驻“川藏线”高原某部耳鼻咽喉科疾病调查报告

本文报告了常年驻扎在“川藏线”上某部27个建制单位的904名官兵耳鼻咽喉科疾病发病情况。发现904名官兵中有706人分别患有29种疾病。其中鼻科发病率最高,耳科、咽科次之,最后为喉科。另外,对其发病原因进行了探讨。

532nm激光全视网膜光凝治疗糖尿病视网膜病变疗效观察

目的评价532nm激光全视网膜光凝(panretinal photocoagulation,PRP)治疗增殖前期(preproliferative diabetic retinopathy,PPDR)和增殖期糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR)的疗效。方法采用532nm激光对125例236只眼PPDR和PDR患者行PRP,比较治疗前后视力、眼底及荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)变化。结果一次和追加光凝后,PPDR组52只眼视力提高或无变化,占78.8%;14只眼视力下降,占21.2%。PDR组121只眼视力提高或无变化,占71.2%;49只眼视力下降,占28.8%。一次和追加光凝后,PPDR组眼底病变改善63眼,有效率95.5%,有3眼(4.5%)进展为PDR;PDR组改善154眼,有效率90.6%,仍有12眼(7.1%)行玻璃体切割术,4眼(2.3%)因新生血管性青光眼行睫状体冷凝术。结论 532nm激光PRP治疗PPDR和PDR有较好疗效。

中耳胆脂瘤开放式改良乳突根治术后不干耳的治疗

目的总结中耳胆脂瘤开放式改良乳突根治术后不干耳的治疗体会。方法回顾性分析2008年1月-2012年12月66例中耳胆脂瘤患者的临床资料，男36耳，女30耳，年龄9～54岁，均行开放式改良乳突根治术，以术耳干耳时间为标志，对术腔的转归预后进行随访。结果54耳术后1个月内干耳，术腔上皮化。余12耳术腔反复长肉芽、流脓，经刮除肉芽、地塞米松磷酸钠注射液反复灌洗术腔、氯霉素地塞米松纱条换药。2个月内干耳，术腔上皮化。此12例患者年龄在16～33岁，而其余54例极少数位于该年龄段。结论开放式改良乳突根治术后不干耳主要发生于青年中耳胆脂瘤患者，其实质为肉芽生长型，肉芽刮除及预防对干耳很重要。

中西医结合治疗头颈部肿瘤82例患者临床疗效和不良反应探究

目的:探究中西医结合治疗头颈部肿瘤患者的临床疗效和不良反应,为改善头颈部肿瘤患者的临床症状提供试验依据。方法:82例患者随机分为对照组和观察组,每组各41例。两组都接受放射治疗,观察组在对照组基础上接受中药治疗。比较两组患者的疗效、卡氏评分和不良反应。结果:对照组的总有效率为73.2%,疾病控制率为82.9%。观察组的总有效率为78%,疾病控制率92.7%。观察组的总有效率、疾病控制率与对照组相比,差异不明显(χ2=1.82,0.27,P>0.05)。对照组卡氏评分有效率为75.6%,观察组卡氏评分有效率为92.7%;观察组的有效率高于对照组,差异明显,具有统计学意义(χ2=4.48,P<0.05);对照和观察组白细胞下降的发生率差异明显,具有统计学意义(χ2=4.9,P<0.05);对照组和观察组口干的发生率差异明显,具有统计学意义(χ2=4.32,P<0.05)。结论:采用滋阴解毒中药辅助放疗在疾病控制率上和总有效率上与单用放疗无明显差异,但是可以提高患者的生存质量,改善不良反应。该方案临床使用,具有一定的可行性。

慢性鼻炎的研究进展

慢性鼻炎可根据临床特点分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎两类,该病致病因素很多但确切病因未明,故现代医学治疗本病尚缺乏公认的理想方法,为提高对本病的诊治水平,兹将近年来国内外对慢性鼻炎基础和临床研究的一些进展综述如下.1

鼻咽部脊索瘤临床分析及治疗

目的：探讨鼻咽部脊索瘤的诊断及治疗方法。方法：回顾性分析5例鼻咽部脊索瘤的临床特征、诊断情况、治疗方法及随访结果。结果：5例患者通过cT或MRI及临床检查均诊断为鼻咽部脊索瘤，诊断准确率为100％；5例患者术后3～6年存活。结论：CT、MRI是辅助诊断鼻咽部脊索瘤的有效方法。

三种不同术式治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效比较

目的:综合评价动力系统下鼻甲成形术(PAT)、下鼻甲粘骨膜下切除术(CST)、下鼻甲部分切除术(PIT)三种术式对慢性肥厚性鼻炎(CHR)的效果。方法:慢性肥厚性鼻炎患者90例随机分为3组,其中施行PAT30例,CST30例,PIT30例。记录3组的手术时间、术中出血量;3组患者手术前后分别用声反射鼻测量计(AR)检测鼻腔最小横截面积(MCA),糖精法检测粘液纤毛传输速率(MTR)。同时选取健康人10例作对照组,术后随访3个月。结果:PAT、CST和PIT组的平均手术时间各组间比较均有显著性差异(P<0.01～0.05);出血量PAT和CST组比PIT组显著减少(P<0.01);PAT、CST和PIT组MCA术后与术前比较显著增加(P<0.01);除PIT组外,PAT与CST组鼻腔MTR术后与术前比较有显著性差异(P<0.01)。结论:与CST和PIT比较,PAT具有切除快、出血少、术后鼻腔通气、粘液纤毛传输功能恢复好等优点,是三种术式中最佳的一种。

豚鼠前庭上皮胰岛素样生长因子1及其受体与细胞外信号调节激酶1/2表达在庆大霉素损伤后的变化(英文)

背景:在内耳毛细胞发育中,胰岛素样生长因子1是重要的促有丝分裂因子,也是不可缺少的调节因子。细胞外信号调节激酶1/2在哺乳动物前庭器官也有表达。目的:观察庆大霉素损伤后豚鼠前庭上皮胰岛素样生长因子1及其受体、细胞外信号调节激酶1/2的表达和分布变化。设计:随机对照实验。单位:解放军成都军区总医院耳鼻喉科。材料:选用健康成年豚鼠20只,体质量300～350g,由解放军第四军医大学实验动物中心提供。按随机数字表法分为对照组(n=4)和实验组(n=16),实验组又按停药后1,7,14,21d4个时间点进行观察,每个时间点4只。方法:实验于2002-01/2002-05在解放军第四军医大学西京医院耳鼻喉科实验室完成。实验组豚鼠每天腹腔注射庆大霉素80mg/kg,对照组动物每天腹腔注射生理盐水1mL,连续10d。豚鼠出现步态不稳或眼震认为造模成功。每天观察豚鼠的步态、眼震及进食量。分别于停药后1,7,14,21d将实验组动物腹腔注射戊巴比妥50mg/kg过度麻醉后,取出并剪开双侧听泡,去除镫骨底板,固定、脱钙、包埋。取与蜗轴平行方向连续切片。对照组动物于停止注射生理盐水后1d采取相同措施。苏木精-伊红染色观察前庭上皮形态改变,免疫组织化学法观察胰岛素样生长因子1及其受体和细胞外信号调节激酶1/2的表达及分布变化。主要观察指标:①各组动物庆大霉素损伤后行为学和前庭上皮形态学的变化。②胰岛素样生长因子1及其受体、细胞外信号调节激酶1/2的表达及分布变化。结果:纳入的20只豚鼠全部进入结果分析。①庆大霉素注射期间,所有豚鼠的前庭功能均受损,停药后未经任何治疗,其前庭功能均部分恢复。②注射庆大霉素后,前庭上皮形态学改变明显,但停止注射庆大霉素1周后明显改善。③对照组豚鼠胰岛素样生长因子1及其受体有低水平表达,庆大霉素损伤后停药1d其表达最强,之后逐渐下降,但停药后21d其表达仍高于对照组。各组间胰岛素样生长因子1及其受体表达灰度值比较差异明显(F=51.8,45.7,P<0.05)。二者变化规律基本一致。④对照组豚鼠细胞外信号调节激酶1/2有低水平表达。庆大霉素损伤后其表达逐渐增强,停药后7d表达最强,之后逐渐下降,停药后21d其表达仍高于对照组。各组间细胞外信号调节激酶1/2表达比较差异明显(F=103.7,106.4,P<0.05)。二者变化规律相近。结论:庆大霉素损伤后豚鼠前庭上皮胰岛素样生长因子1及其受体,细胞外信号调节激酶1/2表达增加。胰岛素样生长因子1可能是内源性的促有丝分裂剂,通过旁分泌或自分泌的方式在豚鼠前庭毛细胞修复的早期发挥重要作用。细胞外信号调节激酶1/2可能在庆大霉素损伤后豚鼠前庭毛细胞自发修复中发挥重要的信号转导作用。

喉咽反流

本文从喉咽反流的发病机制及与胃食管反流的区别、细胞生物学行为、临床表现、内镜表现。

庆大霉素损伤后豚鼠前庭上皮STAT3 mRNA的表达变化及意义

目的:观察庆大霉素损伤后豚鼠前庭上皮修复期细胞增殖和STAT3 mRNA的表达变化情况,探讨其生物学特性和意义。方法:采用原位杂交组织化学方法,检测庆大霉素损伤后豚鼠前庭上皮STAT3 mRNA的表达变化;采用Brdu体内标记和抗Brdu抗体免疫组化染色,检测庆大霉素损伤后豚鼠前庭上皮修复期细胞增殖情况。结果:在正常成年豚鼠前庭上皮中,STAT3 mRNA有低水平表达。庆大霉素损伤后1 d组,STAT3 mRNA杂交信号最强,其后逐渐减少,21d组与正常对照组无显著差异。在正常对照组前庭上皮中无Brdu阳性细胞。各实验组均观察到Brdu阳性细胞,7 d组最多。结论:庆大霉素损伤后,豚鼠前庭上皮STAT3 mRNA表达增强,其时程变化与细胞增殖活动密切相关。STAT3在豚鼠前庭上皮损伤后的自发修复中可能起重要信号转导作用。

通窍汤对家兔实验性鼻窦炎鼻黏液纤毛输送功能的影响

目的探讨通窍汤对家兔实验性急性化脓性鼻窦炎鼻黏液纤毛输送功能的影响。方法采用改良后的Hinni造模法建立实验性急性化脓性鼻窦炎模型。予以通窍汤高、低剂量灌胃治疗,并设立空白组、模型组、西药(青霉素V钾灌胃)组作为对照。观察通窍汤对实验性急性化脓性鼻窦炎家兔鼻黏膜纤毛传输时间、光镜观察窦腔黏膜炎症情况、扫描电镜下观察窦腔黏膜纤毛上皮纤毛的变化情况。结果实验性急性化脓性鼻窦炎家兔鼻黏膜纤毛传输时间延长、光镜、电镜下窦腔黏膜充血、水肿、纤毛脱落等。通窍汤低剂量治疗后,鼻窦炎家兔鼻黏膜纤毛传输时间缩短,光镜、扫描电镜下窦腔黏膜正常等。青霉素V钾和通窍汤高剂量治疗后,上述病理改变有明显改善,但与通窍汤低剂量相比,稍有差异。结论通窍汤可消除急性化脓性鼻窦炎家兔局部的炎症反应,加快鼻窦黏液纤毛传输时间。

玉屏风散加味治疗鼻鼽

鼻鼽,又称为鼽嚏,是指以突然和反复发作的以鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞为特征的鼻病,相当于现代医学的过敏性鼻炎,为耳鼻喉科常见多发病。近年来,作者在临床中遇到较多的鼻鼽患者,运用玉屏风散为主方加味治疗,收效颇佳,从而获得些粗浅的体会,现将典型病例报道如下,以供同道参考。

冠心病合并糖尿病与单纯冠心病患者生化、生活方式、健康知识分析及护理干预对策

目的探讨冠心病合并糖尿病与单纯冠心病患者血脂、尿酸特点,了解其生活方式及健康知识情况,制定相应的护理干预对策。方法检测单纯冠心病组(CHD组,n=70)、冠心病合并糖尿病组(CHD+DM组,n=46)、健康对照组(N组,n=36)血脂和血尿酸水平;对CHD及CHD+DM组进行生活方式和健康知识问卷调查。结果比较健康对照组及单纯糖尿病组,冠心病合并糖尿病组甘油三酯(TG)、血尿酸(UA)水平升高,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平降低(P<0.05);比较健康对照组,单纯冠心病组HDL-C水平降低、UA水平升高(P<0.05)。冠心病合并糖尿病组TG水平升高的发生率高于单纯冠心病患者(<0.05);两组患者中HDL-C水平降低发生率均超过50%。两组患者生活方式及健康知识较差,其中冠心病合并糖尿病组在控制摄食总量、蔬菜、粗粮摄入、限制甜食及对富含膳食纤维食物知晓率等方面优于单纯冠心病组(P<0.05)。结论冠心病合并糖尿病患者的血脂、尿酸代谢紊乱较单纯冠心病患者更加严重;应有针对性地强化住院冠心病的护理干预,作好冠心病二级预防。

三叉神经外周支冷冻治疗前后脑干听性诱发电位的临床研究

对三叉神经痛患者采用液氮冷冻治疗术，并通过脑干听性诱发电位对冷冻治疗前后进行了临床记录观察．结果：治疗前患侧波Ｖ潜伏期、波Ⅰ－Ｖ间期传导时间延长；双侧波Ｖ潜伏期差、双侧波Ⅰ－Ｖ间期差患侧传导时间延长．治疗后患侧波Ｖ潜伏期、波Ⅰ—Ｖ波间期、双侧波Ｖ潜伏期差、双侧波Ⅰ－Ｖ问期差均恢复正常范围．该法简单、准确，对探讨三叉神经痛的发病机理及疗效评定有一定的价值．

鼻腔上颌窦嗜酸性细胞乳头状瘤2例临床病理观察

目的分析罕见病例鼻腔上颌窦嗜酸性细胞乳头状瘤(OSP)的临床及病理学特点。方法用影像学、组织病理学、免疫组化和组化方法 ,结合文献对2例OSP进行观察、分析。结果镜下见2例病变一致,瘤组织主要为乳头状结构,瘤细胞梭形、短梭形、圆形、柱状,胞质内有丰富的嗜酸性颗粒;细胞核小,深染,无异型。乳头的瘤细胞2～10余层,灶性区域细胞呈实体团状,有的表层细胞有纤毛,底部细胞多有明显的细胞间桥,密布充满黏液的细胞,形成微囊和微脓肿。乳头间可见退变细胞、细胞分泌物和陈旧性出血形成的无结构之坏死;有的乳头间质炎细胞浸润,纤维增生、透明变性。细胞微囊内黏液AB染色呈强阳性、PAS阴性;瘤细胞CK显强阳性,Vim间质阳性,Ki67阳性细胞<5%,Cga、Syn、阴性。结论 OSP罕见,易复发,恶变率高,系潜在恶性肿瘤。早期诊断和手术治疗对本瘤的预后至关重要。

对群发性大面积烧伤集中气管切开及气道管理的分析

目的探讨群发性大面积烧伤后早期集中气管切开及气道管理在伤员救治中的作用。方法回顾性分析13例大面积烧伤合并吸入性损伤伤员进行气管切开的临床资料,并对气管切开的时机、手术指征及气管切开后的气道管理进行讨论。结果除1例极重度烧伤伴急性多器官功能衰竭伤员于伤后48h死亡,其余伤员均成功度过休克期及感染期。结论对大面积烧伤合并吸入性损伤伤员早期实施气管切开及正确的气道管理,有效降低呼吸道及其他重要脏器的并发症,为烧伤伤员的成功救治奠定良好的基础。

豚鼠爆震性聋耳蜗结构与功能的动态变化

目的 探讨爆震性聋与耳蜗损伤之间的关系。方法 通过畸变产物耳声发射及扫描电镜进行研究。结果 豚鼠爆震后即刻出现听阈的提高，与爆震前相比，DPOAEs幅值于1kHz处开始出现非常显著的减低（P〈0．05），在8kHz处两者的差值更大（P〈0．05），DPOAEs幅值随频率升高而逐渐下降，以高频段更为严重。爆震后20天DPOAEs幅值在0．5、0．7、1kHz处基本恢复至爆震前水平，在1．5—8kHz处较爆震后即刻明显提高，但仍低于爆震前水平（各频率均P〈0.05）。爆震后40天DPOAEs幅值与爆震后20天无明显改变（各频率均P〉0．05）。扫描电镜下见豚鼠爆震后即刻出现IHC纤毛排列紊乱，第一排OHC形态基本正常，第二排OHC部分纤毛扭曲或倒伏，尚可看到鸟翼状结构，第三排OHC倒伏、分散，部分折断；20天组IHC纤毛排列仍然紊乱，第一排OHC纤毛基本正常，第二、第三排OHC纤毛排列极度扭曲，以第三排更为严重，少数OHC溶解变性，空位由支持细胞取代；40天组与20天组无明显差别。结论 爆震性聋出现耳蜗HC结构改变及功能减退，提示耳蜗损伤与爆震性聋紧密相关。

鼻内镜手术切除治疗38例鼻腔鼻窦恶性肿瘤的临床疗效

目的：对鼻内镜手术切除治疗鼻腔鼻窦恶性肿瘤的临床疗效进行探讨。方法对我院2010年1月至2013年1月收治的在鼻内镜下切除38例鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果术中出血100～350mL，平均220mL，无术中死亡，无严重并发症。术后鼻内镜检查及鼻窦CT或MRI检查证实38例患者肿瘤全部切除，手术成功率100％。所有患者随访14～38个月，2例筛窦鳞状细胞癌中1例6个月后因心肌梗死死亡，1例16个月后脑转移死亡；2例恶性黑色素瘤患者中1例术后13个月死于脑转移，1例10个月后出现局部复发，再次鼻内镜手术，随访至今未见复发；1例腺样囊性癌患者术后19月个后复发、1例秀神经母细胞瘤术后29个月复发、1例软骨肉瘤14个月后局部复发，均再次鼻内镜下手术，随访至今未复发，其余31例随访至今未见复发。结论鼻内镜手术治疗鼻腔鼻窦恶性肿瘤有效、创伤小、恢复快，对提高患者生存质量有重要意义，但应注意手术适应症。