重症急性胰腺炎并发急性肾损伤的危险因素分析

目的:研究重症急性胰腺炎(SAP)并发急性肾损伤(AKI)的危险因素。方法:选择核工业四一六医院、成都大学附属医院、西昌市人民医院2019年1月至2022年1月收治的SAP患者100例进行研究,根据是否并发AKI进行分组(并发AKI组、未并发AKI组),比较两组一般资料之间的差异,分析导致SAP患者并发AKI的危险因素。结果:100例SAP患者中,发生AKI的患者18例,未发生AKI的患者82例,AKI的发生率为18.00%。并发AKI组与未并发AKI组患者在休克发生率、机械通气率、C反应蛋白(CRP)、钙离子(Ca2+)、氧合指数、白蛋白(ALB)水平2+方面存在明显差异,P<0.05。经Logistic回归分析发现,休克、机械通气、CRP高、Ca高、氧合指数低、ALB低是导致SAP患者并发AKI的危险因素,其中ALB低是导致SAP患者并发AKI的首要危险因素。结论:导致SAP患者并2+发AKI的危险因素较多,包括休克、机械通气、CRP高、Ca高、氧合指数低、ALB低等,临床应针对上述危险因素制定有针对性的预防措施,以降低SAP患者AKI的发生率。

血栓弹力图与凝血参数对老年脓毒症患者病情严重程度和预后的评估价值研究

目的研究血栓弹力图(TEG)与凝血参数对老年脓毒症患者病情严重程度和预后的评估价值。方法回顾性分析2020年1月-2020年9月成都医学院第二附属医院o核工业四一六医院重症医学科收治的85例脓毒症老年患者的病例资料,根据急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ (APACHE Ⅱ)和序贯器官衰竭评分(SOFA),将患者分为脓毒症组(n=48)和脓毒症休克组(n=37),同时根据患者28 d的疾病转归情况分为存活组(n=65)和死亡组(n=20)。检测并比较各组凝血参数[活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)与D-二聚体(DD)]和TEG参数[血凝时间(R)、血块成型时间(K)、α角、血块强度(MA)与凝血综合指数(CI)];分析TEG参数与凝血参数的相关性。结果脓毒症休克组的PT、APTT、DD、R与K值高于脓毒症组,α角、MA与CI值均低于脓毒症组(P<0.05);存活组PT、APTT、DD、R与K值低于死亡组,α角、MA与CI值高于死亡组(P<0.05);Spearman相关分析显示,PT、APTT、DD水平与R和K呈正相关,与α角、MA和CI呈负相关(P<0.05)。结论 TEG和凝血参数可判断老年脓毒症患者凝血纤溶状态,与脓毒症病情严重程度和预后有相关性,具有一定的临床参考价值。

限制性液体复苏在老年脓毒症中的临床应用价值

目的探讨限制性液体复苏在老年脓毒症治疗中的应用价值,为治疗老年脓毒症提供方法。方法回顾性分析2015年4月-2020年4月在成都医学院第二附属医院·核工业四一六医院急诊抢救后住院治疗的95例脓毒症老年患者的临床资料,根据不同液体复苏方法分为对照组(n=47)和观察组(n=48)。对照组患者进行充分液体复苏,观察组进行限制性液体复苏。观察比较2组ICU入住时间、补液量、利尿剂用量、升压药用量、28 d死亡率、血浆氨基末段脑钠肽前体(NT proBNP)、肌钙蛋白I(cTnI)、C反应蛋白(CRP)、心功能指标[每分输出量(CO)、每搏输出量(SV)、左室射血分数(LVEF)]检测值及并发症发生率。结果观察组ICU入住时间和补液量均明显少于对照组,利尿剂用量和升压药用量均明显大于对照组,28 d死亡率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组血浆cTnI、NT-proBNP和CRP水平均显著低于对照组(P<0.05),CO、SV和LVEF均显著高于对照组(P<0.05),ARDS发生率显著低于对照组(22.92%vs40.43%,P<0.05);2组治疗前后HR、MAP、CVP和乳酸检测值差异均无统计学意义(P>0.05)。结论限制性液体复苏可降低老年脓毒症患者心肌损伤,提高患者的心功能,降低患者的病死率和并发症发生率,其机制可能与液体复苏改善血流动力学状态和组织灌注有关。

探析60例ICU综合症患者相关因素与预防措施

目的探讨与分析60例ICU综合症患者发病的相关因素,制定相应的预防措施。方法随机选取2015年1月至2018年12月我院收治诊断为ICU综合症的60名患者进行回顾性分析,探析患者的年龄、文化程度、性别等一般资料以及患者原发病、在ICU的住院时间、睡眠质量情况、用药情况、呼吸机使用情况、约束带的使用情况、环境因素、心理因素等资料。结果ICU综合症患者发病与年龄、在ICU的住院时间的长短、睡眠因素、药物因素、呼吸机使用、约束带使用以及环境和心理因素密切相关。结论分析ICU综合症发生的相关因素并制定相应的预防措施,能够进一步促进对ICU综合症疾病的研究,更好地进行预防与治疗,从而达到减少ICU综合症的发生。

外周血单核细胞NLRP3炎症小体表达与心搏骤停后患者预后的相关性

目的:探究外周血单核细胞NLRP3炎症小体表达与心搏骤停后患者预后的相关性。方法:选取2014年6月—2021年6月因心搏骤停于我院急诊科收治并恢复自主循环的120例患者(病例组),根据患者是否存活出院,分为存活组(35例)及死亡组(85例)。同时收集同期在我院体检的80例健康志愿者为对照组。收集受试者人口学信息、心搏骤停与复苏的相关信息及恢复自主循环后12 h时外周血单核细胞NLRP3 mRNA、IL-1βmRNA、IL-18 mRNA、ASC mRNA及Caspase-1 mRNA表达水平。6个月后对存活组患者进行随访,评估其神经系统及心血管系统预后情况。采用受试者工作特征曲线分析NLRP3炎症小体表达在患者预后评估中的价值。结果:与对照组相比,病例组外周血单核细胞NLRP3 mRNA、IL-1βmRNA、IL-18 mRNA、ASC mRNA及Caspase-1 mRNA表达水平显著升高(P<0.05)。与存活组相比,死亡组外周血单核细胞NLRP3 mRNA、IL-1βmRNA、IL-18 mRNA、ASC mRNA及Caspase-1 mRNA表达水平显著升高(P<0.05)。在预后方面,外周血单核细胞NLRP3 mRNA、IL-1βmRNA、IL-18 mRNA、ASC mRNA、Caspase-1 mRNA表达升高与不良神经系统及心血管系统预后相关(P<0.05)。ROC曲线显示,外周血单核细胞NLRP3、IL-1β、IL-18、ASC和Caspase-1联合评估心搏骤停患者预后的ROC曲线下面积为0.890(95%CI:0.835~0.945),此时灵敏度为80.0%,特异度为86.7%。结论:在心搏骤停患者中,外周血单核细胞NLRP3炎症小体表达水平明显升高,且表达水平升高与心搏骤停患者院内死亡相关。NLRP3炎症小体表达与心搏骤停存活患者长期心血管系统及神经系统预后相关,且对患者长期心血管系统预后具有一定预测价值。