耐药金黄色葡萄球菌注射总量对兔感染性骨缺损形成的影响

[目的]探讨耐药金黄色葡萄球菌注射剂量对新西兰大白兔胫骨慢性感染性骨缺损放射学和细菌学改变的影响。[方法]常规培养耐药金黄色葡萄球菌(ATCC29213),倍比稀释至每5μl中含6×101～6×106菌落总数(colony-forming units,CFU)。通过直接在兔胫骨近端制备骨窗后分别注射上述细菌5μl制备兔胫骨慢性感染性骨缺损模型。对照组注射5μl生理盐水。于术后3周行X线检查和细菌学检查。[结果]为了达到100%感染率,且出现明显的慢性骨髓炎模型的放射学和细菌学表现,至少需要注射6×105CFU/5μl。[结论]耐药金黄色葡萄球菌可诱导明显的胫骨感染性骨缺损形成,6×105CFU/5μl的剂量不仅可使慢性骨髓炎模型制备成功率达100%,而且能够出现较明显的放射学和细菌学改变。此外,模型制备中的各种参数可以应用于创伤后感染性骨缺损的评估。

镍钛记忆合金在骨科临床中的应用

镍钛记忆合金是一种在一定温度下具有形状记忆能力的合金,相较于传统骨科内固定材料,镍钛记忆合金凭借弹性强、不易形成应力集中、生物整合性好、抗疲劳等优势广泛应用于骨科,其制成的固定物有锁骨环抱器、聚髌器、肋骨环抱器及腕关节融合器等。但镍钛记忆合金也存在钢性不足、易松脱等缺点。此外,将其长期植入体内是否会释放有害物质损害机体仍存在争议。该文就镍钛记忆合金近年在骨科临床应用的研究进展作一综述。

穿支皮瓣及相关术语的专家共识

穿支皮瓣的概念始于20世纪80年代后期,自1997年起,国际上每年均召开一次穿支皮瓣学术交流会。国内曾两次(2005银川,2007昆明)召开了穿支皮瓣专题研讨会。2006年《中国临床解剖学杂志》曾组织出版一期穿支皮瓣专题。但对穿支皮瓣的定义、穿支血管的分类、穿支皮瓣的命名等相关名称还相当混乱。为了规范穿支皮瓣的学术交流,推动穿支皮瓣的发展,《中国临床解剖学杂志》与中国解剖学会临床解剖学分会邀请了部分从事穿支皮瓣研究的基础与临床专家,就穿支皮瓣及相关术语,于2010年7月30日-8月2日在银川召开了穿支皮瓣研讨会,与会专家经热烈讨论达成了基本共识。钟世镇院士由于有其他会议未能与会,但他对"专家共识"提出指导意见,并进行了修改补充。欢迎同道对"专家共识"提出商榷,在适当时间再召开穿支皮瓣研讨会,使之不断完善。

经后路全脊椎切除治疗结核治愈型胸腰椎角状后凸畸形

目的:探讨经后路全脊椎切除术治疗结核治愈型胸腰椎角状后凸畸形的有效性和安全性。方法:2008年1月~2012年1月,采用后路全脊椎切除手术治疗17例结核治愈型胸腰椎角状后凸畸形患者,男5例,女12例,年龄9~40岁,平均23.6岁。病程16~122个月,平均37.5个月,其中2例病例既往有经肋横突入路结核病灶清除手术史。病灶累及1~2个椎体8例,≥3个椎体9例。后凸畸形顶椎位于胸椎(T5~T10)5例,胸腰段(T11~L1)10例,腰椎2例。术前Cobb角60°~90°者13例,>90°者4例,最大为102°,平均81.3°±12.8°。所有患者均可见驼背畸形,无低热、盗汗等结核中毒症状。术前、术后和末次随访时分别测量患者后凸Cobb角,并评估神经功能ASIA分级。结果:本组病例手术均顺利完成,手术时间330~450min,平均364min;术中出血量1600~2500ml,平均2218ml;术中输血1000~2000ml,平均1863ml。术中2例患者出现胸膜破裂,及时予以修补,经观察未发现气胸或血气胸。所有病例术后伤口均一期愈合,无窦道形成,内固定未见松动,未见神经功能加重者。术后Cobb角矫正至10°~28°,平均17.3°±3.6°,较术前明显改善(P<0.01),后凸畸形矫正率平均为(68.7±6.5)%;术后随访13~34个月,平均18.7个月,末次随访时后凸Cobb角10°~32°,平均20.6°±3.9°,较术后平均丢失3.3°(P>0.05),但与术前相比仍有明显改善(P<0.01);植骨融合时间5~9个月,平均6.5个月;术前神经功能为D级的5例患者,4例恢复到E级,另1例仍为D级,但后凸畸形及局部疼痛已明显好转。结论:经后路全脊椎切除可安全有效地用于结核治愈型胸腰椎角状后凸畸形的矫形手术。

骨质疏松模型的评价方法研究进展

骨质疏松模型是否复制成功,需要客观的指标来判断,如骨密度测量、骨组织二维骨形态计量学测定、骨代谢生化指标的测量、骨生物力学指标检测等,其中以腰椎与股骨的骨密度和骨生物力学为主要评价指标。但单一的检测指标无法对骨质疏松模型进行准确的评估,存在片面性。因此,通过"宏观到微观、二维到三维、定性到定量"全面立体对骨质疏松模型进行检测显得尤为重要。

肌腱移植材料的研究进展

肌腱移植是重建毁损肌腱功能的主要手段。目前用于肌腱移植的材料有自体肌腱、同种异体肌腱、异种异体肌腱、人工肌腱、组织工程化肌腱。本文综述这些材料的研究进展,着重探讨肌腱材料的制备方法,指出在肌腱制备各方法中,去细胞法可以较为彻底地去除肌腱抗原成分,为消除异基因肌腱移植排斥反应开辟了一条更为确实的途径。

骨移植物负载万古霉素治疗慢性骨髓炎的对比研究

目的观察负载抗生素的骨移植物特性,比较不同骨移植物抗菌能力和成骨效果。方法双侧胫骨近端慢性骨髓炎造模成功后,48只兔随机均分为4组接受治疗:A组:胫骨病灶清创并万古霉素皮下注射;B组:胫骨病灶清创并以预制的硫酸钙万古霉素颗粒填充清创后遗留的空腔;C组:胫骨病灶清创并以预制的磷酸钙万古霉素颗粒填充清创后遗留的空腔;D组:胫骨病灶清创并以预制的同种异体脱钙骨万古霉素颗粒填充清创后遗留的空腔。在胫骨病灶清创术后1、2、3个月末,每组各处死动物4只,解剖尸体并取胫骨纵剖两半行细菌学检查及病检。结果 B与C组及A与D组间细菌阳性率无统计学差异,而B、C组细菌阳性率低于A、D组。成骨能力:A组成骨比例低于其余各组,B、C、D组间成骨比例无统计学差异;2、3个月末成骨比例,A组<B组、D组<C组。结论负载万古霉素的硫酸钙、磷酸钙治疗慢性骨髓炎效果满意;而吸附万古霉素的同种异体骨治疗慢性骨髓炎感染率较高,可能因万古霉素释放过快,感染灶内难以维持较长时间的抗生素有效浓度所致。磷酸钙万古霉素组能够在控制感染的同时促进新骨生成而修复缺损区。

镍钛记忆合金腕舟骨内固定器的研制及生物力学测试

目的设计一种新的用于舟骨腰部骨折的内固定器械——镍钛记忆合金舟骨弧形钉(Ni-Ti shape memory alloy scaphoid arc nail,NT-SAN),并对其进行生物力学测试,为临床应用提供依据。方法根据舟骨的测量数据及解剖特点研制NT-SAN。生物力学强度实验:取32只成人离体舟骨标本,模拟舟骨腰部骨折,随机分为4组(n=8);分别采用克氏针髓内固定(A组)、克氏针骑缝钉固定(B组)、螺钉固定(C组)及NT-SAN固定(D组),体外模拟舟骨腰部骨折复位内固定术,测试其固定强度。疲劳实验:24只成人上肢标本(肘关节以下),制备舟骨腰部骨折模型,随机分为3组(n=8);分别用克氏针骑缝钉固定(E组)、螺钉固定(F组)及NT-SAN固定(G组),在腕关节上垂直施加98N的纵向压缩负荷,并模拟腕关节掌屈和背伸运动,运动范围为掌屈5o～背伸30°,运动100、500、1500及2000次时测量分离及侧方移位距离。并采用NT-SAN临床治疗1例左侧腕部舟骨腰部骨折患者,根据Herbert分型为Ⅱb型。结果强度实验:NT-SAN固定臂产生的回复力可将舟骨腰部骨折聚合于一体,体部可遮挡舟骨腰部骨折向其背侧滑脱。A、B、C、D组标本骨折间隙分离1mm及2mm时所需牵引力分别为(15.18±3.55)、(36.04±4.30)、(64.88±11.62)、(65.84±12.22)N及(20.28±12.09)、(75.95±47.64)、(120.91±26.68)、(130.21±31.55)N,D组与A、B组比较,各指标差异均有统计学意义(P<0.05),D组与C组间差异无统计学意义(P>0.05)。疲劳实验:G组骨折端分离移位的距离与E、F组比较,各指标差异均有统计学意义(P<0.05)。腕关节循环运动500次后,G组舟骨骨折端出现"台阶"移位例数与E组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);腕关节循环运动1500次后,G组与F组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。临床应用患者术后切口Ⅰ期愈合,3个月随访X线片示NT-SAN内固定良好。结论NT-SAN的设计符合腕舟骨解剖特点,其固定强度可满足舟骨骨折术后生物力学要求,疲劳强度可满足舟骨骨折术后达骨性愈合的需要。

镍钛记忆合金腕骨三角融合器有限元分析

目的通过对腕舟骨、大小多角骨数字化重建,并运用大型有限元分析软件对两种镍钛记忆合金腕骨三角融合器(NT-STTAC)进行生物力学分析,为器械的临床应用提供参考。方法将IGS格式的两种融合器的三维图导入大型有限元分析软件ANSYS中,赋予相关材料力学性质,建立NT-STTAC有限元模型,并根据腕关节掌屈背伸时NT-STTAC受力情况模拟加载,分析比较模型各部分的不同应力、应变值及分布和压缩刚度的差异。结果在模拟NT-STTAC受力的情况下,分别从抗轴向拉伸力和抗轴向压缩载荷稳定性两方面分析,总体观察:实心的NT-STTAC刚度值在一定范围内稍强于镂空的镍钛记忆合金腕骨三角融合器(HNT-STTAC),在其它节点位置两者基本持平,差别不明显。结论两种三角融合器的刚度值接近,整体力学稳定性基本持平,在一定范围内均能满足术后腕关节功能锻炼,HNT-STTAC可以很好的应用于临床。

复合富血小板血浆的酶处理异种骨修复兔桡骨缺损

目的:自源性的富血小板血浆可促进骨组织及软组织的修复,又不存在疾病传播及免疫排斥的可能。实验拟验证应用复合富血小板血浆的酶处理异种骨修复节段性骨缺损的可行性。方法:实验于2006-07/12在解放军昆明总医院实验动物中心完成。①实验分组:选用新西兰大耳白兔20只,体质量2.0～2.5kg,共40只前肢,随机分为复合酶组,单纯酶组,脱蛋白骨组,空白组。每组共10个标本。②实验方法:制作富血小板血浆及酶处理的异种骨并制备桡骨中段15mm的节段性骨缺损模型,将上述骨材料植入兔桡骨缺损处,其中复合酶组:植入复合富血小板血浆的酶处理异种骨;单纯酶组:植入酶处理异种骨;脱蛋白骨组:植入部分脱蛋白骨;空白组:不植入任何材料。③实验评估:分别于术后4,8,12周取材,X线片及苏木精-伊红染色分别观察骨缺损区的新骨形成情况。同时对各组骨密度进行测定。结果:纳入新西兰大耳白兔20只,均进入结果分析,所有手术无术后感染,无动物死亡,植入骨无脱落。①所有动物麻醉苏醒后均恢复进食,2周伤口愈合,未出现感染及渗液等。富血小板血浆中的血小板含量均为全血的4倍以上。②在同一时间点,酶处理后异种骨与部分脱蛋白骨在成骨能力方面差异无显著性意义,而复合富血小板血浆的酶处理异种骨在8周时骨缺损部分修复;12周时完全修复。空白组骨缺损未修复。③8,12周时复合酶组骨密度较单纯酶组、脱蛋白骨组高,差异有显著性意义(P<0.05);单纯酶组与脱蛋白骨组比较无明显差异(P>0.05)。结论:经酶处理后异种骨可用于节段性骨缺损的修复,复合富血小板血浆后有明显加速骨愈合的作用。

深低温冷冻保存同种异体肌腱移植修复陈旧性跟腱断裂研究

目的：探讨深低温冷冻保存同种异体肌腱移植修复陈旧性跟腱断裂的临床效果。方法2010年1月-2012年9月收治急性创伤所致跟腱断裂一期未行修复导致的陈旧性跟腱断裂患者共32例，缺损长度3-6（4.6±1.0）cm，手术所用肌腱为经过深低温处理的同种异体胫前肌肌腱。在跟腱远端和近端用2-0可吸收抗菌薇乔采用双束 Kessler 法端端吻合，术后常规跖屈20-30°位固定踝关节，足背肢具或石膏板固定4-6 w。3例合并皮肤缺损者，行腓肠神经营养皮瓣转移覆盖创面。术后采用美国足踝外科协会（ AOFAS）踝与后足评分行疗效评价。结果术后32例均获随访1年以上，平均随访（15.0±3.5）个月，其中29例切口Ⅰ期愈合，2例切口Ⅱ期愈合，1例因为排异反应取出移植肌腱由于疤痕愈合未行再次肌腱移植，目前可以正常行走。术后踝关节功能恢复良好，AOFAS 足踝评分从术前（50.5±5.5）分提高到术后（90.5±6.5）分。结论修复陈旧性跟腱断裂可用深低温冷冻保存同种异体肌腱，手术效果可，并可避免取自体腱造成二次损伤和并发症，患者更容易接受，移植物可长期保存，但长期效果仍需长期随访。

脂质体庆大霉素治疗慢性骨髓炎的实验研究

目的:探讨不同脂质体庆大霉素对兔胫骨慢性金黄色葡萄球菌骨髓炎的治疗作用。方法:制备阳离子、阴离子、中性脂质体,分别包裹庆大霉素制成不同的庆大霉素脂质体。常规构建兔胫骨骨髓炎模型,采用不同的庆大霉素脂质体或单独使用庆大霉素进行静脉注射治疗3 w。治疗后行X线检查和细菌学检查,评价疗效。结果:阳离子庆大霉素脂质体的治疗效果显著优于阴离子、中性脂质体和单独使用庆大霉素,但仍不能达到100%治愈。单独使用庆大霉素出现了较严重的并发症。结论:阳离子脂质体改变了庆大霉素的药代动力学,可有效促进庆大霉素的骨髓内浓聚,是一种有效的非传统抗生素释药载体,对慢性骨髓炎的防治具有一定的应用前景,但在抗生素的选择和使用方法上仍有待进一步研究。

特殊形式穿支皮瓣的名词术语与定义

穿支皮瓣是近年来皮瓣外科领域的研究热点，因其改善了皮瓣受区的外形和功能，最大程度减少了皮瓣供区外观和功能的损害，目前已被广泛应用于乳房重建及头颈躯干与四肢创面的修复。随着临床应用的推广与深入研究，发现经典的穿支皮瓣仍然存在一定的局限性，近年来在秉承穿支皮瓣核心理念的基础上，穿支皮瓣术式得到了不断发展，如为了不牺牲受区主干血管衍生了血流桥接穿支皮瓣，为了避免皮瓣臃肿衍生了显微削薄穿支皮瓣，为了修复超长创面衍生了联体穿支皮瓣，为了吻合一组血管同时修复多个创面衍生了分叶穿支皮瓣，为了使合并深部骨骼或肌肉组等等。

漂浮体位下手术治疗三踝骨折

目的探讨漂浮体位下手术治疗三踝骨折的临床效果。方法2006年1月至2012年12月，在漂浮体位下切开复位内固定治疗三踝骨折38例，男31例，女7例；年龄17～68岁，平均34．6岁。骨折采用Lauge—Hansen分型，其中旋后外旋型27例，旋前外旋型11例。手术采用前内、后外双侧弧形切口，必要时辅以前外侧小切口，直视下显露外、后、内踝骨折块；先将外踝复位、钢板内固定，后将后踝复位用空心螺钉或支撑钢板固定，最后内踝复位、螺钉或张力带固定；术后6—8周开始部分负重。结果手术时间为30～100min，平均68．9rain，所有患者均获随访，随访时间3—48个月，平均12个月。术中及术后未发生神经及血管损伤，所有患者手术切口及骨折I期愈合。按美国足踝外科协会踝一后足评分系统评定标准评定，优21例，良15例，可2例，优良率为92．1％。结论利用漂浮体位可随时方便地变换术中体位，配合切开复位内固定治疗三踝骨折可取得良好的临床效果。

穿支皮瓣的临床应用原则专家共识

皮瓣手术的应用在人类史上已有两千多年,其发展主要经历了最初的局部旋转皮瓣和后来的远位带蒂皮瓣、游离皮瓣、带血管蒂皮瓣、穿支皮瓣等阶段。近40余年来由于显微外科技术的诞生解决了小血管吻合难题和显微解剖研究深入认识了皮瓣的血供规律,先后诞生了游离皮瓣和穿支皮瓣。

数字化导航模板辅助全膝关节置换的临床应用

目的探讨临床数字化导航模板辅助全膝关节置换的可行性和准确性。方法招募20例(男8例,女12例)膝骨性关节炎患者。采集患者下肢全长MRI扫描数据,利用逆向工程软件对MRI数据进行处理,计算机内设计得到一款与股骨远端和胫骨近端匹配的可定位截骨平面和外旋轴的导航模板,最后通过快速成型机制作模板实物用于临床手术操作。手术由同一位具有关节置换经验的骨科医生行全膝关节置换手术。术前观察导航模板与股骨髁和胫骨平台匹配性,术后通过CT扫描检测截骨的准确性。结果导航模板与股骨髁和胫骨平台贴合紧密,无明显移动;所有患者股骨远端和胫骨近端截骨面与下肢机械轴基本垂直,外旋轴定位精确,股骨后髁截骨面与通髁轴保持平行。结论数字化导航模板辅助全膝关节置换具有安全可行,手术操作简单,截骨力线准确。

颈椎原发性洋葱伯克霍尔德菌化脓性脊椎炎伴硬膜外脓肿1例

化脓性脊椎炎是一种少见的脊柱感染性疾病，年发病率约0．2-2．8／10000，原发性则更为罕见，目前国内外文献尚无确切发病率统计数据报道；因症状、体征缺乏特异性，难以早期诊断而错过最佳治疗时机，导致预后较差，特别是病灶位于颈椎者有较高致残率。我们收治1例原发性洋葱伯克霍尔德菌（Burkholderia cepacia）颈椎化脓性脊椎炎伴颈脊髓腹侧脓肿病例，报道如下。

穿支皮瓣的名词术语与临床应用原则

穿支皮瓣（perforator flap）的概念起于20世纪80年代后期,至今已有20多年的历史。但前10余年并未引起广泛关注。据PubMed检索（2011年9月30日）,共有与＂perforator flap＂相关的论文1708篇,其中近5年（2007～2011）有1076篇（占63%）。这说明2003年穿支皮瓣Gent consensus（＂根特＂共识）的正式发表,极大地促进了穿支皮瓣的发展,