氟比洛芬酯复合利多卡因用于妇科腹腔镜手术的麻醉效果研究

目的:探讨氟比洛芬酯复合利多卡因用于妇科腹腔镜手术的麻醉效果。方法:选取2020年10月至2022年10月于四川绵阳四〇四医院择期行腹腔镜手术的132例患者,采用单双号法分为对照组和联合组,各66例。麻醉诱导前10 min,对照组患者静脉注射0.9%氯化钠注射液10 mL,联合组患者双通道泵入氟比洛芬酯1.0 mg/kg+利多卡因1.0 mg/kg,术中持续输注利多卡因1.0 mg/(kg·h)至手术结束。比较两组患者术中用药剂量、脑电双频指数,术后(4、6和12 h)镇痛质量,术后12 h血清应激反应指标[肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)和皮质醇(Cor)]水平及术后24 h内不良反应发生情况。结果:联合组患者瑞芬太尼、丙泊酚总用量显著低于对照组;联合组患者插管前1 min、插管后1 min及插管后5 min的脑电双频指数显著低于对照组;术后4、6和12 h,联合组患者疼痛程度评分显著低于对照组,舒适度评分显著高于对照组;术后12 h,两组患者E、NE及Cor水平均较术前显著升高,但联合组患者的E、NE及Cor水平显著低于对照组,上述差异均有统计学意义(P<0.05)。术后24 h内,联合组、对照组患者的不良反应总发生率分别为4.55%(3/66)、7.58%(5/66),差异无统计学意义(P>0.05)。结论:氟比洛芬酯复合利多卡因预防性镇痛可有效提高妇科腹腔镜手术患者的麻醉镇痛质量,减轻机体围手术期应激反应,且使用安全。

多基因甲基化检测对宫颈癌及癌前病变筛查的价值

目的:研究多基因甲基化检测对宫颈癌及癌前病变筛查的临床应用价值。方法:纳入行宫颈癌筛查的宫颈癌高风险患者124例,均顺利完成液基薄层细胞学检测(TCT)、高危型人乳头状瘤病毒(HR-HPV)-DNA检测、多基因甲基化检测及病理学检查诊断,对比病理学结果,评价各项检测方法的筛查价值。结果:病理学诊断中,124例患者阳性86例[含宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅰ32例、CINⅡ25例、CINⅢ21例、鳞状细胞癌8例],阴性38例(正常细胞或炎症病变);TCT阳性73例,阴性51例;HR-HPV-DNA检测阳性81例,阴性43例;多基因甲基化检测阳性85例,阴性39例。对比病理学结果,在宫颈癌及癌前病变筛查中,多基因甲基化检测诊断宫颈癌的敏感度、特异度分别为96.51%和94.73%,其诊断效能(Kappa=0.906,P<0.001)较TCT(Kappa=0.567,P<0.001)、HR-HPV-DNA(Kappa=0.616,P<0.001)单一检测诊断及二项联合诊断(Kappa=0.762,P<0.001)的效能均高。结论:在宫颈癌筛查中,多基因甲基化检测的诊断效能优于TCT、HR-HPV-DNA单项检测及二者联合诊断。

宫颈癌根治术后患者并发症发生的影响因素

目的 分析宫颈癌(CC)根治术后患者并发症发生的影响因素。方法 回顾性收集2020年1月至2023年3月成都医学院第二附属医院·核工业四一六医院379例接受CC根治术患者的临床资料。依据术后是否发生并发症,将其分为并发症组、无并发症组。分析CC根治术后患者并发症发生的影响因素。结果 379例患者CC根治术后并发症发生率为20.32%(77/379)。两组年龄、合并糖尿病、合并高血压、学历、家庭年收入、绝经情况、盆腔手术史、病理分型、阴道切除长度、主韧带切除长度及鳞癌抗原、糖类抗原125水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组体重指数(BMI)、肿瘤直径、临床分期、淋巴结转移、淋巴结清扫数目、淋巴管结扎、手术时间、术中出血量及血红蛋白(Hb)、血清白蛋白、C反应蛋白(CRP)、补体C3比较,差异有统计学意义(P<0.05)。BMI(OR=2.675)、临床分期(OR=3.350)、淋巴结转移(OR=3.010)、淋巴结清扫数目(OR=2.568)、手术时间(OR=2.442)、CRP(OR=3.093)为CC根治术后患者并发症发生的危险因素(P<0.05);淋巴管结扎是CC根治术后患者并发症发生的保护因素(OR=0.310,P<0.05)。结论 CC根治术后患者并发症主要类型为尿潴留、输尿管瘘、术后切口感染;BMI、临床分期、淋巴结转移、淋巴结清扫数目、手术时间、CRP为危险因素,淋巴管结扎为保护因素;临床可据此给予针对性的治疗或干预,降低患者术后并发症发生的风险。

社区老年女性盆底功能障碍性疾病调查及盆底形态学

目的探讨社区老年女性盆底功能障碍性疾病(PFD)的危险因素,分析盆底形态学变化,为PFD的预防、诊断及治疗提供参考。方法选取2017年3月至2021年12月社区进行“两癌”免费筛查的老年妇女162例。收集其一般资料,采用盆底功能障碍量表简易问卷(PFDI-20)对PFD症状进行调查,采用Logistic回归分析PFD发生的影响因素;采用会阴部超声测定盆底形态学参数。结果PFD发生者为PFD组,未发生者为非PFD组。120例(74.07%)出现PFD症状,有下尿道症状者95例(58.64%),有下消化道症状者78例(48.15%),有下生殖道症状者50例(30.86%);单因素分析示,体质量指数(BMI)、首次分娩方式、分娩次数及是否患有萎缩性阴道炎等因素与PFD发生有关(P<0.05);多因素Logistic回归示,BMI、分娩次数、首次分娩方式、萎缩性阴道炎是老年女性PFD发生的独立影响因素(P<0.05);会阴部超声显示,PFD组Valsalva状态膀胱后角、肛提肌裂孔面积、尿道旋转角度及膀胱颈移动度明显高于非PFD组(P<0.05)。结论老年女性PFD患病率较高,多种因素均可影响其发生及发展;会阴部超声可有效评估PFD结构及功能损伤情况,可为临床诊断及治疗提供一定参考。

Prolift盆底重建术治疗老年重度盆腔器官脱垂的临床分析

目的研究Prolift盆底重建术在老年重度盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)患者中的临床应用价值,为治疗该病症提供方法。方法回顾性分析2015年3月-2019年3月于本院接受住院治疗的87例重度POP患者临床资料,按治疗方法差异分为观察组(n=44)和对照组(n=43)。观察组采取Prolift盆底重建术治疗,对照组采取传统阴式子宫切除术及阴道前后壁修补术治疗。评估并比较2组手术指标、术前及术后盆底肌力、生活质量、术后并发症和复发情况。结果观察组的手术时间明显短于对照组,术中出血量明显少于对照组,术后残余尿量明显多于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后1年的盆底肌静态张力、动态张力及收缩力均比同组术前及对照组术后1年升高(P<0.05),而2组术后1年肌电位差异无统计学意义(P>0.05)。术后1年时,2组各项生活质量评分均较同组术前显著降低(P<0.05),而观察组评分均显著低于对照组(P<0.05)。观察组术后并发症发生率及术后复发率均明显低于对照组(P<0.05)。结论Polifl盆底重建术可治疗老年重度POP,疗效确切,创伤小,安全性高;在保留子宫的同时,可完成盆底结构重建,促进盆底肌肉功能的恢复,是治疗老年POP的有效方法。

胎儿宫内生长受限彩超血流动力学变化及不良妊娠结局预测模型构建

目的探究胎儿生长受限(FGR)脐动脉、大脑中动脉及静脉导管血流动力学变化,并构建FGR不良妊娠结局的预测模型。方法回顾性分析2019年2月至2022年1月于成都医学院第二附属医院·核工业四一六医院分娩的197例FGR孕妇(FGR组)及75例健康孕妇(对照组)的临床资料,所有孕妇均接受了彩色多普勒超声检查;均随访至妊娠结局,采用Logistic回归分析不良妊娠结局发生的危险因素,并建立预测模型,以ROC曲线分析该模型对不良妊娠结局的预测价值。结果FGR组脐动脉搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、收缩期最大血流速度与舒张期末血流速度的比值(S/D)及静脉导管S/a值大于对照组,大脑中动脉PI、RI、S/D及静脉导管S峰流速、a峰流速小于对照组(P<0.05);纳入Logistic回归进行分析,发现不良妊娠史、脑胎盘率<1、静脉导管波谱异常、PLGF低于正常值、存在妊娠合并症、宫内感染是导致不良妊娠结局发生的危险因素(P<0.05),并获得FGR孕妇发生不良妊娠结局的风险预测模型,P=-1.053+0.492×不良妊娠史赋值+0.635×脑胎盘率赋值+0.473×静脉导管波谱赋值+0.614×PIGF赋值+0.535×妊娠合并症赋值+0.821×宫内感染赋值,ROC曲线显示,该模型预测FGR孕妇发生不良妊娠结局的AUC为0.929,SE为0.022,95%CI为0.886~0.973。结论FGR孕妇存在脐动脉、大脑中动脉及静脉导管血流异常现象,基于FGR孕妇不良结局的危险因素建立的预测模型,对不良妊娠结局的发生具有较高的预测价值。

不同剂量米非司酮与地诺孕素联合治疗子宫内膜异位症疗效及对患者血管新生的影响

目的观察采用不同剂量的米非司酮与地诺孕素联合治疗在子宫内膜异位症(EMT)中的应用,并分析其对血管新生的影响。方法纳入2021年1月至2023年1月成都医学院第二附属医院·核工业四一六医院收治的204例EMT患者为研究对象,利用数字随机法将入组患者均分为四组:未治疗组、米非司酮组、地诺孕素组和联合组,比较组间疗效、性激素、炎性因子、氧化应激因子、血管新生指标情况。结果经治疗的三组临床疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后四组雌二醇(E2)、孕酮(P)和卵泡刺激素(FSH)白介素-1β(IL-1β)、白介素-17(IL-17)、金属基质蛋白酶-9(MMP-9)、血管内皮生长因子(VEGF)、血管生成素-Ⅱ(Ang-Ⅱ)、活性氧簇(ROS)、超氧化物歧化酶(SOD)水平差异明显(P<0.05),其中地诺孕素组、米非司酮组和联合组E2、P、FSH、IL-1β、IL-17、MMP-9、Ang-Ⅱ、VEGF、ROS水平均明显低于未治疗组(P<0.05),而联合组明显低于地诺孕素组和米非司酮组(P<0.05),治疗组SOD水平均明显高于未治疗组(P<0.05),联合组明显高于地诺孕素组和米非司酮组(P<0.05)。三组药物副反应总发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论小剂量米非司酮与地诺孕素联合治疗EMT能有效抑制机体炎症、氧化应激和血管新生因子,安全性较好。

血清FM、TAT、MIP-1α与产后静脉血栓栓塞症的关系及其预测价值研究

目的:探讨血清纤维蛋白单体(FM)、凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)、巨噬细胞炎性蛋白-1α(MIP-1α)与产后静脉血栓栓塞症(VTE)的关系及其预测价值研究。方法:选取2021年12月-2023年12月在成都医学院第二附属医院分娩后有VTE的产妇纳入VTE组(n=45),根据1:4配对方法选择我院同期分娩后无VTE的产妇纳入非VTE组(n=180)。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清FM、TAT、MIP-1α、D-二聚体(D-D)水平。多因素Logistic回归分析产后发生VTE的影响因素,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析血清FM、TAT、MIP-1α、D-D水平对产后VTE的预测价值。结果:与非VTE组比较,VTE组血清FM、TAT、MIP-1α、D-D水平升高(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄增加、剖宫产和FM、TAT、MIP-1α、D-D升高为影响产后VTE的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,血清FM、TAT、MIP-1α、D-D水平联合预测产后VTE的曲线下面积为0.911,大于血清FM、TAT、MIP-1α、D-D水平单独预测的0.748、0.755、0.722、0.592。结论:血清FM、TAT、MIP-1α水平升高是产后VTE的独立危险因素,血清FM、TAT、MIP-1α联合D-D对产后VTE的预测价值较高。

电针神经刺激疗法联合盆底肌训练对早期宫颈癌广泛性全子宫切除术后患者尿潴留、膀胱功能和免疫功能的影响

目的:观察电针神经刺激疗法联合盆底肌训练在早期宫颈癌广泛性全子宫切除术后康复中的应用价值。方法:前瞻性收集我院2020年3月~2021年10月期间收治的早期宫颈癌广泛性全子宫切除术患者98例,采用随机数字表法分为研究组和对照组各49例,对照组患者指导其进行盆底肌训练,研究组患者则在盆底肌训练的基础上加以电针神经刺激疗法,对比两组尿潴留发生率以及膀胱功能、免疫功能、盆底功能恢复情况。结果:术后13周时评估结果显示,研究组的盆底肌综合肌力测定正常率高于对照组(P<0.05)。两组术后13周时初始尿意膀胱容量(FVS)、最大尿流率(MFR)、最大尿意膀胱容量(MVS)均较术后1周时升高,残余尿量(PVR)均较术后1周时下降,且研究组术后13周时FVS、MFR、MVS高于对照组,PVR低于对照组(P<0.05)。两组术后13周时血清免疫球蛋白A(Ig A)、免疫球蛋白G(Ig G)、免疫球蛋白M(Ig M)、外周血T淋巴细胞CD3^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)均较术后1周时升高,且研究组高于对照组(P<0.05)。研究组尿潴留发生率4.08%(2/49)低于对照组22.45%(11/49),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:电针神经刺激疗法联合盆底肌训练可减少早期宫颈癌广泛性全子宫切除术后患者尿潴留的发生率,改善患者的盆底功能和膀胱功能,促进免疫功能恢复,效果较好。

电针阴部神经刺激疗法联合Kegel盆底康复训练对产后压力性尿失禁患者盆底肌力、尿流动力学和生活质量的影响

目的:探讨电针阴部神经刺激疗法联合Kegel盆底康复训练对产后压力性尿失禁(SUI)患者盆底肌力、尿流动力学和生活质量的影响。方法:选取2019年6月~2021年11月期间于我院就诊的产后SUI患者109例,按照入院就诊奇偶顺序分为两组,其中对照组54例,接受Kegel盆底康复训练,研究组55例,接受电针阴部神经刺激疗法联合Kegel盆底康复训练。对比两组疗效、漏尿量、尿失禁程度、盆底肌力、尿流动力学和生活质量。结果:研究组的临床总有效率高于对照组(P<0.05)。两组治疗后盆底肌肌力各指标(手测肌力和Ⅰ类肌纤维最大值、Ⅱ类肌纤维平均值)均升高,且研究组高于对照组(P<0.05)。两组治疗后漏尿量、尿失禁程度评分均下降,且研究组低于对照组(P<0.05)。两组治疗后尿流动力学相关指标[腹压漏尿点压(AL-PP)、最大尿流率(Qmax)和最大尿道闭合压力(MUCP)]均升高,且研究组高于对照组(P<0.05)。两组治疗后尿失禁生活质量量表(I-QOL)各维度(限制性行为、心理影响、社交活动受限)评分及总分均升高,且研究组高于对照组(P<0.05)。结论:电针阴部神经刺激疗法联合Kegel盆底康复训练可有效改善产后SUI患者的盆底肌肌力和尿失禁情况,减少漏尿量,同时可促进尿流动力学恢复,进而提高患者的生活质量。

不同严重程度宫颈组织学病变中宫颈HPV感染检出率及HPV和TCT在宫颈病变筛查中的价值

目的探讨分析不同严重程度宫颈组织学病变中宫颈HPV感染检出率及HPV和TCT在宫颈病变筛查中的价值。方法回顾性分析于2012年12月-2016年12月来核工业四一六医院门诊接受阴道镜下活检的280例可疑宫颈病变妇女的资料,所有患者均接受HPV检查和TCT检查,分析HPV的感染情况及不同严重程度宫颈组织学病变患者HPV感染、基因型分布的情况。结果 280例可疑宫颈病变妇女中229例(81. 8%)为HPV感染阳性患者,共有HPV-DNA亚型14种,其中单一型别感染率为179例(78. 1%),50例(21. 9%)为两种及以上多重感染患者。单一型别感染中HPV感染率前5位的亚型为:HPV-16、HPV-18、HPV-52、HPV-53、HPV-58;多重感染的A组患者HPV多种亚型感染15例(16. 3%),B组20例(18. 7%),C组15例(21. 1%),D组0例。不同TCT结果 HPV感染状态比较差异有统计学意义(P<0. 01);随着疾病的恶化HPV的感染率明显上升,差异有统计学意义(P<0. 01)。结论各宫颈病变组的HPV感染率比较差异有统计学意义(P<0. 05),随着患者宫颈病变严重程度的增加HPV的感染率随之增加。