齐墩果酸调节Wnt/β-catenin信号通路减轻大鼠激素性股骨头坏死

背景:齐墩果酸具有促进成骨细胞增殖、抑制破骨细胞增殖,进而改善激素性股骨头坏死的功效,但其具体作用机制尚不完全清楚。目的:探究齐墩果酸通过调节Wnt/β-catenin信号通路减轻大鼠激素性股骨头坏死的机制。方法:将40只SD大鼠随机分为对照组、模型组、齐墩果酸组、齐墩果酸+sFRP1组,后3组大鼠注射醋酸泼尼松龙建立大鼠激素性股骨头坏死模型。齐墩果酸组大鼠灌胃10 mg/(kg·d)齐墩果酸并肌肉注射相应生理盐水,齐墩果酸+sFRP1组大鼠灌胃10 mg/(kg·d)的齐墩果酸并肌肉注射1 mg/(kg·d)的Wnt抑制剂sFRP1,对照组和模型组大鼠灌胃和肌肉注射等体积生理盐水,给药6周。检测各组大鼠血清Ca、P、转化生长因子β1及碱性磷酸酶水平;micro-CT检测股骨形态;苏木精-伊红染色观察股骨组织形态;TUNEL检测组织细胞凋亡率;蛋白印迹法检测Bcl-2、Bax、Wnt、β-catenin蛋白水平。结果与结论:①与对照组相比,模型组大鼠骨小梁、股骨头严重损伤,血清Ca、P、转化生长因子β1水平、骨组织Bcl-2、Wnt、β-catenin蛋白水平显著降低,血清碱性磷酸酶水平、细胞凋亡率、Bax蛋白水平显著升高(P<0.05);与模型组相比,齐墩果酸组大鼠骨小梁稀疏程度明显改善,股骨头损害程度显著减轻,血清碱性磷酸酶水平、细胞凋亡率、Bax蛋白水平显著降低,血清Ca、P、转化生长因子β1水平、骨组织Bcl-2、Wnt、β-catenin蛋白水平显著升高(P<0.05);与齐墩果酸组相比,齐墩果酸+sFRP1组大鼠上述指标呈现相反变化(P<0.05)。②结果说明,齐墩果酸可改善激素性股骨头坏死大鼠的骨代谢指标和骨小梁结构,减轻股骨头坏死,可能是通过激活Wnt/β-catenin信号通路实现的。

孕妇孕晚期生殖道B群链球菌感染的现状及危险因素研究

目的分析孕妇孕晚期生殖道B群链球菌(GBS)感染的现状及相关危险因素。方法选取2021年3月至2023年1月257例于本院完成产检孕晚期孕妇,均接受生殖道GBS检查,依据是否发生生殖道GBS感染,分为GBS感染组与无GBS感染组,收集并比较两组临床资料,使用Logistic回归分析模型分析生殖道GBS感染相关危险因素。结果257例孕晚期孕妇中,48例(18.68%)检查为GBS感染,分离菌株中包含β溶血菌株45株(93.75%),非β溶血菌株3株(6.25%);GBS感染组年龄≥35岁、妊娠期糖尿病(GDM)、妊娠期高血压(HDCP)、妊娠期肥胖、孕期阴道炎孕妇占比显著高于无GBS感染组(P<0.05);Logistic回归分析显示,≥35岁、GDM、妊娠期肥胖、孕期阴道炎为孕晚期生殖道GBS感染危险因素(P<0.05)。结论孕妇孕晚期存在较高生殖道GBS感染风险,主要危险因素包括≥35岁、GDM、妊娠期肥胖、孕期阴道炎等,临床应重点关注该类群体,采取针对性干预措施,以降低GBS感染风险。

先天性半椎体畸形脊柱侧弯的不同体位影像检查结果差异研究

目的:探究先天性半椎体畸形脊柱侧弯主弯及节段弯应用不同体位影像检查应用价值。方法:选取医院收治的106例先天性半椎体畸形脊柱侧弯患者,均接受仰卧位磁共振成像(MRI)、站立位X射线和仰卧位CT检查,分析不同体位影像学检查在先天性半椎体畸形脊柱侧弯主弯及节段弯检查中的价值。结果:106例患者经X射线、CT及MRI检出脊柱异常分别为125处、186处及152处,3种检查方式对于分节不良、半椎体、肋骨畸形以及脊柱裂检出率比较,差异均有统计学意义(χ^(2)=14.955,χ^(2)=11.631,χ^(2)=9.725,χ^(2)=6.172;P<0.05),MRI对脊髓异常(脊髓纵裂、脊髓低位伴椎管内脂肪瘤及脊髓硬膜外脂肪瘤)检出率显著优于X射线与CT(χ^(2)=62.540,χ^(2)=19.670,χ^(2)=20.978;P<0.05)。3种检查方式对于主弯角度和冠状面平衡测定结果差异有统计学意义(F=9.179,F=539.564;P<0.05);其中,X射线测定主弯角度显著高于CT和MRI,冠状面平衡显著低于CT和MRI,差异均有统计学意义(t主弯角度=5.633,t=4.760;t冠状面平衡=39.878,t=40.579;P<0.05)。Pearson相关性分析显示,X射线与CT、MRI测定主弯角度均呈正相关(r=0.712,r=0.654;P<0.05);X射线、CT及MRI的3种检查方式获得的脊柱侧弯全貌、顶椎及脊髓畸形影像质量满意度比较,差异具有统计学意义(χ^(2)=81.019,χ^(2)=134.742,χ^(2)=99.366;P<0.05)。结论:站立位X射线与仰卧位CT可以有效检出先天性半椎体畸形,仰卧位MRI则可以有效发现脊髓异常,仰卧位CT与MRI可以有效评估脊柱侧弯主弯角度。

锌指蛋白440在人膝关节OA软骨细胞损伤中的促进作用及机制

目的探讨锌指蛋白440(ZNF440)在膝关节(Knee)骨性关节炎(OA)软骨细胞损伤和退化变性病理生理学中的作用。方法Knee软骨中分离人软骨细胞,分为对照组、Knee OA组、ZNF440-GFP(绿色荧光蛋白)组、ZNF440-siRNA组和Scriptaid组。通过免疫组化和Western blotting测定ZNF440在Knee OA软骨中的表达。用ZNF440-GFP过表达和ZNF440-siRNA转染细胞,并给予白细胞介素-1β(IL-1β)刺激。分别用qPCR和WB检测分解代谢、合成代谢和凋亡相关标志物的mRNA和蛋白表达水平。生物信息学分析有可能抑制ZNF440表达的化合物。结果与对照组相比,ZNF440在Knee OA软骨中的表达有所增加(P<0.05);ZNF440过表达明显增加基质金属蛋白酶(MMP)13和PARP p85的表达,并降低COL2A1表达(P<0.05);siRNA敲除ZNF440可部分逆转IL-1β刺激诱导的人Knee OA软骨细胞的分解代谢和细胞凋亡(P<0.05)。通过生物信息学分析和验证实验,确定Scriptaid是一种有可能下调ZNF440表达的化合物。Scriptaid处理可降低OA软骨细胞中ZNF440的表达,同时降低过表达ZNF440的人Knee OA软骨细胞中MMP13和PARP p85的表达(P<0.05)。结论ZNF440在人Knee OA软骨中的表达明显增加,可能通过调节细胞中炎症、分解代谢和凋亡标志物的表达参与软骨退行性机制。此外,Scriptaid可降低ZNF440的表达,并抑制其在OA软骨细胞中的破坏作用。

腰1椎体应力的有限元分析及分区

目的:利用有限元分析法研究在不同等级载荷及不同运动状态下腰1(L1)椎体皮质骨及松质骨的应力分布情况,并建立应力分区。方法:选取1例志愿者行胸腰段CT平扫,获取CT原始数据以DICOM导入Mimics、Geomagic、SoliderWorks、HyperMesh、Abaqus等有限元软件,构建正常胸腰段椎体(T11~L2)模型,在T11椎体上缘均匀施加力学载荷,将在载荷500N、弯矩7.5N·m下产生的所有运动状态称为α组,载荷600N、弯矩7.5N·m下产生的所有运动状态称为β组,载荷700N、弯矩7.5N·m下产生的所有运动状态称为γ组。选取L1椎体,从矢状面观正中分割分为上下两部分,上半部分标记为A区,下半部分标记为B区;从椎体正中央至椎体边缘呈同心圆均匀划分6段,上下各构成三维圆弧柱形6部分,从外缘到中央依次标记为1、2、3、4、5、6区,构成A1、A2、A3、A4、A5、A6、B1、B2、B3、B4、B5、B6区域共12部分;分别在α、β、γ三组中均匀采集上述12区域内皮质骨及松质骨应力数据,对皮质骨及松质骨相邻区域内应力值进行两两配对t检验,将差异具有统计学意义的两相邻区域独立成区,将差异无统计学意义的两相邻区域进行合并成区,得到最终应力分区。结果:在α组中,A1区域皮质骨和松质骨的平均应力与A2区域比较差异均具有统计学意义;A2区域与A3区域比较差异无统计学意义;A3区域与A4区域比较差异具有统计学意义;A4区域、A5区域、A6区域三者之间两两比较差异均无统计学意义;B区域规律同A区域。在β组中,皮质骨中A区域及B区域应力均满足α组中统计学意义规律,松质骨中A4区域与A5区域、B4区域与B5区域两两比较差异具有统计学意义,其规律与α组一致。在γ组中,皮质骨及松质骨A4区域与A5区域、B4区域与B5区域应力两两比较差异具有统计学意义,其余与α组规律相同。根据统计学规律,将L1椎体分为A1(AⅠ)、A23(AⅡ)、A456(AⅢ)、B1(BⅠ)、B23(BⅡ)、B456(BⅢ)六个区域,其中AⅡ区域应力分布最为集中,称之为核心应力区,AⅠ、BⅠ、BⅡ应力分布次之,称之为主要应力区,AⅢ、BⅢ应力分布最少,称之为次要应力区。结论:L1椎体应力分布较为固定且呈现一定规律性,其中核心应力区、主要应力区和次要应力区承受应力依次减弱,有助于临床骨折类型预判和评估。

刚性固定和动态固定治疗腰椎峡部裂三维有限元分析

目的采用三维有限元分析方法探讨刚性固定和动态固定在腰椎峡部裂治疗中的稳定性、邻近节段退变以及内固定断裂风险问题。方法选取3例L_(4)椎体双侧峡部裂患者,利用Mimics、Solidworks、HyperMesh等软件构建L4椎体双侧峡部裂骨骼及内固定有限元模型,分别设定刚性固定、动态固定、未固定3种模型,并对模型施加500 N应力和10 N·m扭力弯矩,模拟腰椎在垂直、前屈、后伸、旋转、侧弯5种运动状态,收集腰椎位移、L_(3~4)椎间盘应力、内固定应力数据。结果相同运动状态下,腰椎位移在垂直、侧屈、旋转状态时动态固定大于刚性固定,但差异均无统计学意义(P>0.05),前屈、后伸状态动态下固定大于刚性固定(P<0.05)。邻近节段L_(3~4)椎间盘应力比较:垂直状态下刚性固定与动态固定比较差异无统计学意义(P>0.05);前屈、后伸、侧屈、旋转状态下刚性固定大于动态固定(P<0.05)。内固定应力比较:垂直、侧屈、旋转状态下刚性固定均大于动态固定(P<0.05),前屈状态下动态固定与刚性固定比较差异无统计学意义(P>0.05),后伸状态动态下固定大于刚性固定(P<0.05)。结论动态固定节段应力能够达到与刚性固定相似的稳定性;动态固定对邻近节段影响明显减小,可以减少邻椎病的发生;除后伸状态外,断裂风险动态固定均低于刚性固定。

后路经皮微创椎弓根螺钉内固定术对脊柱骨折患者创伤应激状态、疼痛及功能恢复的影响

目的:比较后路经皮微创椎弓根螺钉内固定术和传统开放手术对脊柱骨折患者的临床应用价值。方法:按手术方式不同将117例脊柱骨折患者分为传统组(n=52)和微创组(n=65),比较两组患者的手术效果、围术期指标及创伤应激相关指标,并使用视觉模拟评分法(VAS)和功能障碍指数(ODI)评估术前、术后的疼痛及功能恢复情况。结果:术后,两组患者的椎前缘高度百分比高于术前(P<0.05),后凸Cobb角均低于术前(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。微创组患者的切口长度、手术时间、术中出血量及住院时间均低于传统组(P<0.05)。术后1 d,两组患者的皮质醇(Cor)、C-反应蛋白(CRP)、促肾上腺皮质激素(ACTH)以及肿瘤坏死因子α(TNF-α)均升高(P<0.05),且微创组上述指标均低于传统组(P<0.05)。两组患者的VAS和ODI评分依次为:术后3个月<术后7 d<术前(P<0.05),其中术后7 d微创组患者VAS评分低于传统组(P<0.05)。结论:后路经皮微创椎弓根螺钉内固定术与传统开放手术在治疗脊柱骨折患者中的效果相当,但其手术损伤较小,对患者造成的创伤应激状态更轻,更有利于改善患者术后的疼痛和功能恢复情况。

老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者血清脂联素与骨密度及骨转换生化指标的相关性

目的分析老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者血清脂联素(APN)与骨密度(BMD)及骨转换生化指标的关系。方法老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者134例为观察组,老年骨质疏松无骨折患者100例为对照组,对比两组APN、BMD和Ⅰ型胶原β降解产物(β-CTX)、Ⅰ型前胶原N-端前肽(PⅠNP)、骨钙素(OC)、骨碱性磷酸酶(BAP)、25羟基维生素D(25(OH)D_(3)),分析血清APN与BMD、骨转换生化指标的相关性及老年骨质疏松性胸腰椎骨折的危险因素。结果观察组β-CTX、PⅠNP和BAP水平高于对照组,血清APN、股骨颈BMD、全髋BMD、腰椎BMD、OC和25(OH)D_(3)水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01,P<0.001);相关分析显示,老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者血清APN与全髋BMD、腰椎BMD、OC和25(OH)D_(3)呈正相关(r=0.426、0.478、0.457、0.412,P<0.05),APN与β-CTX、PⅠNP和BAP呈负相关(r=-0.542、-0.389、-0.366,P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,血清APN、全髋BMD、腰椎BMD、OC和25(OH)D_(3)为老年骨质疏松性胸腰椎骨折的保护因素(P<0.05),β-CTX、PⅠNP和BAP为危险因素(P<0.05)。结论老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者血清APN与BMD和骨转换生化指标有密切关系,可作为反映其骨代谢状态的新型预测因子。

椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症疗效及对患者炎性因子的影响

目的探讨椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症疗效及对患者炎性因子的影响。方法选取2016年9月~2020年5月我院收治的腰椎间盘突出症患者120例为研究对象,回顾性分析患者一般临床资料,将采用开放椎间盘开窗术治疗者49例纳入对照组,将采用椎间孔镜手术治疗者71例纳入研究组,分析不同手术方式疗效及对患者炎症因子的影响。结果两组治疗优良率比较差异显著(91.55%VS 77.55%,P<0.05);研究组手术时间、卧床时间、切口长度明显短于对照组,术中出血量低于对照组(P<0.05);治疗后研究组hs-CRP、IL-6、PCT水平均显著低于对照组(P<0.05);术后研究组腰部、腿部VAS评分均明显低于对照组(P<0.05);治疗后研究组MAP、HR波动情况明显低于对照组(P<0.05)。结论椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症效果显著优于开放椎间盘开窗术,更能改善患者腰背功能,降低炎症因子水平,减少对应激水平的影响,创伤小,恢复佳,可在临床推广。

两种术式治疗老年患者不稳定股骨转子间骨折的疗效比较

目的探讨股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)和人工股骨头置换术(femoral head replacement,FHR)治疗老年不稳定型股骨转子间骨折的临床疗效。方法收集2017年1月—2020年10月在成都医学院第二附属医院接受治疗的120例老年不稳定股骨转子间骨折患者的临床资料,其中62例采用PFNA内固定术治疗(PFNA组),58例采用FHR术治疗(FHR组),比较2组的手术相关指标、炎性因子水平及并发症发生率,记录2组患者随访半年髋关节功能评定情况。结果 2组手术时间比较差异无统计学意义(P> 0.05),与FHR组相比,PFNA组切口长度较短,术中出血量较少,但下床时间较晚(P<0.05);术后1d,2组白细胞介素6 (interleukin-6,IL-6)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞(WBC)计数水平比较差异无统计学意义(P> 0.05),术后7d,2组IL-6、CRP、WBC水平均降低,且PFNA组低于FHR组(P<0.05);FHR组术后并发症发生率(6.90%)低于PFNA组(19.35%)(P<0.05);随访半年,PFNA组髋关节功能(Harris评分)优良率为79.03%,与FHR组的82.76%比较差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 PFNA具有切口小、出血少、术后炎症反应轻、髋关节功能恢复好的优点,是治疗老年不稳定型股骨转子间骨折的理想术式,但患者术后下床时间晚、卧床相关并发症较多,术后需密切关注患者皮肤、口腔分泌物以及有无假体松动情况,以便及时处理。

rhBMP-2在后路短节段内固定联合椎体内植骨治疗A型胸腰椎骨折中的临床应用

目的探讨重组人骨形态发生蛋白-2(rhBMP-2)在后路短节段内固定联合椎体内植骨治疗A型胸腰椎骨折中的应用效果。方法选择2017年3月~2019年3月本科接诊的A型胸腰椎骨折患者100例,按照随机数字法分为对照组(50例)及观察组(50例)。全部患者均采用后路短节段内固定联合椎体内植骨术,对照组采用同种异体碎骨块植入,观察组采用rhBMP-2混合同种异体碎骨块植入。对比两组的手术相关指标及疗效指标。结果两组手术用时、患者失血量、术后引流量、术后下床活动时间、住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。两组在术后7 d的Cobb角均较术前显著降低(P<0.05)、术后1年的Cobb角矫正度均有所丢失,但术后1年观察组的Cobb角显著低于对照组(P<0.05)。术后6个月,两组的Lane-Sandhu评分均增高,且观察组显著高于对照组(P<0.05)。观察组的骨折愈合时间显著短于对照组(P<0.05)。两组的术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论在A型胸腰椎骨折行后路短节段内固定联合椎体内植骨手术中应用rhBMP-2,有利于促进椎体稳定性恢复,缩短骨折愈合时间。

基于癌症基因组图谱的体细胞拷贝数变异与基因分布相关性分析

目的探索拷贝数变异(CNA)区域中的非中性选择,分析肿瘤基因组中CNA与基因密度之间的关系。方法从ArrayMap公共数据库中收集注释过的肿瘤基因组数据,对来自16264个癌症样本,代表62个肿瘤类型的体细胞CNA进行分析,使用Spearman相关系数评估小片段拷贝数丢失和染色体断点与基因富集区的相关性。结果从基因数量和编码序列占比方面来看,在基因密集的区域中,小片段的CNA显著富集,Spearman相关系数R=0.342,P<0.001。与CNA相关的DNA断裂位点也与富含基因的区域呈正相关,平均Spearman相关系数R=0.460,P<0.001。相反,染色体臂级CNA的频率与各个染色体臂上的总基因数呈负相关,Spearman相关系数R=-0.449,P=0.004,并且在各种肿瘤类型的数据中均观察到类似的结果。结论通过大数据得到的肿瘤基因组图谱揭示了小片段CNA与基因密度之间存在正相关,而染色体臂级的CNA与其基因数则呈现负相关性。这些结果体现了CNA在肿瘤基因组进化过程中的非中性选择。

肩锁关节损伤合并盂肱关节周围组织损伤的调查

目的了解肩锁关节损伤合并盂肱关节周围组织损伤的情况及预后,分析讨论出现各种合并症的原因。方法2015年1月至2018年8月收集了共52例肩锁关节损伤患者,分别记录肩锁关节损伤Rockwood分型,受伤机制,术前和术后12个月视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),术后2个月、6个月、12个月Constant评分。结果52例患者中,合并损伤占总数32.69%,其中11例患者进行了额外的手术治疗。术前、术后VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。盂肱关节合并伤手术治疗的患者,术后12个月随访,Constant评分没有明显好于未额外手术治疗的合并症患者(P>0.05)。结论治疗肩锁关节的同时,仔细查验是否存在合并伤,并及时针对合并伤进行手术治疗,对肩关节功能恢复具有重要意义。

SPECT/CT融合显像在肺灌注平面显像单侧肺不显影病因诊断中的增益价值

目的探讨SPECT/CT融合显像在肺灌注平面显像单侧肺不显影患者的病因诊断中的增益价值。方法回顾性分析2019年1月至2022年7月于甘肃省人民医院行肺灌注平面显像,结果表现为单侧肺不显影的29例患者的临床资料,其中男性14例、女性15例,年龄(59.8±11.1)岁。所有患者均行SPECT/CT融合显像,并经肺动脉CT血管成像、肺动脉造影及临床资料最终明确诊断。根据病因,将患者分为肺血管病变组和肺部病变组,通过SPECT/CT融合显像分析2组患者单侧肺不显影的病因,记录并比较2组患者的实验室检查结果,组间比较采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验。结果肺血管病变组12例,其中肺血管炎7例(58.3%)、纤维素性纵隔炎4例(33.3%)、先天性右肺动脉缺如1例(8.3%)。肺部病变组17例,其中胸腔积液8例(47.1%)、肺门肿瘤3例(17.6%)、肺气肿1例(5.9%)、肺大泡1例(5.9%)、左侧肺不张1例(5.9%)、左侧胸廓塌陷1例(5.9%)、左肺术后缺如1例(5.9%)、机化性肺炎1例(5.9%)。2组患者的实验室检查结果中除血氧分压的差异有统计学意义外(t=-2.681,P<0.05),其余实验室检查结果的差异均无统计学意义(Z=-1.900~-0.296,t=-1.313~0.917,均P>0.05)。结论与肺灌注平面显像相比,SPECT/CT融合显像可以提供更多有价值的信息,对单侧肺不显影患者的病因诊断具有增益价值。