剑突下单孔胸腔镜在前纵隔肿瘤中的应用进展

前纵隔肿瘤切除的传统方法是正中开胸手术,创伤大,术后并发症多,已转变为经肋间入路多孔或两孔电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)。近年来,单孔电视胸腔镜手术(uniportal VATS,U-VATS)在胸部疾病的诊疗中得到广泛应用[1]。相较于经肋间入路U-VATS,剑突下U-VATS(subxiphoid U-VATS,SU-VATS)能够完整地显示前纵隔间隙,更好地暴露并保护双侧膈神经,彻底切除前纵隔脂肪组织,尤其是两侧心膈角的脂肪组织,并能完整显露并切除左无名静脉上方组织,同时,可避免肋间神经损伤,减轻术后疼痛,有助于术后咳嗽及早期下床活动,促进快速康复。

剑突下单孔胸腔镜手术在肺部疾病中的应用进展

胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)目前已广泛应用于肺部常见疾病的诊断和治疗中。经过20多年的发展,VATS已由多孔逐渐发展为以单孔胸腔镜手术(uniportal video-assisted thoracoscopic surgery,UVATS)为主的手术方式[1],且在国内已得到广泛应用[2]。近年来,为避免肋间神经损伤,减轻患者术后疼痛,加速患者术后康复,胸外科医生在肺部手术中开始采用剑突下单孔胸腔镜手术(subxiphoid uniportal video-assisted thoracoscopic surgery,SUVATS)。

快速康复外科在胸腔镜肺癌根治术中的应用研究

目的探讨快速康复外科(fast track surgery,FTS)在胸腔镜肺癌根治术中的应用效果。方法选择2014年1月—2015年9月在成都医学院第一附属医院接受胸腔镜肺癌根治术的肺癌160例,采用随机数字表法随机将其分为观察组和对照组各80例,观察组行胸腔镜肺癌根治术联合FTS治疗,对照组行胸腔镜肺癌根治术治疗,观察比较两组手术相关指标、术前及术后3 d外周血免疫因子水平以及术后并发症发生情况。结果观察组术后拔管时间、下床活动时间、术后3 d视觉模拟评分得分、术后住院时间及住院费用均低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P>0.05)。术后3 d,两组肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)及白细胞介素10(IL-10)水平均明显高于术前,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组TNF-α及IL-6水平均低于对照组,IL-10水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率为10.00%明显低于对照组术后并发症发生率37.50%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 FTS应用于胸腔镜肺癌根治术可改善患者手术相关指标,提高患者免疫功能,降低术后并发症发生率。

传统教学法和CBL教学法在胸心外科教学中的应用比较

随着医学模式向生物一心理一社会医学模式的转变，医学教育模式也必然随之改变。作为在医学院教学医院承担临床课程的教师，教学理念也应与时俱进，要逐渐从传统的教学理念向现代化的教学理念转变，按照专业培养目标和教学计划，摸索出一套有助于培养学生主动学习能力和临床技能的教学方法。

比较多孔硅胶管联合猪尾导管与常规硅胶管对胸外科手术后的引流效果

目的 探讨多孔硅胶管联合猪尾导管与常规硅胶管对胸外科手术后的引流效果.方法 前瞻性纳入2018-01—2019-10间于珠海市第五人民医院及中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院行胸腔镜手术治疗的患者.按应用的引流管分为多孔硅胶管联合猪尾导管组(联合组)和常规硅胶管组(常规组).比较2组患者的一般资料,术后12 h、24 h、48 h、72 h的疼痛程度,以及术后24 h引流量、总引流量、拔管时间、胸腔穿刺术情况和住院时间.结果 共纳入260例患者,每组130例.2组患者的一般资料及术后总引流量差异无统计学意义(P>0.05).联合组患者术后12 h、24 h、48 h、72 h疼痛程度,术后24 h引流量、拔管时间、术后行再次胸穿例数及次数,以及术后住院时间等指标,均优于常规组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 多孔硅胶管联合猪尾导管应用于胸外科手术引流,较常规硅胶管优势显著,但需依据患者的具体病情予以个体化选择,以期提高引流效果和加速患者康复.

机械通气联合内固定治疗创伤性连枷胸合并肺挫伤的临床研究

目的研究机械通气联合内固定治疗创伤性连枷胸合并肺挫伤的临床疗效。方法选择2013年1月—2017年1月于成都医学院第一附属医院行手术治疗的创伤性连枷胸合并肺挫伤患者62例,随机分为试验组(n=31)与对照组(n=31),对照组行胸廓外固定+机械通气治疗,试验组行机械通气+内固定治疗。观察两组入住ICU时间、机械通气时间、住院时间,治疗后90d肺功能指标,治疗前及治疗后3d动脉血气指标,术前、术后7d血清炎性因子等指标以及并发症。结果试验组入住ICU时间、机械通气时间、住院时间均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组治疗后90d肺活量(VC)、肺总量(TLC)及最大自主通气量(MVV)均高于对照组,残气量(RV)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后3d,两组动脉血氧分压(PaO_2)、氧合指数均较治疗前增大,PaCO_2较治疗前减小,试验组PaO_2、氧合指数均大于对照组,动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前及治疗后3d,两组动脉血pH值差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后7d,两组白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)均较治疗前减小,试验组IL-6、TNF-α、CRP均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组并发症发生率(19.35%)低于对照组(51.61%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论机械通气联合内固定治疗创伤性连枷胸合并肺挫伤可提高患者肺功能,改善动脉血气指标,减少机体炎性反应,且恢复快、并发症发生率低,值得临床推荐。

肋骨环抱器对创伤性连枷胸患者肺功能、血流动力学的影响

目的研究肋骨环抱器(REF)对创伤性连枷胸(TFC)患者肺功能、血流动力学的影响。方法2015年1月—2018年12月成都医学院第一附属医院胸心外科收治TFC患者64例,男性40例,女性24例;年龄28~75岁,平均47.7岁。依据随机数字表法分为REF组与护板组,各32例。观察两组患者引流管留置时间、机械通气时间、入住ICU时间及平均住院时间等恢复指标,治疗1个月后用力肺活量(FVC)、肺总容量(TLC)、第1秒用力呼气量(FEV1)、最大用力呼气中段流速(MMEF)、呼气高峰流量(PEFR)等肺功能指标,治疗前及治疗2d后中心静脉压(CVP)、血管外肺水指数(ELWI)及心指数(CI)等血流动力学指标,治疗前及治疗7d后血清去甲肾上腺素(NE)、五羟色胺(5-HT)、P物质(SP)等疼痛因子,及并发症发生情况。结果REF组引流管留置时间、机械通气时间、入住ICU时间及平均住院时间[(3.45±0.37)d、(3.64±0.38)d、(3.86±0.40)d、(13.32±1.54)d]均少于护板组[(6.82±0.71)d、(5.78±0.61)d、(7.12±0.74)d、(19.46±2.18)d](P<0.05)。治疗1个月后,REF组FVC、TLC、FEV1、MMEF、PEFR[(3.46±0.35)L、(5.08±0.51)L、(3.00±0.32)L、(2.32±0.25)%、(4.74±0.49)L/s]均大于护板组[(3.27±0.33)L、(4.82±0.48)L、(2.83±0.29)L、(2.19±0.23)%、(4.43±0.46)L/s](P<0.05)。治疗2d后,REF组CI[(4.50±0.46)L/min/m 2]大于护板组[(4.22±0.44)L/min/m 2],CVP、ELWI[(9.53±0.97)P/mmHg、(12.44±1.29)mL/kg]小于护板组[(10.16±1.08)P/mmHg、(13.14±1.38)mL/kg](P<0.05)。治疗7d后,REF组NE、5-HT、SP[(226.48±23.90)ng/mL、(554.28±58.24)ng/mL、(137.28±14.61)ng/mL]小于护板组[(239.84±24.07)ng/mL、(586.75±59.51)ng/mL、(145.17±15.03)ng/mL](P<0.05)。REF组并发症发病率(9.39%)低于护板组(31.25%,P<0.05)。结论REF治疗TFC可快速稳定胸壁,改善患者肺功能及血流动力学,减少疼痛因子生成,且并发症少,恢复快,较外固定具有显著优势。

系统性护理在胸腔镜肺癌根治术围手术期的应用效果

目的研究系统性护理在胸腔镜肺癌根治术(VATSLC)围手术期的应用效果。方法选择2014年7月至2017年6月该院收治的肺癌患者110例,依照随机数字表法分为系统性护理组和对照组,每组55例。对照组行常规护理,系统性护理组行常规护理及系统性护理。观察两组患者术后下床时间、留置导管时间、首次进食时间及术后住院时间等;比较两组患者术前、术后7 d生命质量评分、肿瘤坏死因子(TNF)-α、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6等炎性细胞因子水平;比较两组患者术后疼痛程度及术后并发症。结果系统性护理组下床时间、留置导管时间、首次进食时间及术后住院时间均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后7 d系统性护理组患者生命质量得分均大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后7 d系统性护理组CRP、IL-6、TNF-α水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。系统性护理组疼痛评分、术后并发症发病率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论系统性护理应用于VATSLC围手术期效果明显,临床上建议推广应用。

充气式剑突下单孔胸腔镜手术治疗胸腺肿瘤

目的探讨充气式剑突下单孔胸腔镜手术治疗胸腺肿瘤的可行性和安全性。方法2020年3月~2021年5月我科对20例胸腺肿瘤行充气式剑突下单孔胸腔镜手术,在剑突下2 cm做3 cm横行切口,应用单孔套管穿刺器行充气式单孔胸腔镜手术完整切除胸腺肿瘤。结果20例顺利完成充气式剑突下单孔胸腔镜手术,无中转开胸或增加辅助切口。手术时间平均110 min(60~150 min),出血量平均50 ml(10~80 ml)。前8例胸腔闭式引流管引流平均时间1.5 d(1~3 d),后12例未放引流管。术后病理:胸腺瘤13例,胸腺囊肿5例,胸腺增生2例。20例术后随访1~12个月,中位随访时间6个月,无复发及其他并发症。结论单孔套管穿刺器行充气式剑突下单孔胸腔镜手术治疗胸腺肿瘤简单易行,安全可靠。

胸腔镜经剑突下及双侧肋弓下治疗纵隔肿瘤的应用研究

目的探讨胸腔镜经剑突下及双侧肋弓下行纵隔肿瘤切除术的临床价值。方法回顾性分析我院2017年1月至2019年12月收治的98例纵隔肿瘤患者的临床资料,根据手术入路分为观察组50例(剑突下及双侧肋弓下入路)和对照组48例(侧胸壁入路)。比较2组患者的手术时间、术中失血量、引流管留置时间、住院时间等情况。比较2组患者术前及术后3 d疼痛程度,血清P物质(SP)、五羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)等疼痛介质水平,血清白细胞介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等炎症因子水平及术后并发症发生率情况。结果观察组患者手术时间、术中失血量、引流管留置时间、住院时间短/少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者术前VAS评分及SP、5-HT、NE、IL-6、hs-CRP、TNF-α水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后3 d,观察组患者VAS评分、SP、5-HT、NE、IL-6、hs-CRP、TNF-α水平及术后并发症发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胸腔镜经剑突下及双侧肋弓下纵隔肿瘤切除术具有创伤小、恢复快、安全等优势,可减少术后炎症因子及疼痛介质分泌,缓解患者术后疼痛,且术后并发症发生率低。

胸腔镜与传统开胸手术在胸部创伤中的疗效对比

目的研究胸腔镜手术治疗胸部创伤的临床疗效。方法回顾性分析2010年1月—2018年6月成都医学院第一附属医院收治的胸部创伤手术患者139例,其中肋骨骨折23例,血气胸41例,血胸31例,膈肌破裂8例,合并伤36例。依据治疗方法分为腔镜组(n=77)和开胸组(n=62)。比较两组总住院时间,手术时间,术中出血量,引流管安置时间,肺部并发症率,术前、术后3d IL-6、TNF-α、CRP等血清炎性因子,术后3、7d疼痛评分等指标。结果两组手术时间差异无统计学意义(P> 0. 05),分别为腔镜组(63. 32±6. 83) min vs.开胸组(61. 75±6. 71) min;腔镜组的总住院时间、术中出血量、引流管安置时间、肺部并发症发生率小于开胸组,分别为(5. 12±0. 81) d vs.(7. 69±0. 97) d、(59. 91±7. 43) mL vs.(72. 64±9. 81) mL、(1. 05±0. 32) d vs.(2. 11±0. 47) d、10. 39%vs. 19. 35%,差异有统计学意义(P <0. 05);腔镜组术后3、7d疼痛评分明显减小,分别为(4. 28±0. 51)分vs.(6. 97±0. 75)分、(2. 21±0. 26)分vs.(4. 33±0. 47)分,差异有统计学意义(P <0. 05);腔镜组术后3d IL-6、TNF-α、CRP等炎性因子水平均优于开胸手术,分别为(118. 44±7. 61) ng/L vs.(131. 54±11. 78) ng/L、(149. 06±11. 27) ng/L vs.(175. 53±12. 02) ng/L、(7. 01±0. 79) mg/L vs.(9. 75±0. 92) mg/L,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论胸腔镜手术应用于胸部创伤患者,其具有视野广、切口小、对胸膜刺激小、术后并发症少、住院时间短等诸多优点,值得临床推广应用。

胸腔镜在胸部创伤中应用的研究进展

创伤患者经常出现严重的胸部损伤,如血胸、肋骨骨折、肺损伤,食管、气管及胸导管损伤虽然少见但常常是患者死亡的主要原因,如果上述胸部创伤没有及时的诊断和治疗,会导致高病死率及远期不良预后。视频辅助胸腔镜(VATS)是外科手术中成熟的技术,在胸部损伤中,VATS可以提供胸腔内结构最大可视化,不但可作为胸部损伤的诊断方法而且能同时进行治疗,本文对VATS在胸部各类创伤中的应用及其优缺点进行综述,并讨论在胸部创伤中使用VATS的禁忌证及注意事项。

双腔支气管肺隔离技术在严重胸外伤手术麻醉中的应用

目的观察双腔支气管插管肺隔离技术在严重胸外伤手术麻醉中的临床应用及注意事项.方法：严重胸外伤并肋骨骨折的手术患者309例,ASAI～IV级,静吸复合麻醉下行肋骨内固定、血胸清除或肺修补术.所有患者均选择双腔支气管插管双肺分别或单肺通气,监测NIBP、HR、ECG、SpO2/PETCO2、Paw.术中观察双腔管的到位情况,双肺通气情况,及双腔管拔出的情况.结果：309例患者均成功完成手术,其中双腔管插管成功率为99.7%,双肺隔离率72.9%.手术时间平均87（42～146）min,单肺通气时间平均58（34～120）min.结论：双腔支气管插管双肺隔离技术是严重胸外伤患者手术麻醉的最佳选择.

早期内固定治疗创伤性连枷胸的临床疗效对比研究

目的探讨早期内固定治疗创伤性连枷胸(traumatic flail chest,TFC)的临床疗效。方法回顾性分析2018年1月—2020年12月邛崃市医疗中心医院心胸外科行内固定治疗的83例TFC患者,男性52例,女性31例;年龄18~65岁,平均49.0岁;体质量指数(BMI)20.29~24.93kg/m^(2),平均23.43kg/m^(2);致伤原因道路交通伤58例,高处坠落伤16例,其他9例。依据手术时间分为早期组(n=41)与对照组(n=42),早期组伤后24h内行内固定治疗,对照组于伤后24h后行内固定治疗。观察两组术中失血量、手术时间、呼吸机使用时间、留置引流管时间以及住院时间,术前及术后7d动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)指标及术后并发症。结果两组术中失血量、手术时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。早期组呼吸机使用时间、留置引流管时间及住院时间均短于对照组(P<0.05)。术后7d,早期组PaO2大于对照组(74.96±8.07)mmHg vs.(70.55±7.41)mmHg,PaCO2小于对照组(32.08±3.42)mmHg vs.(35.35±3.70)mmHg,P<0.05。早期组术后并发症发生率(17.07%,7/41)低于对照组(38.10%,16/42),P<0.05。结论早期内固定治疗TFC能缩短患者住院时间,减少术后并发症,促进患者康复。

单孔胸腔镜手术应用进展

电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)自20世纪90年代在胸外科开展以来,经过20多年的发展,已广泛用于胸部疾病的诊断和治疗。随着微创手术的理念更新、器械改进和技术进步,VATS的切口由早期的3~4个逐步减少到1个,即单孔VATS。单孔VATS是近年来胸外科微创技术的热点。

多发肋骨骨折治疗进展

作为胸部严重创伤,多发肋骨骨折(multiple rib fracture,MRF)不但常给患者带来痛苦,若治疗不当常可导致较多并发症,甚至死亡。非手术治疗适用于单根肋骨骨折或无明显错位的肋骨骨折;对于伴有断端错位明显的多发肋骨骨折或连枷胸患者,非手术治疗有住院时间长、并发症多等缺点。手术治疗可有效固定骨折断端,减少局部损伤,促进骨折愈合,减少术后并发症。本文分别从非手术治疗、手术治疗以及常见内固定器械等方面对MRF的治疗进展进行综述,以期为治疗提供依据。

冠脉支架植入术后患者生活质量现状及影响因素分析

目的 了解冠心病患者冠脉支架植入术后生活质量现状并分析其影响因素,探讨改善患者生活质量的可行护理对策。方法 采用连续性抽样法选取2022年2—7月成都市两所三级甲等医院心内科符合纳入标准的504例住院患者为调查对象,采用一般资料调查表、日常生活能力评定量表(ADL)、冠脉Gensini评分及中国心血管病人生活质量评定问卷(CQQC)进行调查。生活质量的影响因素分析采用单因素分析及多元逐步线性回归分析。结果 冠心病患者冠脉支架植入术后CQQC总分为(79.52±8.47)分;多元线性回归分析结果显示,影响支架植入术后患者生活质量的主要因素有:首次支架植入时间、既往因冠心病住院次数、文化程度、性别、年龄(P<0.05);冠脉支架植入术后患者生活质量与术前自理能力呈正相关(β=0.952,P=0.048)。结论 支架植入能有效缓解冠心病患者临床症状,改善生活质量,但患者生活质量仍不理想。应根据患者个体差异制定干预计划,以提升其生活质量。

肺癌术后化疗患者不同营养治疗方式对临床效果的影响

目的观察不同营养治疗方式对肺癌术后化疗患者临床效果的影响。方法采用前瞻性研究,选取2015年7月—2017年12月成都医学院第一附属医院胸外科行肺癌手术且行术后化疗的初筛入组患者754例作为研究对象。观察住院期间肠内营养(EN)、EN+肠外营养(PN)2种营养治疗方式对肺癌患者术后化疗期间营养状况、免疫功能、并发症的影响。Logistic回归分析2种营养治疗方式及其他因素与营养治疗并发症和肺癌术后并发症的关系。结果6周最终完成随访患者427例。其中单纯EN治疗(EN组)患者301例(70.5%),EN+PN治疗(EN+PN组)患者126例(29.5%)。两组的血清总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、免疫球蛋白(IgG、IgA)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);免疫球蛋白(IgM)及淋巴细胞计数(TLC)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组共发生营养治疗并发症69例,其中EN组58例,EN+PN组11例,差异有统计学意义(P<0.05);共发生肺癌术后并发症43例,其中EN组27例,EN+PN组16例,差异无统计学意义(P>0.05)。经Logistic回归分析,未发现营养治疗并发症的独立影响因素,但IgG是肺癌术后并发症的保护因素[O^R=0.654(95%CI:0.476,0.898)]。结论临床应对肺癌术后化疗患者常规予以合理的营养治疗,EN和PN方式各有优势,条件允许时可以优先选择EN+PN的方式实施。

双脱甲氧基姜黄素对黑色素瘤B16-F10细胞增殖、凋亡的影响

目的:探讨双脱甲氧基姜黄素(bisdemethoxycurcumin)对黑色素瘤B16-F10细胞增殖与凋亡的影响。方法:双脱甲氧基姜黄素作用于B16-F10细胞24 h,MTT法检测双脱甲氧基姜黄素对B16-F10细胞的增殖抑制作用。流式细胞术检测双脱甲氧基姜黄素对细胞周期、细胞凋亡的影响。在C57BL/6小鼠上面建立黑色素瘤模型,采用静脉给药,观察其对黑色素瘤模型的增殖影响。用蛋白免疫印迹法检测双脱甲氧基姜黄素在细胞和组织层面对抗细胞凋亡蛋白BCL-1的表达影响。结果:双脱甲氧基姜黄素可以明显抑制B16-F10细胞的增殖。双脱甲氧基姜黄素诱导B16-F10细胞凋亡,抑制细胞周期于S期。采用静脉注射给药,双脱甲氧基姜黄素可以抑制黑色素瘤的生长。在细胞和组织层面,可以抑制抗凋亡蛋白BCL-1的表达。结论:双脱甲氧基姜黄素可以抑制黑色素瘤B16-F10细胞的增殖,可能与其促进细胞凋亡有关;双脱甲氧基姜黄素诱导黑色素瘤B16-F10细胞凋亡可能与抑制抗凋亡单位BCL-1有关。

综合护理干预对食管癌放疗患者焦虑、进食疼痛及生活质量的影响

目的探讨护理干预对食管癌放疗患者焦虑、进食疼痛及生活质量的影响。方法将82例食管癌放疗患者随机分为干预组和对照组,各41例。对照组采用常规护理,干预组在对照组的基础上采用综合护理,比较护理后两组焦虑情况,进食疼痛情况以及生活质量情况。结果护理后干预组的焦虑自评量表(SAS)评分显著低于对照组(P<0.05);护理后干预组的进食疼痛缓解情况显著优于对照组(P<0.05);护理后干预组的生活优良率明显高于对照组(P<0.05)。结论对食管癌放疗患者行综合护理干预,可显著改善患者焦虑、进食疼痛及生活质量。