颈椎原发性洋葱伯克霍尔德菌化脓性脊椎炎伴硬膜外脓肿1例

化脓性脊椎炎是一种少见的脊柱感染性疾病，年发病率约0．2-2．8／10000，原发性则更为罕见，目前国内外文献尚无确切发病率统计数据报道；因症状、体征缺乏特异性，难以早期诊断而错过最佳治疗时机，导致预后较差，特别是病灶位于颈椎者有较高致残率。我们收治1例原发性洋葱伯克霍尔德菌（Burkholderia cepacia）颈椎化脓性脊椎炎伴颈脊髓腹侧脓肿病例，报道如下。

膝关节单髁置换的近期疗效观察

目的了解膝关节单髁置换(unicompartment knee arthroplasty,UKA)治疗膝关节病变的近期疗效,探讨其手术适应证及手术要点。方法 2006年3月至2009年1月行UKA治疗44例膝关节病变患者,其中男6例6膝,女38例39膝;年龄53～66岁,平均58.7岁;内侧髁置换36例37膝,外侧髁置换8例8膝。术前行膝关节伸直位正侧位X线片及MR检查,测量术前及术后胫股角(femorotibialangle,FTA)、膝关节主动活动度,并进行膝关节评分(hospital for special surgery knee score,简称HSS评分)。结果全部获得随访,随访时间为12～48个月,平均26个月。术后FTA与术前相比,差异有统计学意义(P<0.005);随访屈曲度与术前相比,差异有统计学意义(P<0.025;P<0.05);术后HSS评分与术前相比,差异有统计学意义(P<0.001)。结论 UKA具有创伤小、术后功能恢复良好的优点,但手术指征不统一,术中技术要求高,中远期疗效有待于进一步随访。

人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎性骨折的疗效评估

目的探讨应用人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎性骨折的临床效果和适应症选择。方法 2011年1月-2015年1月,对52例老年肱骨近端NeerⅢ、Ⅳ部分骨折患者行人工肱骨头置换术。应用美国肩肘外科医师评分（ASES）、VAS疼痛评分评估治疗结果,观察肩关节活动范围,肌力、疼痛情况。结果 52例患者例患者术后获10-18个月（平均12个月）随访,末次随访时患者肩关节活动度：肩关节活动范围平均为前屈上举（130.4±20.4）°,外旋（35.8±14.2）°,内旋达T9水平。ASES评分平均为（83.4±11.9）分,VAS疼痛评分平均为（1.5±0.9）分,总体优良率为80.3%。48例患者未出现假体松动,4例术后出现肩关节假体上移,1例上举轻度受限,4例出现大、小结节吸收。结论正确选择手术指征和掌握操作技术,应用人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎性骨折可以获得较为满意的临床效果。

Evans截骨跟骨外侧柱延长副舟骨切除胫后肌腱重建治疗副舟骨源性平足症的临床疗效观察

目的探讨Evans截骨联合胫后肌腱止点重建治疗伴前足外展副舟骨源性平足症的方法及临床疗效。方法 2013年9月~2016年9月,对20例(25足)经半年以上保守治疗疗效欠佳的伴前足外展副舟骨源性平足症患者采用Evans截骨联合胫后肌腱止点重建治疗。应用美国矫形足踝协会(AOFAS)评分标准及VAS疼痛评分评估治疗效果,同时对比术前和终末随访的足弓高度、跟骨倾斜角、前后位跟距角、侧位跟距角、前后位距骨-第1跖骨角、侧位距骨-第1跖骨角、距舟覆盖角等X片评价指标。结果术后患者切口均Ⅰ期愈合,无相关并发症发生。跟骨外侧柱延长植骨愈合。术后20例(25足)患者获随访,随访时间6~20个月,平均12个月。末次随访时中足功能AOFAS评分、VAS疼痛评分、足弓高度、跟骨倾斜角、侧位跟距角、前后位跟距角、侧位距骨-第1跖骨角、前后位距骨-第1跖骨角、距舟覆盖角等X片评价指标与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用Evans截骨联合胫后肌腱止点重建治疗伴前足外展副舟骨源性平足症可有效纠正畸形,减轻疼痛,恢复功能。

联合入路多钢板固定治疗Rüedi-AllgowerⅡ、Ⅲ型Pilon骨折

目的探讨治疗Rfiedi-AllgowerⅡ、Ⅲ型Pilon骨折的入路选择及钢板固定方式。方法回顾性分析2010年1月～2015年12月采用联合入路多钢板固定治疗32例Riiedi-AllgowerⅡ、Ⅲ型Pilon骨折并获得随访的患者资料，其中骨折分类Riiedi-AllgowerII18例，Ⅲ型14例。根据患者术前CT选择前内侧＋后外侧联合入路手术14例，改良前内侧入路＋后外侧入路手术15例，后内侧＋前外侧入路手术3例。固定方式采用3．5mm有限接触动力加压钢板＋腓骨解剖钢板固定8例，3．5mm锁定加压钢板＋腓骨解剖钢板固定10例，3．5mm锁定加压钢板＋桡骨远端T板＋腓骨解剖钢板固定10例，一期外固定＋二期多钢板固定4例。手术方式分为急诊手术和二期延迟手术。二期延迟手术时间为7～18天，平均10天。采用美国足踝外科协会（American Orthopaedics Foot and Ankle Society,AOFAS）踝与后足的主观评分标准评价踝关节功能及疼痛视觉模拟评分（VAS）评价疼痛情况。结果32例患者手术时间120～180分钟，平均150分钟；术后3例患者前内侧切口发生皮肤坏死伤口延迟愈合，其中1例术后发生感染皮肤坏死后再次清创行股前外侧穿支皮瓣修复创面。其余切口愈合时间14～17天。32例患者例患者术后获12～16个月（平均14个月）随访。末次随访时，骨折均愈合，愈合时间18-26周，平均20.3周；其中3例因高龄、营养状况差，原始骨折块粉碎移位严重而发生延迟愈合，经延长下地负重时间后，分别于术后22、24、25周获得骨性愈合；8例1年后踝关节x线片示创伤性骨关节炎，其中4例较长距离行走后出现踝关节明显疼痛口服塞来昔布及双醋瑞因后症状缓解。末次随访时AOFAS评分为50～93分，平均（78．15±2.31）分，VAS评分为0-6分，平均3．5分。优良率为70％。结论治疗Rtiedi．AllgowerⅡ、Ⅲ型Pilon骨折时，正确的入路选择及坚强的内固定是影响Pilon骨折疗效的关键因素，允许患者早期功能锻炼，尽快恢复踝关节功能。

穿支血管蒂螺旋桨皮瓣修复足踝部软组织缺损

目的探讨穿支血管蒂螺旋桨皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床疗效。方法回顾性分析2011年9月至2013年4月，使用穿支血管蒂螺旋桨皮瓣修复并获随访的20例足踝部软组织缺损患者资料，男12例，女8例；年龄5-75岁，平均45岁；5例为轮辐伤致足跟部软组织及跟腱缺损，4例跟骨骨折内固定术后感染致皮肤坏死，2例重物砸伤致足背皮肤缺损，9例车祸伤致足踝部软组织缺损；创面软组织缺损面积2cm×8cm-5cm×20cm；病程7-60d。其中15例采用腓动脉终末支穿支皮瓣、5例采用胫后动脉穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损；皮瓣面积为5cmxllcm～7cmx28cm。所有穿支血管术前均在彩色多普勒超声下探查定位，穿支皮瓣的穿支口径0．8-1．0mm。结果超声定位术中穿支血管位置符合率为96．7％（29／30），术后供区直接缝合12例，游离植皮8例。术后24h内1例发生静脉危象，经拆除部分缝线及放血疗法治愈。术后皮瓣均获随访，随访时间为1-18个月，所有皮瓣均存活良好，皮瓣蒂部平整，修复外形满意。结论穿支血管蒂螺旋桨皮瓣操作相对简单，无需吻合血管，安全有效，适用于足踝部软组织缺损的治疗。

成纤维细胞因子Ⅰ型受体在骨骼发育和骨骼疾病中的作用

成纤维细胞因子I型受体（FGFReceptors1，FGFR1）属于酪氨酸激酶受体家族，已经被广泛认可的4种FGFR即FG—FR1、2、3和4，Trueb等近来报道第五种FGFR受体FG-FRL，在一个FGFRL移码突变病人中发现其颅缝早闭，这提示其在骨骼发育中也具有重要作用。其中FGFR1功能增强性点突变主要引起人类斐弗综合征，FGFR1P250A点突变很好的模拟了该病发病机理，