围术期规范营养管理对老年髋部骨折患者康复的影响

目的研究围术期规范营养管理对老年髋部骨折患者术后加速康复的影响,以期为临床决策的制定提供参考。方法选取我院2021年2月—2022年7月住院患者中符合纳入标准的老年髋部骨折患者60例作为研究对象,采用随机数字表法分为试验组及对照组,每组30例。试验组患者予以围术期规范营养管理,对照组患者予以术后常规饮食指导。记录患者住院时间,术后并发症情况,首次下床时间,入院时、术后第1天、第7天血清白蛋白、前白蛋白水平以及术后第7天Barthel(BI)评分作为结局指标。结果试验组患者的平均住院时间为(14.64±0.98)d,短于对照组的(15.28±0.76)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组患者术后并发症发生率为13.3%,低于对照组的50.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组患者术后首次下床时间为(3.66±0.99)d,短于对照组的(4.45±0.97)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。入院时,2组患者血清白蛋白、前白蛋白水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后第1天,试验组患者前白蛋白水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后第7天,试验组患者血清白蛋白、前白蛋白水平均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组患者术后第7天BI评分为(47.83±5.68)分,明显高于对照组的(42.17±5.20)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论围术期规范营养管理相比常规术后饮食指导可以缩短老年髋部骨折患者的平均住院时间及术后首次下床时间,降低术后并发症总发生率,改善患者术后营养状态,并对提高患者生活自理能力有一定帮助,值得临床推广使用。

后交叉韧带替代型假体全膝关节置换术后屈曲受限的影响因素

背景:全膝关节置换术是保守治疗无效或晚期膝关节骨关节炎患者重要的治疗手段,但其手术效果和满意度仍有待提高。膝关节活动度是评价患者术后功能和满意度的重要参数。目的:探讨后交叉韧带替代型假体全膝关节置换术后屈曲受限的影响因素。方法:选择2010年1月至2018年12月成都医学院第二附属医院/核工业四一六医院收治的膝关节骨关节炎患者117例,其中男29例,女88例,均接受全膝关节置换术。术后随访6个月以上,对全膝关节置换术后屈曲受限的影响因素(手术因素:术后关节线高度变化、术后胫骨平台后倾角、股骨前髁偏距比率变化;非手术因素:年龄、体质量指数、术前HSS评分、术前关节活动度、术前目测类比评分、术后主动锻炼)进行单因素分析和Logistic回归分析,探讨全膝关节置换术后屈曲受限的独立影响因素。研究获得成都医学院第二附属医院/核工业四一六医院伦理委员会批准。结果与结论:①单因素分析结果显示,患者的年龄、体质量指数、术前HSS评分、术前关节活动度、术前目测类比评分、术后主动锻炼、术后关节线高度变化对术后膝关节屈曲功能有显著影响(P均<0.05);②Logistic回归分析:体质量指数[OR=0.131,95%CI(0.065,0.261),P<0.001]、术前HSS评分[OR=4.297,95%CI(2.139,8.634),P<0.001]、术前关节活动度[OR=10.612,95%CI(6.565,17.153),P<0.001]是全膝关节置换术后膝关节屈曲受限的非手术独立影响因素;术后关节线高度变化[OR=0.255,95%CI(0.167,0.387),P<0.001]是全膝关节置换术后膝关节屈曲受限的手术独立影响因素;体质量指数、术后关节线高度变化与全膝关节置换术后膝关节屈曲活动度呈显著负相关,术前HSS评分、术前关节活动度与全膝关节置换术后膝关节屈曲活动度呈显著正相关;③结果表明,后交叉韧带替代型假体全膝关节置换术后的屈曲功能与患者体质量指数、术前HSS评分、术前关节活动度、术后关节线高度变化存在显著相关性。

静脉注射和局部应用类固醇对颈椎前路手术后吞咽困难影响的Meta分析

目的系统评价静脉注射/局部应用类固醇对颈椎前路手术(anterior cervical spine surgery,ACSS)患者术后的吞咽困难影响,为临床提供循证参考。方法计算机检索万方、维普、CNKI、Pubmed、EMBASE、Cochrane library、Clinical Key和Wiley Online library等数据库,选择静脉注射/局部类固醇应用的颈椎前路手术文献进行研究,进行文献质量评价后采用Revman 5.3软件进行数据分析。结果共纳入7篇研究,静脉注射/局部应用类固醇激素组的吞咽困难发生率(OR=0.33,95%CI=0.21~0.51)、吞咽功能障碍DSQ评分(WMD=-0.92,95%CI=-1.28~-0.55)均显著低于对照组(P<0.01)。亚组分析显示,局部与静脉应用类固醇激素患者的术后吞咽困难发生率均显著低于对照组(P<0.01);静脉应用类固醇激素患者的脊柱融合率与对照组无显著差异(OR=0.93,95%CI=0.42~2.05,P=0.86)。结论静脉注射/局部应用类固醇可减少ACSS患者吞咽困难评分,降低吞咽困难发生率,对骨融合无不良影响。