28例原发性恶性黑色素瘤临床病理分析

目的探讨不同部位的原发性恶性黑色素瘤（primary malignant melanoma,PMM）临床病理特点。方法对28例PMM病例的临床特征、组织学形态、免疫组化表型、治疗和预后情况进行分析,并随访观察。结果患者以中老年为主,中位年龄65岁。皮肤发病率（57.14%）最高,其次为鼻腔（17.85%）和直肠（10.71%）。色素性和非色素性PMM分别为16和12例,镜下组织形态较复杂,可分为上皮样细胞型等5种类型,肿瘤细胞HMB-45、Mart-1、S-100阳性率均超过90%,Ki-67阳性率在10%-90%之间。通过单因素生存分析发现,年龄和转移这两项因素下的PMM病例生存时间比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 HMB-45、Mart-1、S-100的联合使用对该肿瘤的诊断与鉴别诊断具有重要作用。PMM恶性程度高,患者存活率低于50%,加强高发年龄段人群预防意识和早期病理确诊对提高患者的5年生存率具有重要意义。

食管癌伴E-NED的临床病理特点及诊断标志物探讨

目的通过对食管癌伴神经内分泌分化(E-NED)的临床病理特点及诊断的标志物进行探讨,进一步加深对其的认识。方法回顾性分析2007年1月至2014年12月经病理确诊的食管癌389例患者的临床资料,其中ENED38例,食管癌不伴NED(E-NNED)351例。分析389例食管癌患者的性别、发病年龄、病变位置、浸润的深度及长度、TNM分期、淋巴结转移情况等资料,对比E-NED与E-NNED患者的临床病理学特征。通过免疫组织化学方法检测38例E-NED及随机选取的40例E-NNED患者的肿瘤组织中嗜铬蛋白A(Cg A)、神经细胞黏附分子(CD56)、突触素(Syn)、神经元特异度烯醇化酶(NSE)、促泌素(SCGN)、蛋白基因产物9.5(PCP9.5)、甲状腺转录因子1(TTF-1)的表达。结果 E-NNED与E-NED患者的性别、年龄、病变长度等病理因素之间差异无统计学意义(P>0.05)。ENED患者的Cg A、CD56、Syn、NSE、SCGN、PCP9.5表达均较E-NNED组患者的高,差异有统计学意义(P<0.05),但TTF-1两组间无显著差异(P>0.05)。Syn分别与CD56、SCGN或PGP9.5组成的3种组合诊断E-NED的阳性预测值、敏感度及准确率均高于Syn与Cg A的组合,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 E-NED与E-NNED可能为不同病理类型的食管癌,SCGN与PGP9.5可作为E-NED的诊断标志物,且Syn与PGP9.5、CD56或SCGN联合检测可提高E-NED的诊断敏感度及准确率。

60例男性无精子症患者睾丸活检的病理研究

目的探讨男性无精子症患者睾丸活检的病理价值和意义。方法回顾性分析2012年1月至2017年1月,在成都医学院第一附属医院泌尿外科诊治的60例男性无精子症患者的睾丸活检组织切片,HE染色观察病理变化;免疫组化染色观察IgA、IgG、IgM的表达情况。结果 60例男性无精子症患者睾丸活检标本可分为5种类型:活检正常型占6.67%(4/60),生精细胞剥落和排列紊乱型占13.33%(8/60),生精功能低下型占18.33%(11/60),成熟障碍型占26.67%(16/60),混合损害型占35.00%(21/60);其中,混合损害型中唯支持细胞综合征占6.67%(4/60),克氏综合征占10.00%(6/60),严重生精障碍占18.33%(11/60);睾丸活检组织免疫组化中IgG阳性率81.7%(49/60),IgA阳性率68.3%(41/60),IgM阳性率61.7%(37/60)。结论睾丸活检能直接评价睾丸生精功能和生精功能障碍程度,对不育症患者的治疗和预后判断有重要意义,且无精子症患者睾丸病变与体液自身免疫紊乱有较大关联。

病理学与临床实践合理链接教学模式的探索与实践

针对教学目的和要求,在病理教学中模拟临床疾病诊疗过程,学生从临床表现、病理诊断到诊疗措施进行讨论,教师对讨论结果进行总结。通过病理学与临床实践链接的教学方法可促进学生对理论知识的理解,促进教学质量的提高。

儿童Ⅰ型神经纤维瘤病伴双眼Lisch结节1例

患儿男性,9岁。因“发现左腰部皮肤肿物9年”就诊于皮肤科,因“检查有无眼部并发症”于眼科会诊。患儿为足月二胎顺产,生长发育尚可。母亲为高龄产妇(40岁产下患儿),患儿幼时发现全身皮肤散发咖啡斑,以躯干部为主,左下腹可见一增生肿物,咖啡斑及肿物均随年龄增长,未诉特殊不适。患儿既往于成都市妇幼保健院诊断为多动症,不规律服用中药治疗,曾于西南儿童医院行穴位治疗。患儿父母及一兄长身体健康,汉族,否认近亲婚配及孕期特殊病史,否认其他家族性遗传病史。

臀部Merkel细胞癌

患者男,75岁。主诉:右侧臀部结节半年。现病史:患者半年前右侧臀部出现一约蚕豆大结节,无瘙痒及疼痛,发病后未诊治。其后皮损逐渐增大,于2022年6月14日来成都医学院第一附属医院就诊。既往史、个人史及家族史:高血压病史30年,个人史及家族史无特殊。体格检查:一般情况可,系统检查无异常。皮肤科检查:右侧臀部一暗红色半球形结节,约2 cm×2 cm,边界清楚(图1),质硬,表面无溃疡,无触痛。实验室及辅助检查:血常规、尿常规、大便常规、肝肾功、电解质、凝血4项及心肌酶均正常,人免疫缺陷病毒(HIV)抗体阴性。皮损组织病理:真皮层蓝色小圆形肿瘤样细胞增生,细胞核呈圆形,细胞质少(图2A、B)。

动态增强MRI对宫颈癌诊断的临床价值

目的研究磁共振成像（MRI）动态增强技术对宫颈癌术前分期和诊断的准确度、特异性和灵敏度。方法选取成都医学院第一附属医院2013年8月～2015年12月收治的42例宫颈癌患者作为研究对象，其中18例ⅠB-ⅡA期的患者采用广泛子宫全切术联合盆腔淋巴结清扫术，24例ⅡB期和大于ⅡB期的患者采用开腹关键部位活检术联合盆腔淋巴结活检术，将术后病理学诊断结果确定为对宫颈癌的诊断金标准。所有患者均采用超导MRI仪进行扫描，对盆腔进行常规性MRI平扫序列T1WI、T2WI和DWI，并注射Gd—DTPA进行动态增强扫描。分析患者MRI检查分期、术前临床分期和术后病理学分期MRI资料及阴道受累、深肌层浸润、淋巴结转移和宫旁浸润情况，计算其特异性和灵敏度。结果所有患者的术前临床分期、MRI检查分期与术后病理学分期比较，差异有统计学意义（P〈0．05）；术后病理学分期与MRI检查分期比较，差异无统计学意义（P〉0．05），术前临床分期与MRI检查分期比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。将术后病理学分期作为对照，MRI检查分期的准确度为94．5％，而术前临床分期的准确度为75．8％。MRI诊断和术后病理学诊断对深肌层浸润、阴道受累、宫旁浸润和淋巴结转移的灵敏度和特异性均较高，但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论动态增强MRI检查对宫颈癌患者术前进行分期，准确度较高，对阴道受累、深肌层浸润、淋巴结转移和宫旁浸润的敏感度和特异性均较高，可将其作为宫颈癌术前分期的首选方法。

1.5T磁共振弥散加权成像对脑神经胶质瘤分级的诊断价值分析

目的探讨1. 5T磁共振弥散加权成像(DWI)对脑神经胶质瘤分级的诊断价值。方法选取2015年3月—2017年12月我院收治的经手术病理证实的脑神经胶质瘤60例临床资料,根据2007年WHO中枢神经系统肿瘤分类标准分为低分级组19例,高分级组41例。纳入者均行常规MRI平扫、增强扫描及DWI,测定肿瘤表观扩散系数(ADC)、r ADC值,比较不同病理分级脑神经胶质瘤ADC值、r ADC值,分析肿瘤ADC值与病理分级关系,并绘制ROC曲线分析ADC值对脑神经胶质瘤分级的诊断效能。结果低分级组ADC、r ADC值均高于高分级组(P <0. 05)。脑神经胶质瘤ADC值、r ADC值与病理分级呈负相关(r=-0. 722、-0. 731,P <0. 05)。ROC曲线分析显示,ADC值对脑神经胶质瘤分级诊断的最佳界值为1. 13×10^(-3)mm^2/s,敏感度为94. 36%,特异度为95. 72%。结论 DWI量化参数ADC在低分级、高分级脑神经胶质瘤中有着显著差异,对脑神经胶质瘤病理分级有较高价值。

改良混合脱钙液在骨髓活检组织中的应用

目的探讨改良混合脱钙液在临床骨髓组织活检中的应用。方法选取临床骨髓穿刺活检病例188例,分别采用改良混合脱钙液(改良混合脱钙液组,146例)与传统硝酸类脱钙液(硝酸类脱钙液组,42例)在常温下进行脱钙处理,比较两组脱钙的时间、制成切片的质量、HE染色效果及免疫组化表型表达情况。结果改良混合脱钙液的脱钙时间短于硝酸类脱钙液,改良混合脱钙液的切片质量良好为97.9%(143/146),HE染色效果良好为98.6%(144/146);硝酸类脱钙液切片质量良好为61.9%(26/42),HE染色效果良好为54.8%(23/42)。改良混合脱钙液组标本免疫组化表达效果优于硝酸类脱钙液组。结论改良混合脱钙液效果良好、脱钙时间短、染色效果佳、组织抗原不丢失、实用性强,能很好地满足临床骨髓组织活检的脱钙需要。

TCT、HC2及阴道镜联合检查对宫颈疾病筛查的临床意义

目的:探究在宫颈疾病筛查中联合使用薄层液基细胞学技术(TCT)、二代杂交捕获技术(HC2)及阴道镜检查的临床意义。方法:236例宫颈疾病患者,完成TCT、HC2及阴道镜检查,以活检组织病理诊断为标准,评估宫颈疾病的3种筛查方法。结果:在236例患者中,诊断为高级别鳞状上皮内病变及低级别鳞状上皮内病变的有118例,占50.00%(118/236);TCT、HC2及阴道镜检查在宫颈疾病的诊断中灵敏度相比,差异无统计学意义(P>0.05)。3种检查联合使用检出100例,与3种检查方法的灵敏度分别进行比较,差异均有统计学意义(χ^2=28.875,7.983,17.251,P<0.05)。结论:在宫颈疾病筛查中,TCT、HC2及阴道镜检查各有优缺点,若联合使用可优化宫颈疾病的筛查结果,增加检出率,减少漏诊率,且相比于任意单项检查均有优势,在临床筛查中推广应用有重要意义。

抗酸染色与荧光定量PCR检测在淋巴结结核诊断中的应用

目的探讨提高淋巴结空芯针穿刺活检(CNB)诊断淋巴结结核的准确性。方法选取2016年1月1日至2019年12月31日在成都医学院第一附属医院病理科收集的淋巴结CNB病例共68例,进行抗酸染色与荧光定量PCR检测,并将两项辅助检测联合使用与单独使用情况对淋巴结结核的诊断效果进行比较。结果联合使用抗酸染色与荧光定量PCR检测结核的敏感性、特异性和确诊率分别为65.62%(42/64)、100.00%(4/4)、61.76%(42/68),高于单独使用一项辅助检测的确诊率。对于不伴有坏死的肉芽肿性炎病例,辅助检测阴性的比率较高。结论联合应用抗酸染色和PCR检测能提高淋巴结CNB结核诊断的准确率,具有临床应用价值。

细针穿刺联合超声量化评分对甲状腺结节良恶性质的诊断效能分析

目的:探讨细针穿刺联合超声量化评分对甲状腺结节良恶性质的诊断效能。方法:选取医院收治的204例甲状腺结节患者,依据手术病理结果将其分为良性结节组(72例)和恶性结节组(132例)。两组均行细针穿刺与超声检查,在超声检查下进行超声量化评分。以手术病理结果为“金标准”,对比超声量化评分、细针穿刺单独应用与联合应用对甲状腺结节良恶性质的诊断效能。结果:恶性结节组的超声量化评分值、细针穿刺分级值均高于良性结节组,差异有统计学意义(t=6.935,t=7.925;P<0.05)。超声量化评分诊断出阳性结节144例,阴性结节60例,其对甲状腺恶性结节的诊断灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为77.27%、54.17%、77.08%和65.00%。细针穿刺诊断阳性结节132例,阴性结节72例,其对甲状腺恶性结节诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为79.55%、62.50%、79.55%和62.50%。细针穿刺联合超声量化评分对甲状腺恶性结节的诊断灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为86.36%、76.00%、88.37%和76.00%。细针穿刺、超声量化评分及两项联合检测的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)值分别为0.884、0.871和0.942。结论:细针穿刺联合超声量化评分对甲状腺结节有较高的诊断灵敏度和特异度,其诊断效能显著,并能指导部分结节穿刺后的临床治疗。

影响乳腺癌术中冰冻结果的因素分析

目的探讨影响乳腺癌术中冰冻结果诊断准确性的因素,提高乳腺癌的诊断准确率,降低误诊率。方法回顾性分析成都医学院第一附属医院于2015年1月至2017年1月收治的96例乳腺癌患者的临床资料,通过手术中冰冻切片技术以及术后石蜡病理对乳腺癌组织进行肿瘤病理分级,比较其一致性并分析影响因素。结果组织学大小≤3cm肿块中,符合率为84.42%(65/77);组织学大小>3cm的肿块符合率为94.74%(18/19),二者比较,差异有统计学意义(P<0.05);随着组织学级别的升高,乳腺冰冻切片及术后病理学分级的符合率升高;术中冰冻诊断乳腺癌组织学级别及组织学大小的准确性并不高,其影响因素是绝经后出现乳腺肿块、X线钼靶显示多发钙化点减少,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论术中冰冻切片诊断乳腺癌存在一定局限性,诊断准确性受到较多复杂因素影响,在临床诊断工作中需综合考虑,提高诊断准确率,降低误诊率,为乳腺癌患者选择临床治疗方案提供参考依据。

血管细胞黏附分子-1、甚晚抗原-4在特应性皮炎皮损中的表达及意义

目的:探讨血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)、甚晚抗原-4(VLA-4)在特应性皮炎(AD)皮损中的表达及意义。方法:采用免疫组化法检测26例AD患者皮损VCAM-1、VLA-4的表达,参照欧洲AD评分标准(SCORAD)对病情严重程度进行评分,分析VCAM-1、VLA-4的表达水平与病情严重程度的相关性。结果:AD患者组皮损VCAM-1、VLA-4的平均光密度(AOD)明显高于正常对照组(P<0.05),VCAM-1、VLA-4的表达水平与SCORAD评分呈正相关(P<0.05)。结论:AD患者皮损VCAM-1、VLA-4的表达增高,VCAM-1、VLA-4的表达水平可作为反映病情严重程度的指标。

组织嗜酸性粒细胞对鼻窦炎合并鼻息肉患者治疗后病情复发的预测效果

目的探讨组织嗜酸性粒细胞对鼻窦炎合并鼻息肉患者外科治疗后病情复发的预测效果。方法选取自2013年8月至2016年8月就诊于该院的148例鼻窦炎合并鼻息肉患者,对患者进行手术治疗并随访,将其分为复发组(88例)和非复发组(60例),根据患者的各项临床特征、嗜酸性粒细胞计数及多因素分析方法评价患者复发的影响因素。结果 88例患者术后出现鼻息肉复发,复发率为59.46%;复发组流涕、头面痛和嗅觉减退等症状评分显著高于非复发组,鼻息肉组织中嗜酸性粒细胞比例更高,而组织中性粒细胞百分比、浆细胞、淋巴细胞比例显著低于非复发组,差异均有统计学意义(P<0.05)。组织嗜酸性粒细胞增多是复发的危险因素(OR=1.16,P<0.001),且嗜酸性粒细胞浸润程度越深,鼻息肉越易复发。结论鼻息肉组织嗜酸性粒细胞增多对于鼻窦炎合并鼻息肉患者术后复发具有预测价值。

抑瘤素M及其受体在IBD患者中的表达以及与抗TNF治疗中耐受反应发生的关系分析

目的研究抑瘤素M(OSM)及其受体(OSMR)在IBD患者中的表达以及与抗TNF治疗中耐受反应发生的关系。方法选取我院接受的61例溃疡性结肠炎患者,采用实时荧光定量PCR方法,分别检测患者炎症程度不同的结肠部位的OSM和OSM受体的表达情况;所有患者均接受英夫利昔单抗进行抗TNF治疗,观察在治疗过程中OSM和OSMR表达情况与抗TNF治疗耐受反应出现的相关性。结果与健康对照组相比,OSM和OSMR在患者非炎症部位结肠组织表达无显著性差异(P>0.05),炎症部位和溃疡部位结肠组织表达差异有统计学意义(P<0.01)。此外,OSM和OSMR的表达与抗TNF治疗过程中耐受反应的出现呈正相关。结论 OSM和OSMR在IBD患者的结肠组织中高表达,且其表达量与抗TNF治疗耐受反应的出现密切相关。OSM和OSMR对IBD患者抗TNF治疗中耐受反应发生的诊断具有一定的潜在应用价值。

甲状腺显示胸腺样分化的癌1例报告并文献复习

甲状腺显示胸腺样分化的癌（carcinoma showingthymus-like differentiation,CASTLE）,该肿瘤是一种发生在甲状腺内或是周围的具有鳞状上皮分化的恶性肿瘤[1],是类似于胸腺上皮性肿瘤结构的甲状腺癌,同义词有甲状腺淋巴上皮样癌（lymphoepithelioma-like carcinoma of the thyroid gland）.

子宫颈液基细胞学检查TBS诊断的价值

目的 探讨液基细胞学诊断宫颈病变的价值. 方法 回顾性分析383例宫颈宫颈薄层液基细胞学（thin prep cytology test,TCT）检查结果,行TBS细胞分类学诊断.以宫颈活检和术后组织病理学为金标准,对照分析TCT检查结果的符合率. 结果 TCT阳性、阴性分别为39.4％和59.6％.TCT检查结果中,NILM、ASC-US、ASC、LSIL、HSIL、SCC和AC阳性预测值分别为84.5％、73.1％、62.5％、37.5％、92.3％、100.0％和100.0％.TCT的灵敏度为74.6％,特异度为81.3％,符合率为78.9％,与组织病理学结果一致. 结论 液基细胞学检查在筛查宫颈高级别病变中有较高的符合率,联合阴道镜下组织活检和病理学检查能够更好地筛查宫颈癌及癌前病变.

表现为亚急性硬膜下血肿的弥漫性脑膜非霍奇金淋巴瘤1例

患者,女,72岁。因头痛、头晕、口角歪斜3d入院。3d前无诱因出现头痛,以右侧颞顶部明显、呈胀痛性,伴有头晕,无眩晕和呕吐;随后发现口角歪斜、流涎、左眼闭合不全,无偏瘫和失语。门诊头颅CT检查发现右颞顶部亚急性硬膜下血肿而收住院。患者入院前3个月有头颅外伤,受伤过程不详。查体：T36.5℃,P 81次/min,R 21次/min,BP 165/80 mm Hg,