图像引导放射治疗中固定体位用热塑体膜变形的应对策略

目的:探求图像引导放射治疗过程中不同阶段热塑体膜变形的解决方法。方法:通过对变形的热塑体膜进行修正,利用Elekta SynergyTM加速器上配备的Cone-beamCT,对用修正后的热素体膜固定行图像引导放射治疗的患者进行CT扫描采集图像信息,利用X线容积影像系统与治疗计划系统给出的CT扫描定位时的参考图像进行匹配,根据得到的摆位误差,进行在线调整,重新确定治疗等中心。结果:5例热塑面膜变紧和2例变松的患者,其中3例因热塑体膜变紧,可重复摆位但患者感觉无法承受,2例第一次治疗重复摆位时由于膜收缩导致无法固定。通过对热塑体膜的修正和在线校正,重新确定治疗等中心,使7例患者顺利进行图像引导放射治疗,并使其摆位误差控制在2mm以内。结论:通过对图像引导放射治疗过程中变形的热塑体膜的修正,利用X线容积影像系统(XVI)进行在线校正,解决了因热塑体膜变形导致的患者无法重复定位或用热塑体膜固定后患者感到过紧无法承受和因热塑体膜相对变松导致的摆位误差增大的问题,节约了医疗成本。

心包间皮瘤二例误诊为结核性心包炎

目的:总结心包间皮瘤诊治体会,探讨防范误诊的措施。方法:报告2例心包间皮瘤诊治过程。结果:例1因左胸胀痛、刺激性干咳入院,例2以腹胀、消瘦、胸闷、气短就诊。病初均诊断为结核性心包炎行抗结核治疗,病情继续加重,完善相关检查,同时行心包穿刺抽出积液。例1病理检查见癌细胞,后并发心力衰竭死亡,尸检病理确诊为心包间皮瘤。例2病理细胞学检查见大量细胞增生活跃,并发现高度恶性的间皮细胞,最终确诊为心包间皮瘤。结论:加强对心包间皮瘤的认识,重视医技检查,有条件者行心包活检、心包注气造影、免疫组织化学标准检查,对诊断本病亦有一定价值。

CT增强扫描定位过程中不同给药途径对适形放疗体表定位标记精度的影响

目的:分析经不同途径给药进行CT增强扫描定位造成的适形放疗体表定位标记的误差,探求提高适形放疗的定位精度。方法:测量CT扫描定位前后体表标记点的坐标(X轴和Z轴方向),观察平扫(A组)、经静脉直接推注(B组)和经静脉留置导管推注造影剂(C组)增强扫描各50例病人的体表标记点的误差。结果:经A组、B组、C组扫描定位后,体表标记的误差在X轴方向分别(0.18±0.6)mm、(1.54±1.93)mm、(0.18±0.6)mm,Z轴方向分别为(0.24±0.8)mm、(2.6±2.76)mm、(0.34±0.91)mm;X轴方向A组与B组,P<0.05,A组与C组,P>0.05,B组与C组,P<0.05。Z轴方向A组与B组,P<0.05,A组与C组,P>0.05;B组与C组,P<0.05。结论:三维适形放疗精确定位是精确放疗的基础,CT扫描定位过程中因静脉推注造影剂使病人的体位发生移位导致体表定位标记发生偏差,若治疗时沿用扫描前的坐标进行重复定位,必然会引起肿瘤计划靶中心与实际靶中心发生偏差,导致治疗精度的降低。通过CT定位前静脉留置,经导管给药增强扫描定位或扫描完毕后及时修正体表标记的坐标,治疗时用修正后的坐标进行重复定位,即可消除因CT增强定位导致的偏差,从而提高适形放疗的定位精度。

当责在责任制整体护理中的应用

目前，“优质护理服务示范工程”正在全国推广和试行，“责任制整体护理”成了优质护理服务的优选护理模式。责任制整体护理是建立在新医学模式及护理程序理论基础上的一种护理模式，向患者提供整体性、连续性的护理，由每一位护士对其护理的患者实施整体护理，从患者人院到出院都由一位护士给予连续性的护理，因而是能够向患者提供连续性、

克隆(Crohn)病1例报告

病例 女，38岁，因右下腹疼痛、包块手术治疗后病情反复20年余，再发并腹胀、呕吐1个月余入院。患者于20年前因右下腹疼痛在当地医院住院并行阑尾切除术等治疗；次年又因右下腹疼痛包块到某市级医院行剖腹探查肿块切除手术治疗，术后仍时有腹痛、腹胀等不适症状；5年前再次因右下腹疼痛在当地医院行剖腹探查、肿块切除术（具体性质不详），但术后仍偶感腹痛。此次因再发腹痛、进食困难1个月，肛门停止排气排便10余天，于2010年3月入我院。

生脉复律汤治疗早搏92例临床观察

目的:观察生脉复律汤与小剂量胺碘酮合用治疗早搏的临床疗效。方法:将患者随机分为两组,治疗组用生脉复律汤与小剂量胺碘酮合用,对照组用常规剂量胺磺酮,治疗30d后进行疗效评定。结果:治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论:生脉复律汤与小剂量胺碘酮合用疗效显著,副作用少。

1例全身大面积黄磷烧伤病人的急救护理

磷颗粒可在体表自燃造成烧伤,磷氧化后形成的五氧化二磷有脱水夺氧的作用,局部迅速形成焦痂。无机磷是细胞质毒物,经创面吸收可致严重的肝、肾功能损害,磷燃烧所产生的五氧化二磷粉末吸入呼吸道可导致肺水肿,由于黄磷烧伤的特殊性加大了救治难度。我科2011年收治1例黄磷烧伤病例,经积极抢救,挽救了病人生命。现将急救及护理体会报告如下。

左侧腹部刀刺伤并开放性椎管损伤脑脊液漏一例

患者女，39岁。全身多处刀刺伤12h人院。查体：面、颈、左侧腹、双手、双腿刀刺伤11处，左侧腹伤口斜形于髂嵴已方2cm，约2cm×4cm，有大量凝血块；食指探查约10cm仍未触及底部，腹部无压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常；腹部B超未发现异常，双下肢肌力V级。