直肠癌行永久性结肠造口患者抑郁情绪及相关因素的调查

目的探讨直肠癌行永久性结肠造口患者抑郁发生的相关因素,为临床护理提供依据。方法通过患者一般资料表、抑郁自评量表(SDS)以及自拟情绪影响相关因素问卷,在患者知情同意的原则下,对80例直肠癌行永久性结肠造口术的患者进行调查。结果直肠癌患者的抑郁发生率为41.37%,高于国内常模;患者的住院天数、性格、经济状况、造口自理程度、预感健康受到威胁、家庭及社会支持程度是抑郁症状发生的主要影响因素。结论直肠癌行永久性结肠造口患者的抑郁发生与多种因素有关,心理干预应及早进行。

严重胰腺创伤患者行损伤控制剖腹术的护理

目的探讨严重胰腺创伤患者行损伤控制剖腹术治疗的护理模式。方法总结19例行损伤控制剖腹术治疗的严重胰腺创伤患者的术前后护理,即术前采取"VIPCDO"(换气、输液、监测生命体征、控制出血、减少污染、手术)救治程序;术后积极复温,监测各项生理参数及胰腺内、外分泌功能,重点观察腹部体征,预防腹腔间隙综合征,保护胃黏膜。结果17例患者抢救成功,2例死亡,其中1例因合并伤较重死亡,1例因脑挫伤昏迷后并发症死亡。结论有效的护理措施对提高损伤控制剖腹术救治胰腺创伤患者的成功率有积极意义。

严重肝脏创伤患者行损伤控制剖腹术的护理

多年来，临床上多强调对于心、肝、肾等脏器功能衰竭、休克、中毒的抢救程序，对腹部外伤的专科抢救护理措施没有统一规定。随着近年来腹部外伤增多，肝脏创伤有明显的增加趋势，肝脏由于其特殊的解剖位置和复杂的功能，损伤后平均死亡率高达20％以上。对于生理功能严重衰竭的创伤患者，如施行复杂的手术，则将超过其生理潜能，带来负面结果。但如果创伤患者失血等状况不及时纠正，机体将会出现生理功能耗竭死亡三角，导致患者死亡。因此，适时、适当地手术干预应成为急救的关键性手段。

Lichtenstein术式治疗妊娠合并腹股沟嵌顿疝三例安全性分析

目的探讨Lichtenstein术式治疗妊娠合并腹股沟嵌顿疝的安全性。方法回顾性分析成都军区总医院全军普外中心2007年7月—2011年12月收治的3例妊娠合并腹股沟嵌顿疝患者,所有患者行腹股沟嵌顿疝松解联合Lichtenstein术式无张力疝修补术。结果 3例患者手术均成功,手术时间分别为55、62、72 min,平均63 min;术后住院时间分别为3、4、5 d,平均4 d;术后无流产等并发症。本组3例患者均足月顺产健康婴儿。术后随访13～40个月,平均24.3个月,均无复发。结论 Lichtenstein术式治疗妊娠合并腹股沟嵌顿疝安全可行。

核基质蛋白与结直肠癌的筛查和诊断

结直肠癌的发病率和致死率一直以来居高不下,早期发现、早期诊断和治疗是目前提高结直肠癌治愈率的最有效手段,寻找一种具有较高敏感性和特异性、操作简单、无创低危、人群依从性好的结直肠癌筛查手段则是达到上述目的的关键。本文拟就结直肠癌的发病和治疗现状、诊断手段以及核基质蛋白在结直肠癌诊断中的价值进行综述。

残端疝囊剥离联合腹股沟管引流对巨大腹股沟斜疝术后阴囊并发症的影响

目的探讨残端疝囊剥离联合腹股沟管引流对巨大腹股沟斜疝术后相关阴囊并发症的影响及残端疝囊剥离的手术技巧。方法回顾性分析2010年1月至2013年10月，成都军区总医院收治的巨大腹股沟斜疝患者20例临床资料，疝囊直径≥10cm，进入同侧阴囊。术中均完整剥离残端疝囊并在腹股沟管内放置血浆引流管引流。结果手术均取得成功，剥离残端疝囊时间为3～7min，平均4．6min。剥离残端疝囊出血量：出血量≤2ml12例，出血量～5ml 8例，术后住院时间1～3d，平均1．6d。术后阴囊无明显肿胀，无积液积血。患者无阴囊下坠等不适。结论精细解剖和分离疝外组织，完整剥离疝囊，彻底止血并联合腹股沟管内引流，可减少腹股沟疝术后阴囊并发症的发生。

中西医结合治疗腹部术后顽固性胃瘫综合征四例报告

目的：探讨中西医结合治疗腹部术后顽固性胃瘫综合征的可行性和优越性。方法回顾性分析2010年7月至2013年7月4例腹部术后顽固性胃瘫综合征患者的临床资料，所有病例病程均在80 d以上，在常规胃肠减压、营养支持、应用胃肠动力药物及中医针灸的基础上，加强抗抑郁和抗焦虑等治疗。结果所有患者均治愈，胃液引流量减少至100 ml／d以下，治疗时间分别为：84、87、91、102 d，平均91 d，随访3～36个月，饮食正常，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，抑郁及焦虑等精神症状消失。结论采用中西医结合治疗腹部术后顽固性胃瘫综合征是可行的，可避免因二次手术造成和带来的种种手术和麻醉风险和并发症，但治疗时间较长，抗抑郁和抗焦虑是其重要的治疗措施。

血清结肠癌特异性抗原-2在结直肠癌诊断中价值的初步观察

目的评估血清结肠癌特异性抗原-2（CCSA-2）在结直肠癌诊断中的价值。方法收集2008年7-12月期间成都军区总医院收治的105例住院患者（含结直肠癌、胃癌、腹股沟疝、急性阑尾炎以及乳腺癌）和20名健康志愿者的血液样本各3mL（其中急性阑尾炎患者在急诊手术前采血，其余患者为术前3d采血，志愿者在检测前1d采血），用ELISA法测定血清CCSA-2的含量。结果CCSA-2在结直肠癌患者血清中的含量为（99．27±6．25）μg/L，在其他患者及健康志愿者为（53．58±2．73）μg／L，前者较高（t=48．29，P=0．000）。通过受试者工作特征曲线分析，当以73．96μg/L为截断值时，血清CCSA-2用于诊断结直肠癌的灵敏度和特异度均能达到100％（95％可信区间：100％～100％）。此外，CRC患者的血清CCSA-2以73．96μg／L为截断值时，其阳性率均高于传统标志物癌胚抗原（CEA）和CAl9-9（P〈0．01）。结直肠癌患者血清中CCSA-2的含量与患者性别（P=0．81）、年龄（P=0．59）、肿瘤TNM分期（P=0．85）、Dukes分期（P=0．63）、细胞核分级（P=0．44）、多药耐药相关蛋白表达（P=0．33）、P糖蛋白表达（P=0．72）及拓扑异构酶Ⅱ表达（P=0．95）均无关。结肠癌患者的血清CCSA-2水平高于直肠癌（P=0．02）。结论血清CCSA-2有望成为诊断结直肠癌的一个敏感而特异的标志物，其表达可能仅与结直肠癌的发生有关，而与进展无关，且不影响化疗效果。

逆向卷席式淋巴结清扫术在手助腹腔镜胃癌根治术中的应用

目的评价逆向卷席式淋巴结清扫术在手助腹腔镜胃癌D2根治术中应用的安全性和有效性。方法回顾性分析2013年1月至2014年12月间接受手助腹腔镜胃癌根治术的170例胃癌患者的临床资料。所有患者均采用逆向卷席式淋巴结清扫模式,即从手助腹腔镜下淋巴结清扫开始,清扫No.4sb→No.10/No.2/No.11d→No.11p→No.7/No.9→No.8a→No.1/No.3→No.5→No.12a组淋巴结;离断胃或者食管,将游离的胃和网膜组织移出腹腔之外,直视下清扫No.6组淋巴结。依据平均手术切口大小、手术时间、术中出血量、检获淋巴结数目和术后住院时间以及围手术期并发症,评价逆向卷席式手术的安全性和有效性。结果根治性远端胃切除术93例,全胃切除术63例,近端胃切除术14例。平均手术切口(6.97±0.10)cm;手术时间(176.40±30.88)min;检获淋巴结数目(25.21±14.33)枚;术中出血量(204.18±100.13)ml;术后住院时间(8.96±1.39)d。无一例手术死亡;手术并发症率4.12%。结论逆向卷席式淋巴结清扫术优化了手助腹腔镜胃癌根治术的手术流程,具有良好的肿瘤根治性及手术安全性,是一种值得借鉴的胃癌淋巴结清扫模式。

手辅助腹腔镜胃癌根治术的挑战与进展

手辅助腹腔镜技术（hand assisted laparoscopicsurgery,HALS）是一种在外科医师与腹腔镜器械完美配合下完成外科手术操作的技术,它应用于结肠癌的微创治疗,取得了令人瞩目的临床近期和远期疗效。

T3期直肠癌不同亚期的治疗进展

直肠癌是威胁我国居民健康最常见的恶性肿瘤之一,由于直肠癌早期临床症状不明显,超过75%的患者在确诊时已属于进展期。T3期肿瘤占进展期直肠癌的比例较大,是进展期肿瘤的重点治疗对象。T3期直肠癌可分为T3a、T3b和T3c3个亚期,不同T3亚期的预后也有较大差异。目前对T3期直肠癌不同亚期具体的治疗策略尚无一致意见,治疗方法也不尽相同。现就不同T3亚期的治疗策略及方法进行综述如下。