成都军区总医院近三年临床用血情况分析

目的：探讨《献血法》实施以后临床用血品种、季节分布变化的特征。方法：回顾性分析成都军区总医院2000-2004年临床用血情况。结果：临床使用全血比例逐年下降，成分血比例逐年升高，2004年成分输血率达到97．6l％；机采血小板用量接近总用血量的40％；年用血高峰在8～9月。结论：我院推广成分输血已取得了初步成果。

成都军区总医院在中国四川芦山地震和汶川地震应急医学救援的对比分析

目的回顾性分析成都军区总医院（GH）在汶川地震与芦山地震应急医学救援中的异同，探讨应急医学救援体系从“汶川”到“芦山”的转变，旨在为今后的灾难医学救援提供有益参考。方法对比分析GH在汶川地震和芦山地震收治伤员性别、年龄、婚姻状况、民族构成、伤员流、来院时间分布、伤情分类、转归及医疗费用的差异，并进一步探讨两次地震救援中一线和二线医院收治方案、上级专家巡诊会诊模式、二级职能科室在医学救援中的职能转变、公共信息平台在地震救援中的应用等方面的变化。结果汶川地震和芦山地震伤员在性别、年龄、婚姻状况、民族构成等方面无统计学差异，但在伤情分类、医疗费用等方面存在一定统计学意义。芦山地震“伤员流”峰值时间较汶川地震时显著提前，伤员转归较汶川地震好。国家级、院级专家会诊巡诊模式的转变在一定程度上提高了伤员的救治效率，另外，二级职能科室参与医学救援过程的模式使应急救援过程更加有序、合法。结论在汶川地震医学救援的经验教训的基础上，在芦山地震医学救援中，GH从地震伤员的分类救治、空中转运、各级专家检诊模式以及医院二级职能部门的管理等方面大胆改革创新，提出应急救援遵循“变应急为常态、变无序为有序”的基本原则，极大地提高了救治效率。

浅析输血科实习生需注重培养的几点意识

临床输血经过近20年的飞速发展,已成为一门独立学科,具有实践性强、临床知识涉及面广等专业特点。临床输血专业的实习阶段是巩固理论知识和掌握基本操作技能的重要环节,是专业学习的重要组成部分。实习质量的优劣,将直接影响到医学生以后的工作。进入实习阶段后,实习生在带教老师指导下,参与医疗工作。

输血科应主动参与临床输血会诊

《医疗机构临床用血管理办法》将＂参与特殊输血治疗病例的会诊＂作为输血科的主要职能之一。许多医院将输血会诊的内容进行了细化,明确提出输血量达到1 600 mL以上、疑难输血、特殊输血等情况需要进行输血会诊。但在实际应用中能很好地落实和发挥临床输血会诊作用的医院很少，多数单位仍流于形式。临床输血会诊未能发挥作用主要与以下因素有关：1）输血科建制不健全，人员少。

认识输血风险,推广科学用血

输血是重要的临床治疗方法,正确运用可使病人起死回生,使用不当可产生严重的不良后果,甚至危及生命。因此,正确认识输血、输血风险、推广科学用血是医务工作者面临的新课题。1 重新认识输血 作为一个医务工作者,在确定给患者输血之前,应弄清楚三个问题:一是输血是血液细胞及其它血液成份的移植过程,可能出现与器官移植相类似的一系列移植排斥反应。二是认识全血的真正含义。

大量输血患者血小板和出凝血功能变化分析

目的观察大量输注红细胞悬液患者输注前后血小板及凝血功能的变化,探讨预防凝血功能障碍的措施。方法对37例不同类型大量输注红细胞悬液患者24h输注红细胞悬液>10U(2 000mL),输注红细胞悬液前后血小板计数及凝血功能进行统计学比较。结果患者在大量输注红细胞悬液后,检测结果血小板、纤维蛋白原(FIB)均较输血前显著降低(P<0.05),而活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)及凝血酶时间(TT)均较输血前有显著延长(P<0.05),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论患者大量输注红细胞悬液后应及时检测血小板计数和凝血功能,减少因血小板及凝血因子稀释引起的出血,及时输注血小板和血浆,提高输血疗效。

不规则抗体筛查与临床安全输血

目的对患者进行输血前血型不规则抗体筛查和鉴定,分析意外抗体的分布特征,预防溶血性输血反应的发生,提高临床安全有效输血。方法用微柱凝胶法对2006年9月～2010年9月申请输(备)血的患者血标本进行不规则抗体筛查,对抗体筛查阳性标本进行进一步抗体特异性鉴定,并分析抗体的类型与疾病分布情况,及迟发型溶血性输血反应发生情况。结果不规则抗体筛查阳性129例,其中同种抗体70例,自身抗体48例;抗-E比例最高占65.7%;疾病发生分布以反复多次输血的血液病为最多。结论输血前进行不规则抗体筛查,选择完全配合型的血液输注,能有效地降低或避免溶血性输血反应的发生,对临床安全有效输血有重要意义。

挤压综合征伴急性肾衰竭患者行CRRT与输血治疗疗效分析

目的总结地震致挤压综合征（crushsyndrome，CS）伴急性肾衰竭患者的输血治疗及连续肾脏替代治疗（continuousrenalreplacementtherapy，CRRT）的经验，为地震创伤cs治疗提供依据。方法统计2008—05—12～2008—06—30间，6例cs患者的输血（包括红细胞、新鲜冰冻血浆、机采血小板的数量）及CRRT治疗情况；并比较治疗前后血常规、凝血功能及肾功能恢复情况。结果经CRRT、输血及其他综合治疗后，6例均救治成功，6例CS患者输血量占地震伤员总输血量的41．50％，人均输注红细胞71．16U；4例行CRRT治疗117次（平均29．25次／人）。治疗前血常规、凝血功能及肾功能指标与治疗后比较明显好转，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论CRRT与输血治疗是cs患者救治的重要手段，充足的血液输注和早期透析治疗能有效地改善Cs急性肾衰竭患者的病情，提高患者的生存率。

输血病历抽查对临床不合理输血的作用分析

目的通过每月对临床科室输血病历抽查,分析不合理输血的原因,加强临床医生输血指征的掌握,提高输血质量,减少血液浪费。方法按照国家卫生部颁布施行的《医疗机构临床用血管理办法》"必须建立科室和医师临床用血评价及公示制度"的要求。输血科根据《成都军区总医院临床合理用血评价办法》,通过医疗科在全院质量公报通报各科合理用血情况。分析比较2011年和2012年合理用血的情况及各科合理用血分析。结果抽查2011年260份及2012年280份病历,2011年的合理输血占抽查病历的52%,基本合理病历占33%,不合理病历15%,2012年的合理输血占抽查病历的68%,基本合理病历占19%,不合理占12%,其中外科不合理输血高于内科。结论通过病历抽查并通报不合理输血科室,不合理输血现象明显减少,达到了职能部门对临床用血的监管和调控,提高了输血安全和疗效。

连续3次输血引发输血相关急性肺损伤——附1例报告

目的探讨该例输血相关急性肺损伤(TRALI)的发生机制,为该疾病的及时诊断和有效治疗提供参考。方法回顾性查阅该病例相关的病程记录、输血资料、实验室检查及影像学数据,诊断标准参照欧洲血液预警网络基于临床特征的TRALI诊断标准[1]。结果该患者在3次输注血小板治疗后出现的呼吸困难、低血氧浓度、双肺纹理增多等临床表现,符合TRALI诊断,同时表现血小板输注无效。结合实验室检查结果,该TRALI疑为患者淋巴细胞抗体与供者相应抗原结合引起。结论 TRALI为严重少见的输血不良反应,临床和输血科应加强认识,及时诊断治疗;加强输血治疗合理性论证,避免不必要的输血不良反应及血液资源的浪费。

2003～2011年某医院冷沉淀使用情况调查

目的统计分析我院2003～2011年临床科室使用冷沉淀的情况,总结我院临床科室冷沉淀使用的特点,为规范临床输注冷沉淀提供依据,使冷沉淀输注做到科学合理,以节约有限的血液资源。方法回顾性查阅2003～2011年我院收治病人的发血记录及病历,按照不同年度各个科室使用冷沉淀的情况做分类统计。结果在此期间共有21个科室576例患者进行了1 023次冷沉淀输注,共使用了9 423.1 U。其中不合理输注56例,使用了冷沉淀820 U。这些患者在输注冷沉淀的同时还使用了3 618.6 U红细胞、522 510 mL血浆、303.8个治疗量的血小板。冷沉淀的年度使用量从最初的217.4 U逐渐上升到3 313U,使用冷沉淀排名前5是胰胆科(2 282.5 U)、肝胆科(1 457.5 U)、血液科(1 053 U)、ICU(969.5 U)、胃肠科(885 U)。使用冷沉淀的科室量不断扩大,从4个上升为21个;使用模式从单一的冷沉淀输注转变成多种血液成分联合输注。结论冷沉淀在医疗救治应用广泛,使用量逐年上升,使用面逐渐扩大,使用模式更加多样。故应加大对冷沉淀输注指征的宣传,做到科学合理地开展成分输血,节约有限的血液资源。

自体输血方式的比较和自体成分血输注的研究进展

自体输血是指采集（收集）患者或健康人自身的血液或血液成分以满足本人手术或紧急用血时的一种输血疗法，可分为预存式自体输血（preoperative autologous blood donation，PABD）、稀释式自体输血（acute normovolemic hemodilution，ANH）及回收式自体输血（salvaged blood autotransfusion，SBA）三种形式。对不同自体输血方式优缺点及适应证的比较见表1。

继发性凝血功能障碍的输血治疗对策

继发性凝血功能障碍是因为其它疾病、治疗措施失当、严重创伤等因素引起的暂时性凝血功能异常，可通过输血治疗、药物治疗、止血等措施得到纠正。本文重点讨论继发性凝血功能障碍的预防和输血治疗对策。

特大地震致严重挤压综合征8例的输血疗效分析

目的总结特大地震致严重挤压综合征的输血治疗经验。方法对8例不同程度挤压伤输注的悬浮红细胞及输注量进行分析,观察输血疗效,输血前后Hb变化,组织渗血情况。结果2例分别行截肢及脑出血手术治疗,输血量较少,红细胞无效输注率低,渗血及时控制,预后良好;6例分别行坏死组织切除清创术或截肢术及连续肾脏替代治疗,输血量大,红细胞无效输注率高,出血渗血严重,愈后差。结论严重挤压综合征患者的输血量与其预后呈负相关。

急性髓细胞白血病(M2)生存9年长期输血治疗1例

急性粒细胞白血病（AML）多见于成年人，已常有不明解决原因的贫血、乏力、发热、肝脏和脾脏肿大，以及皮肤或粘膜出血，表现为瘀斑或瘀点等。死亡原因主要是多器官功能衰竭、继发感染及各种并发症等。AML的治疗主要是化学药物疗法约60％的患者可达到完全缓解，但年存活率仅为15％～30％。输血及一般支持治疗亦较为重要，近年来对于中药以及其他的支持疗法缓解改善症状延长生存期的情况屡见报道”，我们现报道1例长期大量输血支持治疗延长生存期的病例。

重症挤压综合征患者行CRRT治疗大量输血效果分析

目的探讨重症挤压综合征(crush syndrom e,CS)患者行持续肾脏替代治疗(continuous renal rep lace-m ent therapy,CRRT)大量输血的治疗效果。方法对6名重症挤压综合征行CRRT治疗患者的病情及治疗进行分析,统计治疗期间的输血量,包括红细胞、血小板、血浆用量,并分析输血量与愈后情况。结果 6名患者均行长时间CRRT治疗,总输血量均>20 U,最大176 U,最小30 U。4例愈后差,2例死亡。结论行CRRT治疗的患者输血应严密观察病情变化,严格把握成分输血指征,避免大量输血造成危害。

急性失血患者输血病历质量缺陷调查分析

目的通过对输血病历质量进行评估分析,提高临床合理用血和安全输血水平。方法对本院2011～2013年急性失血患者输血病历抽查结果进行回顾性分析及统计,评估输注合理性及书写规范性。结果共抽查780份急性失血患者出院输血病历,涵盖18个临床科室。其中输注合理病历占67.3%;基本合理20.6%;不合理12.1%。书写有缺陷占69.4%;无缺陷30.6%。结论对输血病历进行评估分析,定期检查输血病历合理性、规范性、完整性,并实施公示、通报等监管措施是保证临床输血安全、防范医疗纠纷的重要工作内容。