血液透析患者植入人造血管内瘘的护理

自体动静脉内瘘是血透患者首选的永久性血管通路，称之为血透患者的“生命线”。随着社会老龄化，高血压、糖尿病引起的肾衰竭病人逐渐增多，这类患者自身血管条件差，容易导致多次行自体动静脉内瘘失败使自身血管无法再利用。因此，人造血管内瘘就成为再建生命线的理想选择。本中心于2008年2月～2010年4月共行人造血管内瘘8例，临床使用取得较好的效果，现将应用情况及护理体会报道如下。

MHD患者体内C反应蛋白、胃促生长素与营养指标的关系

目的：探讨维持血液透析（MHD）患者体内 C 反应蛋白、血浆胃促生长素水平与营养指标的相关性。方法选择本院2012年4月-2013年6月接受透析治疗的维持性血液透析患者82例为观察组，且按照患者入组时血清高敏 C 反应蛋白水平（hs-CRP）分为微炎症组（n ＝39例）和非微炎症组（n ＝43），另选择健康志愿者50例为对照组。对所有受试者的 hs-CRP、白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等炎症因子水平、血浆总多肽胃促生长素水平，以及营养状态指标进行分析。结果 MHD 患者在炎症因子水平、整体营养状态和人体学指标，以及总多肽胃促生长素（ghrelin）水平方面均与对照组存在统计学差异（P ﹤0.05），微炎症组与非微炎症组在血红蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、转铁蛋白（TF）、肱三头肌皮褶厚度（TSF）、中臂围（MAC）、铁蛋白（Ferritin）、hs-CRP、IL-6和 TNF-α方面存在统计学差异（P ﹤0.05）；MHD 患者共出现营养不良35例（42.6％），其中微炎症组22例（62.8％），非微炎症组13例（37.2％）；相关性分析：hs-CRP 分别与 ALB、PA、TF、Ferritin、TSF 和 MAC 呈负相关（P ﹤0.05），与 IL-6和 TNF-α呈正相关（P ﹤0.01），血浆 ghrelin 与 TG、ALB 和 PA 呈负相关（P ﹤0.05或 P ﹤0.01），hs-CRP 和 ghrelin 均与 SGA 呈正相关（P ﹤0.05或 P ﹤0.01）。结论维持血液透析患者营养状态普遍较差，应注意改善体内微炎症状态。其中 hs-CRP 和血浆 ghrelin 均是反映体内营养状态的有效指标，可用于评估 MHD患者的营养状况和预后。

改良肘部高位动静脉内瘘术的临床应用

目的 探讨改良肘部高位动静脉内瘘手术方法 以及临床应用效果.方法 回顾性分析本院31例进行改良肘部高位动静脉内瘘吻合术的临床应用效果.结果 自2008年4月～2011年6月笔者共进行肘部远端桡动脉或尺动脉与肘正中静脉或其交通支静脉吻合建立动静脉内瘘31例,其中男性20例,女性11例.全部病例及时通畅率100%,无感染以及窃血综合征等并发症发生,术后内瘘长期使用通畅率93.5%.结论 改良肘部高位动静脉内瘘手术具有手术成功率高、术后通畅率高、并发症少的特点,对于不能建立腕部内瘘通路或腕部内瘘通路失功能患者,是建立内瘘手术又一理想选择.

动静脉内瘘穿刺方法对比研究

目的比较传统离心穿刺与改良向心离心交替穿刺法对血液透析充分性及穿刺并发症的影响。方法将我科24例动静脉内瘘的患者随机分为实验组和对照组,实验组(n=12)采用向心离心交替穿刺法,对照组(n=12)采用常规的离心穿刺法,以透析12个月内肌酐、KT/V值的检测结果评估透析充分性,并比较两组内瘘并发症的发生情况。结果两种穿刺法对透析充分性无明显差异(P>0.05),但内瘘并发症比较,实验组内瘘并发症的发生率明显低于对照组。结论与传统的穿刺方法比较,改良的交替穿刺法并不影响透析充分性,却能减少穿刺并发症的发生,提高动静脉内瘘使用效率,延长使用时间。

有效肾血浆流量的测定及其临床意义

我科于1990年～1993年应用智能性肾图对134例受检者同时描记肾图并测定有效肾血浆流量,以探讨与主要肾功能指标之间的相互关系及其临床价值。

生理浓度钙透析液对维持性血液透析患者血清钙磷代谢的影响

目的观察生理性钙浓度透析液联合碳酸钙、骨化三醇治疗在维持性血液透析患者血清钙、磷的变化。方法29例维持性血液透析患者使用1．75mmol／L浓度钙离子透析液12月以上后改为1．25mmol／L浓度钙离子透析液（生理性钙透析液），联合碳酸钙和小剂量骨化三醇口服，3个月后观察血清总钙、磷、钙磷乘积以及全段甲状旁腺激素（iPTH）的变化。结果经3个月生理性钙透析液治疗后，患者血清总钙、iPTH未见明显变化，而血清磷以及钙磷乘积均明显下降。结论长期维持性血液透析患者应用生理性钙透析加碳酸钙有助于降低血磷，提高了对活性维生素取和含钙磷结合剂治疗的耐受性，避免加重高钙血症和转移性钙化的出现。

持续静脉滴注大剂量尿激酶对血液透析长期中心静脉留置导管血栓的治疗

目的观察持续静脉滴注大剂量尿激酶对血液透析（HD）长期中心静脉留置导管（CVC）血栓的治疗作用。方法对78例长期CVC导管内血栓形成的HD患者的临床资料进行前瞻性随机对照研究，其中治疗组45例，对照组33例。治疗组使用尿激酶125000U／次，持续滴注6h，对照组使用5000U／ml进行24h封管溶栓治疗，比较两种溶栓治疗方法对长期CVC血栓形成的治疗效果以及不良反应。结果治疗组动脉端溶栓成功率为88．2％，静脉端成功率为95．7％，总成功率为91．2％；对照组动脉端溶栓成功率为76．0％，静脉端成功率为75．0％，总成功率为75．6％；治疗组溶栓总成功率明显优于对照组（P〈0．05）。溶栓治疗成功后观察随访3个月，治疗组患者导管功能不良发生率（11．5％）显著低于对照组（35．5％）。结论持续滴注大剂量尿激酶较尿激酶封管治疗导管血栓疗效好，导管功能不良发生率较低，值得推广。