雷公藤治疗IgA肾病的系统评价

目的评估使用雷公藤(Tw HF)治疗Ig A肾病的有效性及安全性。方法使用计算机对Embase、Pubmed、Cochrane图书馆临床对照试验注册数据库、CNKI、CBM、万方数据库、维普等数据库进行检索。从中纳入所有的随机对照试验(RCT)及相关对照试验。采用缓解率、24 h尿蛋白定量(24h UP)、血肌酐(Scr)、不良事件等指标进行评价。结果最终纳入6篇中文文献,发表时间在2001-2013年,共350例患者进入本系统评价,用Meta分析或描述性分析处理数据。1治疗组治疗6个月完全缓解率高于对照组(RR=2.17,95%CI[1.42,3.30]),总缓解率高于对照组(P<0.05)。224h UP:6个月时治疗组低于对照组(WMD=-0.47,95%CI[-0.64,-0.24])。3Scr:治疗组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。4不良反应:治疗组发生月经异常为对照组的9.9倍(RR=9.90,95%CI[1.62,60.35]),但总体不良反应与纳入文献中的其他药物对照无明显差异。结论雷公藤治疗Ig A肾病总缓解率及完全缓解率优于对照,可减低24 h尿蛋白排泄,但易导致月经异常。

吡格列酮治疗早期糖尿病肾病的临床疗效观察及其对尿微量白蛋白的影响

目的评价吡格列酮治疗早期糖尿病肾病的临床疗效并观察其对尿微量白蛋白的影响。方法采用单中心、双盲、临床随机对照试验设计。采用随机数字表生成随机号,选取我科及内分泌科II^III期糖尿病肾病患者184例,随机分为吡格列酮组92例和安慰剂组92例。吡格列酮组在降血糖等基础治疗上,加用吡格列酮30mg口服,1次/d,观察3个月。安慰剂对照组在基础治疗上,加用外观设计与吡格列酮相同的安慰药物,服药频率及治疗疗程与吡格列酮组相同。临床疗效评价指标为有效率。观察患者于治疗前、治疗后1个月,治疗3个月时空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、血肌酐、尿白蛋白排泄率、C反应蛋白、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)等指标检测水平。结果吡格列酮组在患者治疗3个月时,微量尿蛋白达标率比安慰剂组髙42.2%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗1个月时,吡格列酮组的餐后两小时血糖、血肌酐水平、尿白蛋白排泄率较治疗前显著降低,差异有统计学意义(P<0.05),而治疗3个月时,除上述指标外,空腹血糖和C反应蛋白水平也出现显著降低。而安慰剂组与基线期时相比差异无统计学意义(P>0.05)。治疗1个月时,吡格列酮组的餐后两小时血糖、血肌酐水平、尿白蛋白排泄率显著低于安慰剂组,差异有统计学意义(P<0.05);而治疗3个月时,除上述指标外,C反应蛋白也显著低于安慰剂组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组在治疗3个月后在不良反应发生率和对肝功的影响上差异无统计学意义(P>0.05)。结论吡格列酮对改善糖尿病肾病早期微量蛋白尿具有较好的临床作用,明显优于安慰剂对照组,且不良事件发生率低。

IgA肾病的发病机制及治疗进展

IgA肾病（IgAN）是最常见的原发性肾小球疾病。IgAN并非良性疾病,20%~30%的患者10~20年后进展至终末期肾脏疾病。IgAN患者体内高水平的半乳糖缺乏的IgA1（Gd-IgA1）水平、特异性的IgG与Gd-IgA1结合并沉积于系膜区、触发免疫炎症反应攻击肾脏是IgAN发病的3个步骤。IgAN病理类型及临床表现多样。目前无特异性的治疗药物,临床治疗目标是通过降低尿蛋白、控制血压、抑制免疫反应等措施减轻肾组织进一步损伤,延缓疾病进展。

营养不良-炎症综合征与糖尿病肾病患者病情进展的关系研究

目的分析营养不良-炎症综合征(MICS)与糖尿病肾病(DN)患者病情进展的关系。方法 120例DN患者为病例组,并根据病情不同进展阶段分为DN3期组、DN4期组、DN5期组,每组40例,另选40例同期来自我院体检中心的健康者作为对照组,检测血清营养不良指标[白蛋白(ALB)、前白蛋白(preALB)、血红蛋白(Hb)、肌酐(CREA)、血尿素氮(BUN)]与微炎症指标[C反应蛋白(CRP)、超敏C反应蛋白(Hs-CRP)、白介素-6(IL-6)、尿蛋白量(24hUpro)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平,并评估生活质量及统计MICS发生率。结果病例组、对照组营养不良指标水平比较有显著差异(P<0.05),且DN5期组与DN3期组、DN4期组患者相比,血清ALB、preALB、Hb显著降低,CREA、BUN显著升高,差异有统计学意义(P<0.05),而DN3期组、DN4期组患者血清ALB、Hb、CREA、BUN水平比较差异不显著(P>0.05);病例组、对照组健康调查简表(SF-36)评分比较有显著差异(P<0.05),且不同进展患者SF-36综合评分差异有统计学意义(P<0.05)。DN患者SF-36综合评分与ALB、preALB、Hb呈正相关(P<0.05),与CREA、BUN、CRP、Hs-CRP、IL-6、TNF-α、24hUpro呈负相关(P<0.05)。DN3期组、DN4期组、DN5期组MICS发生率依次为12.50%、35.00%、52.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示ALB、Hb、preALB、CREA、BUN、CRP、Hs-CRP、IL-6、TNF-α、24hUpro均为并发MICS的危险因素(P<0.05)。结论机体营养不良、微炎症状态可导致DN患者并发MICS,且随着病情进展,发生风险逐渐增高,并明显降低患者生活质量。

白藜芦醇在慢性肾脏病中的抗氧化作用研究进展

氧化应激是导致慢性肾脏病发生和进展的重要病理变化,因此抗氧化成为治疗慢性肾脏病的关键策略。白藜芦醇的一个重要生物学功能便是抗氧化,它可以通过减少体内自由基、调节细胞信号通路、调节肾脏微生态环境、抑制线粒体功能障碍等方式来减轻肾脏氧化应激的程度发挥保护肾脏组织的作用。本文对白藜芦醇在慢性肾脏病中的抗氧化作用进行综述。

中医肾病的传承与创新

中医肾病的发展历史源远流长,本文回顾了历代医家对中医肾病的认识及治疗,厘清中医肾病的发展脉络,概括了现代学者对中医肾病的传承与创新,从"肾劳"、"肾痿"论治慢性肾衰竭,研制出参地补肾胶囊、清热膜肾方、肾痿方等方药有效防治肾脏病,无不体现了中医肾病的传承与创新;在中医药理论指导下,借助现代科技手段,走出一条中医肾病传承与创新之路,不断开创中医肾病发展新局面。

鸢尾素对糖尿病肾病大鼠p38 MAPK/NF-κB通路及肾损伤的影响

目的:探究鸢尾素对糖尿病肾病(DN)大鼠丝裂原活化蛋白激酶p38(p38 MAPK)/核因子-κB(NF-κB)通路及肾损伤的影响。方法:SPF级SD雄性大鼠随机选取6只为对照组。造模成功后,分为对照组、模型组、厄洛替尼组、低中高剂量鸢尾素组(n=6)。给药结束后腹主动脉抽血检测各组大鼠血清空腹血糖(FBG)、血肌酐(Scr)及24 h尿蛋白含量,处死大鼠,观察各组大鼠肾脏组织病理学变化,检测大鼠肾脏组织中p38 MAPK、NF-κB、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)mRNA的水平、p38 MAPK、NF-κB、MMP-9和TNF-α蛋白水平。结果:与对照组相比,模型组大鼠血清FBG、Scr及24 h尿蛋白水平升高,并出现肾小球肿胀、硬化和间质纤维化现象,肾脏中p38 MAPK、NF-κB、MMP-9、TNF-αmRNA及蛋白水平升高(P<0.05);与模型组相比,厄洛替尼组、低中高剂量鸢尾素组血清FBG、Scr及24 h尿蛋白水平降低,肾小球肥大、肾小球硬化和胶原沉积程度逐渐减轻,肾脏中p38 MAPK、NF-κB、MMP-9及TNF-αmRNA及蛋白水平降低(P<0.05)。结论:鸢尾素可能通过抑制p38 MAPK/NF-κB通路表达,降低肾小球炎症及纤维化水平,达到改善DN的目的,可能作为DN潜在的治疗药物。

特发性膜性肾病的自发缓解概述

特发性膜性肾病(IMN)是以肾小球基底膜上皮细胞下免疫复合物沉积伴基底膜弥漫增厚为特征的一种疾病,80%表现为肾病综合征,余为无症状蛋白尿。IMN是成人肾病综合征的最常见原因之一,在一般人群中占20%到37%,而在60岁以上的成年人中高达40%[1]。膜性肾病在儿童中是罕见的(根据1%~7%的活组织检查证实)[2]。IMN自然病程长,存在着肾功能恶化及自发缓解两种相反的结局,发病机制亦尚不明确。以下就IMN的自发缓解率、自发缓解机制、影响因素和治疗方案予以概述。

强的松联合环磷酰胺治疗增生硬化性IgA肾病疗效及对血肌酐和蛋白尿水平的影响

目的观察强的松联合环磷酰胺治疗增生硬化性IgA肾病效果,并分析对血肌酐(Scr)和蛋白尿水平的影响。方法我院98例增生硬化性IgA肾病患者,利用数字表法随机分为对照组和联合组各49例,对照组使用强的松进行治疗,联合组在其基础上加用环磷酰胺,检测治疗前后肾功能指标尿素氮(BUN)、Scr及24 h尿蛋白定量(24-UP)、血清白蛋白(ALB)水平,观察临床疗效、不良反应情况。结果联合组总有效率高于对照组,治疗后BUN、Scr水平及24-UP均低于对照组,血清ALB水平高于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论强的松联合环磷酰胺治疗增生硬化性IgA肾病,可有效提高患者肾功能,降低24-UP与Scr水平,获得更好疗效,且安全性高。

维持性血液透析患者营养不良风险评估图的构建

目的构建维持性血液透析患者营养不良风险评估图并评价预测效能。方法便利选取成都市6所血液净化中心1355例维持性血液透析患者,根据控制营养状态评分分为营养正常组(n=1030)和营养不良组(n=325),并回顾性收集营养状况评估前1个月营养相关影响因素。采用logistic回归分析确定独立危险因素,应用R 4.1.2软件划分营养不良风险等级节点并绘制风险评估图,使用Bootstrap自助抽样法对模型进行内部验证。结果维持性血液透析患者营养不良发生率为23.99%;年龄≥60岁、并存糖尿病、尿素清除指数<1.2、近1个月内有透析中低血压发生史、甲状旁腺激素>600 pg/mL是维持性血液透析患者发生营养不良的危险因素(均P<0.05)。发病概率0.231、0.537是维持性血液透析患者发生营养不良低危、中危、高危的分级节点。构建的风险评估图模型,受试者操作特征曲线下面积为0.862,灵敏度为72.80%,特异度为91.50%。决策曲线分析显示模型在10%~94%的阈值概率具有临床净收益。结论风险评估图可以帮助护士简便、早期识别维持性血液患者发生营养不良的风险人群,为进一步开展分级、分类护理提供参考。

维持性血液透析患者益处发现现状及其影响因素研究

目的 调查维持性血液透析(MHD)患者益处发现现状,并分析其影响因素。方法 采用便利抽样法,选取2021年12月至2022年6月在成都市某6所三甲医院治疗的700例MHD患者为研究对象,采用一般资料调查表、益处发现评定量表、症状负担调查量表、肾脏病生活质量简明量表调查其益处发现水平。结果 MHD患者益处发现总分(34.94±4.79)分。MHD患者益处发现评分与症状负担评分呈负相关(r=-0.394,P<0.05),而与生活质量评分呈正相关(r=0.408,P<0.05)。年龄、文化程度、职业、症状负担及生活质量是MHD患者益处发现的影响因素(P<0.05)。结论 MHD患者益处发现水平较低,年龄、文化程度及职业等是其主要影响因素。医护人员应加强MHD患者的心理干预,采取有效措施,以提高其益处发现水平。

维持性血液透析患者透析中低血压风险预测模型研究

目的 构建维持性血液透析(MHD)患者透析中低血压(IDH)风险预测模型,并内部验证模型性能。方法 便利选取2018年7月至2022年2月成都医学院第一附属医院的680例MHD患者进行回顾性非匹配病例对照研究,根据其是否存在IDH分为IDH组(n=170)和non-IDH组(n=510)。利用最小绝对收缩和选择算子(LASSO)算法筛选影响MHD患者发生IDH的关键预测变量,建立列线图模型、分类回归树(CART)模型以及极端梯度提升(XGboost)模型,使用自助抽样法对模型进行内部验证和性能比较。结果 在3个风险预测模型中,透析前收缩压(Predialysis-SBP)是影响MHD患者发生IDH最重要的预测变量。列线图模型、CART模型以及XGboost模型的受试者操作特征(ROC)曲线下面积(AUC)分别为0.979(95%CI:971~0.988)、0.934(95%CI:0.914~0.954)和0.992(95%CI:0.988~0.996)。决策曲线分析(DCA)显示,XGboost模型提供的临床净收益最大。结论 基于正则化机器学习技术构建的3个MHD患者发生IDH的风险预测模型具有良好的预测性能,可协助临床医务人员加强对MHD患者的血压管理。

尿毒症不宁腿综合征的研究进展

不宁腿综合征(restless legs syndrome, RLS)是一种感觉-运动障碍性疾病,其特征是腿部有不适感觉,并伴随着移动腿部的冲动。RLS分为原发性RLS和继发性RLS,后者是尿毒症常见的一种并发症,被称为“尿毒症不宁腿综合征”(uRLS)。在过去的几十年里针对原发性RLS研究较多,继发性RLS并未受到过多关注,随着近年来医学飞速发展uRLS进入研究者的视野,逐渐有了大样本且具有代表性的循证医学证据。

新型冠状病毒疫苗接种相关新发及复发肾小球疾病研究

接种新型冠状病毒疫苗(简称新冠疫苗)是防止新型冠状病毒肺炎疫情蔓延的重要措施之一。随着新冠疫苗的广泛应用,其不良反应逐渐显露,包括新冠疫苗接种者出现新发或复发肾小球疾病,相关病例报道引起了肾脏病领域学者的关注。本文汇集了新冠疫苗接种后出现肾小球疾病病例的相关研究,发现接种不同疫苗后发生肾小球疾病时间不同。同时通过分析其潜在发生机制,为临床早期识别该疾病提供参考。

慢性肾脏病血管钙化的表观遗传学调控机制

血管钙化是慢性肾脏病患者发生心血管事件的独立危险因素,其病理过程是一种主动的、多因素调控的、细胞介导的钙盐异位性病理沉积。研究认为血管平滑肌细胞由收缩型向成骨细胞转分化是血管钙化发生的关键分子事件。表观遗传学修饰在不改变DNA编码序列的情况下,通过DNA甲基化、组蛋白修饰及非编码RNA调节,参与靶基因表达调控,在不同的疾病发生发展中起着重要的调控作用。研究提示表观遗传学修饰可调控血管平滑肌细胞转分化,参与调控血管钙化。因此,本文从表观遗传学的视角,综合DNA甲基化、组蛋白修饰和非编码RNA表观调控慢性肾脏病血管钙化发生的作用机制做一述评,为临床治疗、预防慢性肾脏病血管钙化提供新的靶向目标。

优质护理干预在慢性肾衰竭腹膜透析患者护理中的应用分析

腹膜透析是慢性肾衰竭常见的治疗手段之一,是利用人体腹膜作为透析膜的一种透析方案,可达到肾脏替代疗法的效果,临床上应用广泛[1]。有学者[2]指出,因腹膜透析的特殊性,合理的护理干预可有效改善治疗效果,乃至改变医疗结局。为了探讨优质护理干预在慢性肾衰竭腹膜透析患者护理中的应用,对本院80例患者进行临床观察,现报告如下。1资料与方法1.

两种腹膜透析置管术式对不同年龄尿毒症患者的临床疗效比较

目的比较腹腔镜下腹膜透析置管术和传统开腹腹膜透析置管术两种手术方式对不同年龄尿毒症患者的临床疗效。方法将2013年1月至2018年12月在成都医学院第一附属医院行腹膜透析置管术的100例患者作为研究对象,老年组(≥60岁)和中青年组(18~59岁)各50例。老年组腹腔镜置管术13例,开腹置管术37例;中青年组腹腔镜置管术14例,开腹置管术36例;回顾性分析两种不同置管手术资料及1年内各种并发症的发生率。结果1)中青年组在开腹置管术中发现腹膜菲薄的比例低于老年组发现的比例(P=0.024);2)使用开腹置管术式,老年组术后大网膜包裹、再次手术的比例低于中青年组(P=0.025);3)使用腹腔镜置管术式,老年组术后漏液的比例高于中青年组(P=0.033),且高于开腹置管术(P=0.001);4)中青年组腹腔镜置管术发生的本次住院费用较开腹置管术高(P<0.001)。结论腹透置管术后并发症的发生与患者的年龄和置管手术方式有关。老年患者因腹膜菲薄发生率高,在腹腔镜置管术后漏液的发生率较中青年患者高,且高于传统开腹置管术,更适宜选择传统开腹置管术;中青年患者在开腹置管术后大网膜包裹及再次手术发生率较老年患者更高,更适宜选择腔镜下置管术。

运动疗法对慢性肾脏病患者炎症及营养的影响

运动训练可以降低慢性肾脏病(CKD)患者CRP、IL-6等炎症标志物水平,减轻蛋白尿,降低机体炎症状态;通过改善血脂、血压、增加肌肉强度和耐受力提高患者营养状况。因此,在预防CKD患者潜在运动危险的情况下,运动疗法能改善患者炎症及营养状态。本文就运动疗法对CKD患者炎症、营养的影响做一综述。

正常青年人肾脏磁共振T1 mapping成像的定量研究

目的初步研究健康青年人肾脏不同位置T1值定量特征,并评价参数测量结果的可重复性,为肾脏疾病研究提供参数依据。方法对19名健康青年志愿者行肾脏T1mapping成像,评价T1mapping图的图像质量。使用Bland-Altman法分析同一测量者内及两位测量者间T1值测量的一致性,并比较肾脏上、中、下水平皮、髓质T1值差异。结果 19名志愿者肾脏T1mapping图的图像质量得分为(3.87±0.66)分,两名观察者间一致性好(Kappa=0.731,P<0.01)。同侧肾脏上、中、下三个水平和双侧肾脏相同水平皮、髓质间T1值比较,差异均无统计学意义(P>0.05);双侧肾脏不同水平皮质T1值均小于相应水平髓质T1值,差异具有统计学意义(P<0.001)。Bland-Altman分析显示同一测量者自身及两位测量者间T1值测量的一致性较好。结论肾脏T1mapping成像能够定量反映肾脏皮、髓质的组织特性,并且T1值测量可重复性较好。

慢性肾脏病患者的管理现状及对策

世界范围内,慢性肾脏病(CKD)是导致人类死亡的第16位原因。CKD具有高发病率、低知晓率和低诊断率特点,其呈进行性、不可逆性进展,目前缺乏有效的根治手段,一旦进展至终末期肾脏病(ESRD),只能进行肾脏替代治疗,消耗极大的人力、物力和财力,为家庭、社会和国家造成了极大负担。目前,必须建立并完善CKD防治及管理体系,形成符合国情及地区特点的模式,政府(社保)对CKD管理投入需要加大,改进相应付费制度,鼓励各区域建立涵盖各级医院的专科联盟体系,各级医院建立CKD管理团队,实施整体肾脏照护,以防止CKD相关的不良结局。