原成都军区昆明总医院麻醉科用药调查分析

目的:调查原成都军区昆明总医院麻醉科药品应用情况,为麻醉科药品合理应用与规范化管理提供参考。方法:用Excel 2007软件以限定日剂量法及ABC分析法对2009-2014年麻醉科用药品类、人均用药金额、用药频度及金额分布等数据进行统计分析。结果:麻醉科用药日趋合理、规范。各年度人均药费和用药品种数呈现下降趋势;在用药品类、用药频度及金额分布方面,麻醉科用药基本合理;一些手术常用药品由于麻醉方式转变等客观因素用量变化较大;少数非手术必需品种用量大幅下降甚至停止使用。结论:麻醉科合理用药管控措施取得较好成效,具有很好的借鉴意义。

麻醉信息系统在医院临床中的应用

医院麻醉医生不仅越来越重视信息资源的开发与利用,同时也越来越依赖信息化带来的便利。医院在完成医院信息系统(HIS)、实验室信息系统(LIS)以及影像数据传输及储存系统(PACS)等业务系统建设的基础上开始构建并应用手术麻醉信息系统,以保障医院手术麻醉的质量和安全。手术麻醉系统与HIS、LIS系统进行患者数据共享,对麻醉手术医疗信息闭环管理。在介绍麻醉信息系统的概念、主要功能以及麻醉信息管理预期效果的同时,指出目前医院麻醉信息系统应用中普遍存在的问题。

腰-硬联合麻醉在产科手术中的应用

目的观察硬膜外及硬膜外联合腰麻在剖宫产手术中的应用。方法40例剖宫产ASAⅠ-Ⅱ级病人随机分为硬膜外组(CEA)和腰-硬联合麻醉组(CSEA),观察两组病人麻醉效果、阻滞平面、起效时间及术后头痛发生情况。结果和CEA组比,CSEA组麻醉起效快(P<0.05)。麻醉效果好两组术后均无头痛发生。结论腰-硬联合麻醉对剖宫产术是一种理想的麻醉方法。

麻醉科聘用制医师的规范化管理

随着现代麻醉学的发展，麻醉设备和麻醉药晶的更新是日新月异。面临最好的武器，需要训练有素的医师掌握它。我们知道所有的药物和技术都可能导致病人的死亡和残废，所有的医师都可能导致病人的死亡和残废。近几年来，南于军队院校的改革，所能培养的医学生已经远远不能满足军队医院的需要，大量的聘用医师涌进医院。他们给医药带来了活力、也带来了管理上的困难。

右美托嘧定对开胸手术麻醉全过程的影响

目的探讨右美托嘧定(dexmedetomidine,DEX)对开胸手术患者全麻全过程的影响.方法 75例开胸手术患者随机分为2组:对照组(A组,36例)和右美托嘧啶组(B组,39例).所有组患者以丙泊酚、瑞芬太尼等麻醉诱导及维持,B组患者于麻醉前10 min持续泵注右美托嘧啶1μg/kg(10 min)继以0.3μg/(kg.h)至手术结束前10 min.记录麻醉前、插管前、插管后及手术后5 min、30 min、1 h及手术结束前、结束后及拔管前后患者平均动脉血压(MAP)、HR及脑电双频指数(BIS);记录丙泊酚、瑞芬太尼、去氧肾上腺素及阿托品的用量;记录患者苏醒时间,记录苏醒期镇静躁动评分(sedation-agitation scale,SAS),测定患者入PACU 5 min动脉血氧分压(Pa O2)及血氧饱和度(Sa O2%)并记录患者在PACU驻留时间.结果 (1)B组患者插管后、手术开始后5 min、手术开始后1 h、手术结束前及拔管前MAP和HR均低于A组(P<0.05,0.01);(2)B组丙泊酚用量明显低于A组(P<0.05),去氧肾上腺素用量明显高于A组(P<0.01);(3)与A组相比,B组患者SAS评分明显降低(P<0.05),Pa O2明显高于A组(P<0.05).结论右美托咪定可以明显减少麻醉药用量,降低开胸手术患者围术期血压及心率,降低苏醒期躁动的发生并改善呼吸.

靶控呼出不同浓度七氟烷复合舒芬太尼麻醉效果比较

目的比较老年髋关节置换术患者靶控呼出不同浓度七氟烷复合不同剂量舒芬太尼的麻醉效果。方法选择80例拟行单侧髋关节置换手术的老年患者,随机分为4组。A组靶控呼出七氟烷浓度(CetSEV)为1.3 MAC,复合舒芬太尼0.2μg/(kg·h);B组靶控CetSEV为1.0 MAC,复合舒芬太尼0.3μg/(kg·h);C组靶控CetSEV为0.7 MAC,复合舒芬太尼0.4μg/(kg·h);D组靶控CetSEV为0.5 MAC,复合舒芬太尼0.5μg/(kg·h)。比较4组麻醉前(T_1)、切皮时(T_2)、气管拔管时(T_3)、从麻醉后恢复室(PACU)返回病房时(T_4)、术后第1 d(T_5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)。比较4组的气管拔管时(VAS_1)、从PACU返回病房时(VAS_2)、术后第1 d(VAS_3)的疼痛(VAS)评分以及4组的术中血管活性药物用量、肌松药用量、术后苏醒时间、术后谵妄发生率、术后住院天数等。结果 D组T_3、T_4、T_5的MAP均高于其他3组(P<0.01);D组VAS2时VAS评分低于其他3组(P<0.05);C组的苏醒时间最短(P<0.01);D组的术后住院天数(P<0.05)和肌松药用量(P<0.01)也大于其他3组;A组术后谵妄发生率明显高于其他3组(P<0.01)。结论在老年患者髋关节置换术中,采用靶控呼出0.7 MAC七氟烷复合舒芬太尼0.4μg/(kg·h)维持麻醉,麻醉深度确实可靠,术后苏醒迅速完全,围术期血流动力学稳定,值得推广应用。

麻醉医生术前访视在手术安全中的作用

麻醉医生是每一例手术麻醉的设计者和管理者。术前充分与病人、家属及手术医生沟通交流,是提高麻醉质量、保障手术安全的重要环节,同时也是减少和杜绝医疗纠纷的重要措施之一。

异丙酚麻醉和腹腔镜胆囊切除术对血流动力学的影响

目的 :了解异丙酚麻醉和腹腔镜胆囊切除术 (LC)对血流动力学的影响。方法 :在 8例非肥胖ASAⅠ～Ⅱ级患者使用异丙酚 2mg/kg ,静脉诱导前、后 5和 10分钟CO2 气腹 (腹内压 0 6 7、1 33和 2kPa)、反向屈氏卧位后 5、2 0和 35分钟、放气后 2、15和 30分钟 ,分别测录MAP、肺动脉压、肺毛细血管楔压、CVP、心输出量 (热稀释法 )。计算出心脏指数、每搏指数、外周血管阻力、肺血管阻力、左室作功指数、右室作功指数。结果 :异丙酚诱导后心脏指数、每搏指数、左室作功指数下降 (P <0 0 1)。LC期间心脏指数下降 (P <0 0 5 ) ,外周血管阻力和CVP增加 (P <0 0 5 )。结论 :对于ASAⅠ～Ⅱ级的患者 ,异丙酚对心肌可有抑制作用。LC期间引起心肌抑制 ,静脉回流受阻 。

硬膜外麻醉下术中输液的临床观察

从1987年9月至同年12月,我们就在手术中如何合理选用乳酸林格氏液(以下称LR组)或5%葡萄糖溶液+等量生理盐水之混合液(以下称DS组)的问题进行了研究。现将我们所观察的结果及初步看法报告如下。资料与方法选择20例ASAⅠ～Ⅱ级,无糖尿病及心肺、肾疾病、择期施行胆囊切除的病人。

瑞芬太尼和芬太尼复合异丙酚用于全身麻醉维持的效果比较

目的比较瑞芬太尼和芬太尼复合异丙酚用于全身麻醉维持的效果。方法选择择期手术病人80例(排除颅脑手术或肝肾功能异常的病人),ASAⅠ或Ⅱ级,年龄20～65岁。随机分为瑞芬太尼组(R组)和芬太尼组(F组),各40例。R组:瑞芬太尼0.1μg/(kg.min),异丙酚0.1 mg/(kg.min)用于麻醉维持。F组:芬太尼0.03μg/(kg.min),异丙酚0.1 mg/(kg.min)用于麻醉维持。两组病人麻醉诱导用药相同。分别记录术前、术中和术后的HR、SBP、DBP、SpO2及麻醉效果、异丙酚总量、手术时间、苏醒时间以及术后并发症(恶心、呕吐),患者于苏醒后30 min行疼痛VAS评分。结果两组病人术前、术中和术后的HR、SBP、DBP和SpO2及麻醉效果、异丙酚总量、手术时间、苏醒时间以及术后并发症差异无统计学意义,苏醒后VAS评分R组高于F组(P<0.01)。结论芬太尼复合异丙酚用于麻醉维持苏醒时间与瑞芬太尼复合异丙酚近似,而且术后镇痛效果明显优于瑞芬太尼复合异丙酚组。

丙泊酚复合氯胺酮静脉麻醉在先心病患儿介入治疗中的应用

目的对比观察丙泊酚复合氯胺酮和单纯丙泊酚或氯胺酮静脉麻醉在先心病患儿封堵术中应用的临床效果。方法选择先心病患儿90例,随机分为三组,每组30例,PK组:丙泊酚复合氯胺酮静脉麻醉;P组:丙泊酚静脉麻醉;K组:氯胺酮静脉麻醉。观察记录手术期间三组患儿术前、股动静脉穿刺时、放置封堵器时的MAP、HR、SpO2、RR、苏醒时间、不良反应、麻醉药用量。结果PK组手术期间MAP、HR变化无统计学意义,P组手术期间MAP、HR明显下降;K组手术期间MAP、HR明显升高,与术前相比差异均有统计学意义(P<0.05),三组患儿术中SpO2>93%,三组比较差异无统计学意义(P>0.05);苏醒时间:PK组与P组比较差异无统计学意义,但K组明显长于PK组和P组,差异有统计学意义(P<0.01);P组丙泊酚用量明显大于PK组,K组氯胺酮用量也明显大于PK组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论丙泊酚复合氯胺酮静脉麻醉在先心病患儿介入治疗中应用麻醉效果好,可控性强,不良反应少,麻醉过程更趋平稳,明显优于单纯丙泊酚静脉麻醉或单纯氯胺酮静脉麻醉。

34例腹主动脉瘤手术的麻醉处理

目的探讨硬膜外麻醉复合全麻下行腹主动脉瘤切除术的麻醉管理。方法对34例肾下型腹主动脉瘤患者采用硬膜外麻醉复合全麻下行腹主动脉瘤切除术,分析术中患者血流动力学的变化。结果在阻断主动脉和开放时患者血流动力学波动剧烈,及时处理纠正后血流动力学基本平稳,围术期未发现肾功能受影响,所有患者均痊愈出院。结论正确的麻醉处理及术中严密监测,保持血流动力学平稳是麻醉处理的关键。

靶控吸入七氟烷与传统吸入七氟烷模式麻醉效果比较

目的比较靶控吸入模式与新鲜气体控制吸入模式两种七氟烷吸入模式下手术患者脑电双频指数(BIS)波动、血流动力学稳定性、辅助药物应用、七氟烷消耗量、苏醒情况与术中知晓等方面的差异。方法选择80例拟行脊柱手术的患者,随机分为靶控吸入组(T组)和新鲜气体控制吸入组(F组),每组40例。两组麻醉诱导相同,顺序静注咪达唑仑0.05 mg/kg和芬太尼4μg/kg后,吸入8%的七氟烷,然后静注维库溴胺0.1 mg/kg,3 min后气管插管。术中麻醉,T组靶控呼出七氟烷浓度为2.3%,F组持续吸入2.3%七氟烷(氧流量1.5 L/min),两组舒芬太尼按0.15 ng/ml目标血浆浓度靶控输注(TCI),按需追加维库溴胺。记录并比较两组患者的脑电双频指数(BIS)值、血压、心率、辅助药物剂量、七氟烷消耗量、苏醒时间、苏醒期躁动和术中知晓等情况。结果两组患者均顺利完成手术,T组在术中和结束时的BIS值高于F组(P<0.05),T组术中平均动脉压(MAP)高于F组(P<0.05),去氧肾上腺素和七氟烷用量明显低于F组(P<0.05或P<0.01),苏醒时间明显短于F组(P<0.01),其余指标两组间无显著性差异。结论七氟烷靶控吸入麻醉模式麻醉深度确实可靠,术中血流动力学稳定,七氟烷消耗量低,术后苏醒迅速完全,值得推广应用。

经鼻气管插管丙泊酚麻醉在老年患者ERCP诊疗中的应用

目的比较经鼻气管内插管与非气管内插管丙泊酚靶控输注用于高龄患者内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)的临床应用效果。方法择期行ERCP术老年患者60例,ASAⅡ～Ⅲ,年龄70～85岁,随机分为两组(n=30),A组:采用依托咪酯、瑞芬太尼、琥珀胆碱麻醉诱导,经鼻腔气管插管,机械通气,丙泊酚效应室浓度(2～3.5μg/ml)维持麻醉;B组:丙泊酚靶控输注(效应室浓度2～3.5μg/ml)维持麻醉。连续监测患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)、指脉氧饱和度(SpO2)值,记录患者麻醉诱导前(T0)、内镜置入咽部(T1)、内镜置入十二指肠乳头(T2)、清醒(T3)时的HR、MAP、RR、SpO2值,丙泊酚用量、操作时间、苏醒时间、术中体动呛咳例数。结果两组HR、MAP变化无统计学差异,A组术中RR、SpO2高于B组,操作时间、苏醒时间、丙泊酚用量少于或短于B组,体动呛咳发生率低于B组(P<0.05)。结论经鼻气管插管丙泊酚靶控输注是老年患者ERCP术中更为安全有效的麻醉方法。

丙泊酚复合麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者应激反应和免疫功能的影响

目的 观察丙泊酚麻醉对应激反应和免疫功能的影响．方法 选择ASA1～2级，在丙泊酚静脉复合麻醉下经腹腔镜胆囊切除术20例．经颈外静脉分别于麻醉前、手术开始前、胆囊切下时、术毕拔管后抽血检测皮质醇、胰岛素、血糖、补体．结果麻醉后血糖（6LU）逐渐升高（P〈0．01），补体C3、CHS0逐渐降低（P〈0．01），皮质醇（COR）一过性降低后逐渐升高（P〈0．01），补体CA、胰岛素（INS）无明显变化．结论 丙泊酚复合麻醉不能完全抑制病人的应激反应，对补体参与的机体免疫功能有一定抑制。

三种麻醉方法在高龄患者全髋置换术中应用的比较研究

目的比较腰-硬联合麻醉、硬膜外麻醉与全身麻醉在高龄患者全髋关节置换术中的临床应用.方法 80岁以上行单侧全髋关节置换术患者60例,随机分为两组:A组(腰-硬联合麻醉组,n=20),B组(硬膜外麻醉组n=20),C组(全身麻醉组,n=20),观察三组患者术中血流动力学变化,记录术中镇静药、升压药、降压药使用率及麻醉起效时间、手术时间、苏醒时间、在PACU停留时间.结果三组患者血流动力学变化差异无统计学意义(P>0.05);苏醒时间、PACU停留时间C组明显长于A组(P<0.01),B组PACU停留时间也长于A组(P<0.05);术中C组使用镇静药、升压药、降压药例数明显多于A组(P<0.05),B组使用镇静药例数也明显多于A组(P<0.05).结论与硬膜外麻醉和全身麻醉相比,腰-硬联合麻醉具有一定的优势,更适用于高龄患者全髋关节置换术.

19876例腹腔镜胆囊切除术麻醉并发症分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)麻醉并发症原因及预防处理措施.方法回顾性分析1991年4月至2009年3月19876例LC临床麻醉资料.结果共发生麻醉相关的并发症3543例(17.83%),其中牙齿脱落28例,呼吸心跳停止5例(0.025%),急性肺水肿6例(0.03%),心率失常185例(0.93%),术中低氧血症165例(0.83%),误吸3例(0.015%),显著苏醒延迟183例(0.92%),急性心肌梗死1例(0.005%),脑血栓或脑溢血32例(0.16%),恶心呕吐623例(3.13%),声音嘶哑362例(1.82%).结论严格遵守麻醉操作原则,接台全麻送麻醉苏醒室(PACU),能早期发现和预防并发症发生从而有效地保证患者安全.