基于约翰霍普金斯循证模式的区县级医院妇科腹部术后胃肠功能恢复方案的构建

目的:基于约翰霍普金斯循证模式构建区县级医院妇科腹部术后胃肠功能恢复方案。方法:运用约翰霍普金斯循证护理模式,通过确定实践问题、收集证据、转化证据进行方案初步构建,对50名专家进行2轮德尔菲专家咨询,根据咨询结果对方案进行调整。结果:形成包括3个一级指标、12个二级指标、28个三级指标的区县级医院妇科腹部术后胃肠功能恢复方案。2轮德尔菲专家咨询问卷有效回收率分别为100%和94%,专家意见提出率分别为38%和4%,专家权威系数分别为0.891和0.838。方案Kendall和谐系数为0.201。结论:形成的区县级医院妇科腹部术后胃肠功能恢复方案具有一定的科学性、合理性,但其临床应用效果有待进一步验证。

血清ESM-1、sICAM-1与不稳定型心绞痛患者冠心病严重程度的关系及对急性心肌梗死发病的预测价值

目的分析不稳定型心绞痛(UAP)患者血清内皮细胞特异分子-1(ESM-1)、可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)与冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)严重程度的关系及对急性心肌梗死(AMI)发病的预测价值。方法选取2021年1月—2023年6月成都医学院第三附属医院收治的78例UAP患者。采用酶联免疫吸附试验检测ESM-1、sICAM-1水平。采用Gensini评估冠脉狭窄积分,依据患者狭窄积分将其分为轻中度组和重度组,分析不同病情严重程度患者ESM-1、sICAM-1水平。给予吸氧、抗血小板、抗凝、抗心肌缺血等治疗后,随访统计治疗6个月内AMI发生情况,将发生AMI患者纳入发生组,反之为未发生组。分析影响UAP患者发生AMI的因素及其对AMI发病的预测价值。结果重度组ESM-1、sICAM-1水平均高于轻中度组(P<0.05)。发生组Gensini评分、ESM-1、sICAM-1、NYHA分级均高于未发生组(P<0.05),SAQ评分低于未发生组(P<0.05)。多因素逐步Logistic回归分析结果表明,Gensini评分[OR=4.674(95%CI:1.598,13.675)]、SAQ评分[OR=4.802(95%CI:1.641,14.049)]、ESM-1[OR=5.573(95%CI:1.905,16.306)]和sICAM-1[OR=4.411(95%CI:1.508,12.904)]是UAP患者发生AMI的危险因素(P<0.05)。受试者工作特征曲线结果表明,Gensini评分、ESM-1、sICAM-1、SAQ评分及联合预测UAP患者发生AMI的敏感性分别为70.0%(95%CI:0.570,0.830)、75.0%(95%CI:0.621,0.882)、75.0%(95%CI:0.614,0.872)、70.0%(95%CI:0.562,0.841)、90.0%(95%CI:0.862,0.904);特异性分别为72.4%(95%CI:0.584,0.863)、75.7%(95%CI:0.618,0.898)、77.6%(95%CI:0.635,0.910)、67.0%(95%CI:0.548,0.823)、91.4%(95%CI:0.773,0.944)。Gensini评分、ESM-1、sICAM-1、SAQ评分联合预测UAP患者发生AMI的价值较高,曲线下面积>0.9。结论ESM-1、sICAM-1与冠心病严重程度有关,Gensini评分、ESM-1、sICAM-1、SAQ评分联合预测UAP患者发生AMI的效能较好。

circ_0015756靶向miR-136调控银屑病角质形成细胞增殖和凋亡的机制研究

目的探讨环状_0015756(circ_0015756)对银屑病角质形成细胞增殖和凋亡的影响及其分子机制。方法采用实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)法检测正常皮肤组织、银屑病患者皮损组织中circ_0015756与微小核糖核酸-136(miR-136)的表达量;原代分离培养人银屑病角质形成细胞,根据转染物不同将细胞分为以下几组:circ_0015756小分子干扰RNA(si-circ_0015756)组、si-circ_0015756阴性对照(si-NC)组、miR-136寡核苷酸模拟物(miR-136)组、miR-136寡核苷酸模拟物的阴性对照(miR-NC)组、si-circ_0015756+miR-136特异性寡核苷酸模拟物的阴性对照(anti-miR-NC)组、si-circ_0015756+miR-136特异性寡核苷酸抑制剂(anti-miR-136)组;细胞计数试剂盒-8(CCK-8)、平板克隆形成实验与流式细胞术分别检测细胞增殖、克隆形成能力及凋亡率;双荧光素酶报告基因实验检测circ_0015756与miR-136的靶向关系。结果与正常皮肤组织比较,银屑病患者皮损组织中circ_0015756的相对表达量升高(P<0.05),miR-136的相对表达量降低(P<0.05);与si-NC组比较,si-circ_0015756组细胞活力降低(P<0.05),克隆形成数减少(P<0.05),凋亡率升高(P<0.05);circ_0015756可靶向调控miR-136;与miR-NC组比较,miR-136组细胞活力降低(P<0.05),克隆形成数减少(P<0.05),凋亡率升高(P<0.05);与si-circ_0015756+anti-miRNC组比较,si-circ_0015756+anti-miR-136组细胞活力升高(P<0.05),克隆形成数增多(P<0.05),凋亡率降低(P<0.05)。结论干扰circ_0015756表达可通过靶向调控miR-136而抑制银屑病角质形成细胞增殖、克隆形成及诱导细胞凋亡。

鱼刺致肝脓肿报告1例

1病例简介患者,男,42岁。因“腹痛2周余,加重伴发热10余小时”于2020年10月17日入院。既往无糖尿病病史,近期无肺部感染、腹腔感染、胆道系统感染病史,无疫区旅居史。入院查体:腹部平坦,上腹部稍韧,剑突下压痛、反跳痛及肌紧张,墨菲征阴性。

怀孕后你需要知道这些事

妊娠是一个复杂而奇妙的过程,它充分展示了生命的奇迹。了解妊娠的基础知识,包括受孕、孕期发展、产前护理和分娩,有助于确保母婴健康,为新生儿的健康和成长奠定坚实的基础。

CTA对CAD患者冠脉病变程度的评估价值分析

目的对照分析冠状动脉CT血管造影(CTA)与冠状动脉造影(CAG)在冠状动脉狭窄和斑块性质上的诊断价值。方法回顾性分析我院2020年4月至2021年4月收治的136例经CTA和CAG检查的冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD)患者的病例资料,比较分析两种检查方式诊断冠状动脉狭窄和斑块性质的效果。结果CAD患者冠状动脉狭窄程度CAG检查与CTA检查的病变个数差异不显著(P>0.05);CAD患者冠状动脉斑块性质CAG检查与CTA检查的病变个数差异不显著(P>0.05);CTA检查轻度狭窄的敏感度为88.98%,特异度为98.97%,检查中度狭窄的敏感度为96.74%,特异度为99.13%,检查重度狭窄的敏感度为92.96%,特异度为100.00%,检查完全闭塞的敏感度为96.77%,特异度为98.62%;CTA检查软斑块的敏感度为92.98%,特异度为98.55%,检查纤维斑块的敏感度为94.20%,特异度为98.91%,检查硬化斑块的敏感度为94.20%,特异度为100.00%。结论CTA技术检查CAD的冠状动脉狭窄程度及斑块性质的特异度和敏感度与CAG检查效果相当。

针灸董氏奇穴治疗轻中度肘管综合征疗效观察

对针灸董氏奇穴治疗轻中度肘管综合征的临床疗效进行观察和分析;方法:选择2019年7月到2021年7月我院收治的60例轻中度肘管综合征患者,采用随机方法进行分组,将患者分为观察组30例和对照组30例,前者采用董氏奇穴针刺方式对手部功能加以锻炼,对照组仅仅采用常规方法,比较两组治疗前后的VAS评分、尺神经功能评分和PPI评分,比较两组治疗后的总体疗效。结果:治疗前,两组的VAS评分、PPI评分以及尺神经功能评分之间相比,无明显差异,有可比性( P>0. 05),治疗后,两组上述评分均有统计学差异,观察组均优于对照组(P<0.05);治疗后,观察组有效率达到90%远远高于对照组的66.67%,两组比较有明显差异,具有统计学意义(P<0.05)。结论:针灸董氏奇穴可以使得轻中度肘管综合征患者的疼痛有所降低,并可以更好的促进尺神经功能的恢复。

基于超声指标的甲状腺结节良恶性Nomogram预测模型的建立与验证

目的 建立基于超声指标的甲状腺结节良恶性Nomogram预测模型并进行验证。方法 收集2021-04/2023-07月在作者医院行甲状腺结节手术、病历完整且术后甲状腺结节良恶性病理诊断明确的423例患者的临床资料。根据入院时间将患者分为模型组(n=296)和验证组(n=127)。收集所有患者的一般资料、常规超声、实时弹性成像与超声造影检查结果。根据病理检查结果将模型组患者分为良性组(n=93)与恶性组(n=203),比较两组患者的一般资料、常规超声、实时弹性成像及超声造影指标,以最小绝对值收敛和选择算子算法(least absolute shrinkage and selection operator,LASSO)回归筛选潜在变量后行多因素Logisitic回归,然后建立Nomogram预测模型并进行验证。结果 多因素Logistic回归分析结果显示:年龄、结节数目、结节纵横比、结节边界、平均弹性值(elasticity mean,Emean)、均匀度、峰值强度(peak intensity,PI)、曲线下面积(area under the curve,AUC)为甲状腺结节良恶性的独立影响因素(P均<0.05)。根据多因素回归分析结果,以R软件建立列线图模型。受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析结果显示模型组列线图预测甲状腺结节良恶性的AUC为0.836,95%置信区间(confidence interval,CI)为0.787~0.886,特异度为68.80%,灵敏度为81.80%;验证组列线图预测甲状腺结节的良恶性的AUC为0.808,95%CI为0.752~0.863,特异度为72.00%,灵敏度为82.10%。校准曲线分析结果显示:模型组与验证组的预测曲线与标准曲线基本拟合。决策曲线结果显示当模型预测值为18.20%~88.50%时患者净获益率>0。结论 甲状腺结节的良恶性与年龄、结节数目、结节纵横比等因素有关,基于超声指标的Nomogram预测模型可预测甲状腺结节的良恶性。

经皮肾造瘘治疗上尿路结石伴尿源性脓毒血症休克患者的疗效观察

目的探讨经皮肾造瘘治疗上尿路结石伴尿源性脓毒血症休克患者的疗效。方法回顾性选取2018年1月至2020年10月本院收治的85例上尿路结石伴尿源性脓毒血症休克患者作为研究对象。根据不同的肾盂减压方式进行分组,将采用常规留置输尿管支架的患者设为常规组(48例),采用经皮肾造瘘的患者设为经皮肾造瘘组(37例)。比较两组患者的肾盂减压成功率、血清学指标[C反应蛋白(CRP)、白细胞计数]恢复正常所需时间、减压后1 h内的感染情况、住院时间以及并发症发生率情况。比较两组患者二期手术所需时间、结石残留情况、软镜使用情况以及术后发热情况。结果经皮肾造瘘组患者的肾盂减压成功率显著高于常规组,CRP和白细胞计数恢复时间及住院时间显著短于常规组,减压后1 h内感染率和并发症发生率显著低于常规组,差异均有统计学意义(均P<0.05);经皮造瘘组患者的手术时间显著短于常规组,结石残留率、软镜使用率以及术后发热率均显著低于常规组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论经皮肾造瘘具有视野清晰、创伤小和仅仅采用局麻的优势,相比于传统的输尿管支架,其治疗上尿路结石伴尿源性脓毒血症休克患者的安全性和疗效明显更高。

胰腺伴破骨细胞样巨细胞未分化癌的影像学特征分析

目的探讨胰腺伴破骨细胞样巨细胞未分化癌(UPC-OGC)的计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)特征。方法回顾性纳入2015年4月至2019年11月在复旦大学附属中山医院经病理确诊为UPC-OGC、术前行上腹部CT或MRI检查且临床和病理资料完整的11例患者。分析所有UPC-OGC患者的CT、MRI图像特征,包括病灶位置、数目、形态、大小、边界,平扫、强化特点,周围侵犯、转移情况等。采用独立样本t检验进行统计学分析。结果11例UPC-OGC患者的肿瘤病灶均为单发,病灶最大径(范围)为(4.84±2.96)cm(2.00~12.80 cm)。7例UPC-OGC患者肿瘤病灶位于胰头,2例位于胰体,1例位于胰尾,1例位于胰体尾部。3例UPC-OGC患者肿瘤病灶形态为类圆形,8例患者肿瘤病灶形态为椭圆形伴分叶。8例UPC-OGC患者肿瘤病灶边界清晰,3例患者肿瘤病灶边界不清。7例UPC-OGC患者行CT平扫和增强扫描检查,CT平扫检查示肿瘤实性区CT值与正常胰腺实质相近[(37.14±6.10)HU比(43.14±4.55)HU],差异无统计学意义(t=-2.85,P=0.097);CT动脉期增强扫描检查示肿瘤实性区强化程度低于正常胰腺实质[(67.29±12.79)HU比(90.43±9.81)HU],差异有统计学意义(t=-4.10,P=0.004);CT静脉期增强扫描检查示肿瘤病灶实性区持续强化,强化程度与正常胰腺实质相近[(84.71±15.30)HU比(79.57±10.73)HU],差异无统计学意义(t=0.38,P=0.535)。CT和MRI增强扫描检查均表现为病灶不均匀强化,动脉期病灶的实性成分强化稍低于正常胰腺实质,边缘和内部分隔渐进性强化,静脉期和平衡期强化程度稍高于正常胰腺实质或与正常胰腺相近。结论UPC-OGC的CT和MRI征象有一定特征性,有助于疾病的诊断和鉴别。

实时剪切波弹性成像技术评价乙型肝炎肝纤维化严重程度的价值

目的探讨实时剪切波弹性成像技术在评价乙型肝炎肝纤维化严重程度中的价值,并分析影响其准确性的因素。方法选择2018年2月—2020年10月成都医学院第三附属医院接诊的196例慢性乙型肝炎患者进行回顾性分析。收集患者性别、年龄、体质量指数(BMI)等人口学指标及空腹血糖、肝功能、血脂组合等实验室指标。采用实时剪切波弹性成像技术对患者进行检测,以病理学检测结果为金标准,分析实时剪切波弹性成像技术对慢性乙型肝炎肝纤维化严重程度的诊断价值,并以Logistic回归分析评估各因素对实时剪切波弹性成像诊断准确度的综合作用。结果不同严重程度乙型肝炎肝纤维化患者实时剪切波弹性成像检测值比较差异有统计学意义(P<0.05),且F0级<F_(1)级<F_(2)级<F_(3)级<F_(4)级。ROC分析结果显示:实时剪切波弹性成像对≥F1级、≥F2级、≥F3级及F4级乙型肝炎肝纤维化患者截断值分别为6.15 kPa、7.03 kPa、8.15 kPa及10.09 kPa;曲线下面积(AUC)分别为0.759、0.806、0.900、0.930(P<0.05)。单因素分析基础上多因素Logistic回归分析结果显示谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、脂肪肝、炎症水平为影响实时剪切波弹性成像评价乙型肝炎肝纤维化严重程度准确性的独立性影响因素(P<0.05)。结论实时剪切波弹性成像技术可用于评价乙型肝炎肝纤维化严重程度,其准确性主要受ALT、AST、炎症水平及脂肪肝的影响。