利用直升机空运医疗后送休克期重度烧伤伤员的经验,为今后类似伤员的空运医疗后送提供有益参考。方法对2010年12月5日道孚草原火灾中因救火受伤的3例伤员(其中1位为特重度烧伤,2例为轻伤),在当地医疗条件有限的情况下,通过直升机在休克期内完成空运医疗后送任务的过程进行回顾性分析和经验总结。结果经过积极的准备和组织,在后送全程的各项保障下,全部伤员安全后送至目的地。结论准确的评估病情、周密的保障预案和精细的途中监护,是在高原地区开展重度烧伤伤员空运医疗后送的必要条件。

烧伤后高钠血症及其发病机理的探讨

本文动态观察了59例严重烧伤病人电解质代谢、血醛固酮(Ald)、血管紧张素Ⅱ(A Ⅱ)/心房肽(ANP)变化,同时监测了肾功能有关指标,结果表明伤后高钠血症发生,肾功能损害可能是其原因之一,烧伤后贮钠激素大幅度增加也参与了高钠血症的发生。

胰岛素强化的生长激素在重度烧伤病人营养支持中的应用

目的:回顾性分析胰岛素强化的生长激素(GH)治疗,对改善重度烧伤病人营养状况的作用。方法:将我科收治的同一批重度烧伤病人15例分为两组,其中治疗组9例,采用胰岛素强化的GH治疗;对照组6例,除未使用GH和胰岛素外,其他治疗同治疗组。比较两组血清前清蛋白、清蛋白、球蛋白和淋巴细胞计数值的差异。结果:在监测期内,治疗组病人各项检测指标均明显高于对照组,并且随时间延长而呈上升趋势(P<0.05)。结论:胰岛素强化的GH治疗可有效地改善重度烧伤病人的营养和免疫功能。

IL-18增加烧伤休克复苏大鼠中性粒细胞中超氧阴离子的生成

目的探讨在烧伤休克复苏大鼠模型中,IL-18与中性粒细胞释放氧自由基——超氧阴离子和羟自由基的关系以及相应的作用。方法建立烧伤休克延迟复苏模型大鼠,分别检测假烧伤组以及延迟复苏大鼠在模型建立后6、12、24、48 h体内白介素-18(interleukin 18,IL-18)以及中性粒细胞的含量。腹腔注射IL-18(20μg/kg)以及抗大鼠IL-18抗体(anti-rat-IL-18 antibody,80μg/kg)后,检测模型大鼠中性粒细胞内超氧自由基以及羟自由基的含量。将新鲜分离的中性粒细胞体外培养,分别加入IL-18(0.5μg/ml)以及anti-rat-IL-18抗体(0.5μg/ml),共培养24 h后,检测中性粒细胞内超氧自由基以及羟自由基的含量。结果大鼠烫伤后6、12、24、48 h外周血IL-18的含量[(51.46±11.36)、(64.86±12.05)、(78.64±15.64)、(69.44±12.28)pg/ml]以及中性粒细胞的数量[(38.46±13.57)×105、(128.45±45.78)×105、(245.25±84.15)×105、(179.56±49.27)×105/ml]均显著提高,且变化趋势相同(P<0.01)。腹腔注射IL-18大鼠中性粒细胞内超氧阴离子以及8-羟基脱氧鸟苷(8-OHdG)的含量均显著高于假烧伤组[(0.45±0.03)vs(0.15±0.02),(605±145)vs(152±21)pg/ml,P<0.01],而注射anti-rat-IL-18抗体的大鼠中性粒细胞内超氧阴离子以及8-OHdG的含量均显著低于烧伤大鼠延迟复苏组[(0.19±0.03)vs(0.32±0.04),(198±45)vs(524±124)pg/ml,P<0.01]。离体条件下,加入IL-18的中性粒细胞在体外超氧阴离子以及8-OHdG的含量均显著高于对照组[(0.38±0.02)vs(0.13±0.02),(505±99)vs(92±21)pg/ml,P<0.01],而注射anti-rat-IL-18抗体的大鼠中性粒细胞内超氧阴离子以及8-OHdG的含量均显著低于烧伤组大鼠[(0.16±0.03)vs(0.29±0.03),(95±45)vs(324±68)pg/ml,P<0.01]。结论在烧伤休克延迟复苏大鼠中,IL-18能够有效地与大鼠体内中性粒细胞结合,促进烧伤休克延迟复苏大鼠模型中的氧自由基的生成,进一步造成组织的损伤。

烧伤后血、尿Tamm-Horsfall蛋白变化的意义

本文用放免法测定59例严重烧伤病人血尿THP含量并进行动态观察,发现血、尿THP含量明显降低,降低的程度与烧伤严重程度和肾功能损害程度密切相关,与BUN、Cr呈显著负相关,与Ccr呈显著正相关。血、尿THP具有变化幅度大,发生早,组织学分型的血、尿THP对严重烧伤后肾脏髓袢及远曲小管损害具有预警意义。

浸浴疗法在缓解烧伤患者疼痛方面的护理体会

目的总结浸浴疗法在烧伤患者换药护理中的应用。方法选择住院的烧伤患者96例,根据自愿原则,分为浸浴治疗组和常规创面湿敷组,比较两组换药时的痛苦程度、换药后的止痛效果,并行统计学分析。结果浸浴治疗组换药时的疼痛程度以及换药后的止痛情况显著优于常规创面湿敷组。结论浸浴疗法可明显减轻换药过程中的疼痛,促进创面愈合,增强患者治疗依从性,同时应加强各项护理及注意事项,对促进患者恢复、提高生活质量,具有积极意义。

盐酸右美托咪定在严重烧伤患者镇静中的应用

目的探讨重度烧伤患者镇静治疗中更为安全有效的药物。方法对本组7例患者应用盐酸右美托咪定进行镇静,观察其治疗特点、效果、起效时间、不良反应等,摸索给药方式和剂量以及治疗过程中的监测指标和注意事项等。结果患者使用盐酸右美托咪定镇静效果良好,且在镇静过程中能够唤醒,配合相关检查及治疗。未出现呼吸抑制患者,肝肾功能监测无明显损害。对循环系统的影响能够控制和监测。结论盐酸右美托咪定使用方便、安全,是重度烧伤患者镇静治疗的理想用药。

尿NAG测定用于严重烧伤后肾功能损害的监测

采用荧光基质４－甲基伞型酮－β－Ｄ－基葡萄糖苷荧光法，动态观察了５９例严重烧伤病人尿ＮＡＧ酶活性。结果表明，严重烧伤后尿ＮＡＧ酶活性显著升高，持续在较高水平，伤后４１天仍显著高于正常对照。尿ＮＡＧ与ＢＵＮ、Ｃｒ呈显著正相关，与Ｃｃｒ呈显著负相关。尿ＮＡＧ活性增加与烧伤面积和烧伤深度密切相关。肾功能衰竭组尿ＮＡＧ显著升高。动态观察尿ＮＡＧ活性可了解病变的轻重、病程归转及影响因素，为临床判定严重烧伤病人肾损伤提供一个敏感有用的非创伤性方法。

心理护理干预对重度烧伤患者的临床影响

目的:探讨各项心理干预措施对重度烧伤患者的临床影响。方法:选择住院烧伤患者56例,以上患者均为Ⅲ度烧伤,面积>50%,且已度过休克期和感染期。将其随机均分为对照组及观察组,对照组行常规护理,观察组在常规护理基础上加行各项心理护理干预,3个月后评测SAS、SDS及治疗依从性情况。结果:通过比较看出,两组患者治疗后,SAS和SDS评分比较,差异有统计学意义(P<0.01);两组患者治疗依从性比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:积极有效地对烧伤患者进行心理护理干预,能降低患者焦虑、抑郁的负面情绪,提高患者的治疗依从性,对促进患者身心的早日康复,具有积极意义。

两种眼袋整形术效果比较研究

目的 比较皮瓣法和肌皮瓣法在眼袋整形术中的特点和效果。方法 通过临床手术病例分组对比两种方法的术后效果。结果肌皮瓣组局部肿胀较轻,皮瓣组对眼轮匝肌松弛及皮肤的皱折改善效果更佳。结论 皮瓣法更好的处理了皮肤和肌肉的松弛畸形,使其达到解剖复位,矫正了下睑畸形,效果更好更持久。

烧伤后多系统脏器衰竭患者血浆AⅡ、ANP、AⅡ/ANP水平及临床意义

目的 :对烧伤面积 (TBSA) >2 0 %患者 5 9例 (其中单脏器功能衰竭 6例 ,多脏器功能衰竭 14例 )进行前瞻性临床研究。方法 :连续测定了血浆血管紧张素Ⅱ (AⅡ )和心房肽 (ANP)及血N -乙酰 - β -D -氨基葡萄糖苷酶 (NAG)活性 ,以探讨AⅡ /ANP失衡在严重烧伤后多脏器衰竭中的作用。结果 :严重烧伤后存在着AⅡ /ANP明显失衡 ,与烧伤严重程度、低血容量休克、全身性感染有关。MOF患者AⅡ /ANP显著高于non -MOF者 ,AⅡ /ANP与NAG活性呈显著正相关。结论 :AⅡ /ANP在MOF发生发展中起着重要作用。AⅡ /ANP及NAG也是反映烧伤后MOF病情及预后的重要参考指标。

功能部位深Ⅱ度烧伤创面的对比治疗研究

1983-01～1999-01,对267例烧伤患者的膝、踝、肘和腕4个关节部位为深Ⅱ度创面的376个关节部位进行了一项临床研究.采用随机原则将376个关节创面分为早期手术治疗组和保守治疗组2个组.结果表明:无论近期或者远期疗效,手术治疗组明显优于保守治疗组.

皮瓣转移覆盖治疗四肢烧伤后骨外露38例

目的:为探索四肢烧(创)伤后骨外露的治疗方法。方法:采用早期切痂或清创后,用皮瓣或肌皮瓣转移覆盖治疗四肢烧伤骨外露38例。结果:38例手术均取得了满意的效果。结论:应用皮瓣或肌皮瓣能有效地覆盖封闭创面,缩短病程,减少并发症。

严重烧伤后渗透分子清除率和自由水清除率变化及其临床意义

本文测定了59例不同烧伤面积病人血、尿晶体渗透压,计算渗透分子清除率(Cosm)和自由水清除率(C_(H_2O))并进行了动态观察。结果发现随着烧伤面积增加,血晶渗压(Posm)和C_(H_2O)升高,而尿晶渗压(Uosm)和Cosm下降,尤以TBSA>80％组变化最为显著,ARF组较non—ARF变化明显。死亡病人生前Posm、C_(H_2O)明显高于而Uosm、Cosm明显低于存活病人,且Posm、C_(H_2O)增加与Uosm、C_(H_2O)降低往往同时存在。测定Posm、Uosm、Cosm、C_(H_2O)对严重烧伤后肾功能损害监测。