托拉塞米联合沙库巴曲缬沙坦钠片治疗慢性心力衰竭患者的效果分析

目的分析托拉塞米联合沙库巴曲缬沙坦钠片治疗慢性心力衰竭(CHF)患者的效果。方法选择成都医学院第二附属医院·核工业四一六医院2022年1—12月收治的CHF患者147例,按照随机数字表法分为观察组(74例)及对照组(73例)。2组均予以基础治疗,对照组口服沙库巴曲缬沙坦钠片治疗,观察组在对照组基础上口服托拉塞米治疗。2组均连续治疗2个月。比较2组疗效、治疗前后心室重构指标、血浆肾素活性及血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、血清N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)、炎症因子水平和6 min步行距离(6MWD)、生活质量及不良反应发生情况。结果观察组治疗总有效率高于对照组[93.2%(69/74)比82.2%(60/73)](P=0.041)。治疗后,2组左心室质量指数、室间隔厚度及左心室后壁厚度均低于/小于治疗前,且观察组均低于/小于对照组(均P<0.05)。治疗后,2组血浆肾素活性、AngⅡ及血清NT-proBNP水平均低于治疗前,且观察组均低于对照组(均P<0.05)。治疗后,2组血清白细胞介素6及降钙素原水平均低于治疗前,且观察组均低于对照组(均P<0.05)。治疗后,2组6MWD长于治疗前,且观察组长于对照组,明尼苏达心功能不全生活质量量表评分低于治疗前,且观察组低于对照组(均P<0.05)。2组治疗期间未发生不良反应。结论托拉塞米联合沙库巴曲缬沙坦钠片治疗CHF能提高疗效,抑制患者心室重构,改善运动功能及生活质量,其机制可能与调节肾素活性、AngⅡ及NT-proBNP表达、降低炎症因子水平有关。

靶向载长春新碱超声微泡的制备及体外寻靶实验研究

目的 制备载长春新碱(VCR)且靶向结合外周神经髓鞘细胞的超声脂质微泡,观察其体外寻靶情况。方法 采用薄膜水化-机械振荡法制作载药超声微泡(VCR-MBs),生物素-亲和素桥接法制作靶向载药超声微泡(VCR-TMBs),观察VCR-TMBs形态、粒径、稳定性、体外显影、包封率及靶向性等理化性质。流式细胞仪检测VCR-TMBs对细胞的损伤及凋亡作用,体外通过VCR-TMBs联合超声(US)对大鼠肾动脉处理,HE染色观察脱髓鞘改变。结果 MBs、VCR-MBs及VCR-TMBs光镜下均成圆形,分布均匀。MBs、VCR-MBs及VCR-TMBs粒径分别为(3.22±1.07)、(3.48±1.06)及(3.22±0.79)μm,差异无统计学意义(P>0.05);与MBs、VCR-MBs相比,VCR-TMBs保存3 d时浓度明显下降(P<0.05);采用高效液相色谱法测定VCR-TMBs的包封率及载药率分别为(82.90±9.98)%、(2.07±0.25)%;免疫荧光法测定VCR-TMBs可靶向聚集在Schwann细胞膜上;流式细胞仪检测示VCR-TMBs+US促细胞凋亡作用优于单纯VCR+US及VCR-MBs+US(P<0.05);组织HE染色示VCR-TMBs联合US可有效使体外大鼠肾动脉神经脱髓鞘及变性坏死。结论 成功制备VCR-TMBs,其可靶向识别Schwann细胞,促进细胞凋亡,使大鼠肾动脉神经脱髓鞘改变,可为后期体内VCR-TMBs实现肾动脉周围神经去交感化做前期准备。

ACS患者PCI术前后血管内皮功能及炎症因子变化的临床意义

目的探讨急性冠状动脉综合症(ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术前术后血管内皮功能及炎症因子变化的临床意义。方法选取2018年1月至2019年5月125例ACS患者为病例组,63例无ACS病史的健康人群为对照组。检测对照组以及病例组PCI术前、术后1个月、2个月、3个月时的血浆内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)、反应性充血后肱动脉内径变化百分率(FMD)、血清白细胞介素-6(IL-6)、IL-8、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。结果术前病例组的血浆ET-1水平高于对照组(P<0.05),血浆NO水平低于对照组(P<0.05),FMD值小于对照组(P<0.05)。病例组术后1个月、术后2个月、术后3个月时的血浆ET-1水平均低于术前(P<0.05),血浆NO水平均高于术前(P<0.05),FMD值均大于术前(P<0.05)。术前病例组的血清IL-6、IL-8、TNF-α水平高于对照组(P<0.05)。病例组术后1个月、术后2个月、术后3个月时的血清IL-6、IL-8、TNF-α水平低于术前(P<0.05)。患者PCI术后心血管不良事件与术前及术后3个月时的血浆ET-1水平、血清IL-6、IL-8、TNF-α水平呈正相关(P<0.05),与血浆NO水平、FMD值呈负相关(P<0.05)。PCI术前ET-1、NO、FMD值、IL-6、IL-8、TNF-α预测患者PCI术后心血管不良事件的灵敏度为87.50%、91.67%、83.33%、91.67%、91.67%、91.67%,特异度为69.31%、76.24%、76.24%、71.29%、68.32%、77.23%。结论ACS患者血管内皮功能指标ET-1、NO、FMD以及炎症因子IL-6、IL-8、TNF-α变化与PCI治疗预后密切相关,对预测PCI术后心血管不良事件有较高价值。

κ-阿片受体激动剂对高尿酸血症大鼠血管内皮细胞功能的影响及机制研究

目的探讨外源性κ-阿片受体(κ-OR)激动剂U50488H对高尿酸血症(HUA)大鼠血管内皮细胞功能的影响及其机制。方法将30只SD大鼠随机分为Control组、HUA组、HUA+U50488H组,每组10只,通过氧嗪酸钾灌胃建立HUA动物模型;取Control组的血管内皮细胞培养,将其分为Control组、HUA组、HUA+U50488H组、HUA+U50488H+κ-OR阻断剂(Nor-BNI)组、HUA+U50488H+蛋白激酶B(AKT)抑制剂组和HUA+U50488H+一氧化氮合酶抑制剂(L-NAME)组。采用酶联免疫吸附测定(ELISA)检测3组动物血清和6组细胞上清液的一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的浓度,蛋白质印迹技术检测HUA大鼠血清与U50488H或PBS共同孵育内皮细胞后eNOS和AKT蛋白表达水平。结果在体内及体外实验中均显示,与Control组相比,HUA组NO、ET-1水平明显降低(P<0.05),TNF-α水平明显升高(P<0.05);与HUA组相比,HUA+U50488H组NO、ET-1水平明显升高(P<0.05),TNF-α水平明显降低(P<0.05)。大鼠血管内皮细胞的蛋白质印迹技术结果显示,与Control组相比,HUA组中eNOS和AKT的表达明显降低(P<0.05);与HUA组相比,U50488H组中eNOS和AKT的表达明显上升(P<0.05)。结论κ-OR激动剂U50488H可调节eNOS/AKT信号通路,改善HUA大鼠血管内皮细胞功能。

冠心病患者PCI术后血清IL-33、sST2、LP-PLA2水平及其与预后的关系

目的分析冠心病(CHD)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)术后血清白介素-33(IL-33)、可溶性生长刺激表达基因蛋白2(sST2)、脂蛋白相关磷脂酶A2(LP-PLA2)水平及其与预后的关系。方法选取2017年1月至2020年1月我院收治的128例行PCI治疗的CHD患者为研究对象,作为观察组,根据冠状造影结果分为单支病变组(n=48)、双支病变组(n=55)及多支病变组(n=25),并选取同期入院后未行PCI术治疗的CHD患者60例作为对照组,并随访术后6个月不良心血管事件(MACE)发生情况,根据MACE分为MACE组(n=25)和非MACE(n=103),检测血清IL-33、sST2、LP-PLA2水平,采用ROC曲线分析其水平对预后的评估价值。结果观察组血清IL-33、sST2、LP-PLA2水平高于对照组(P<0.05);多支病变组血清IL-33、sST2、LP-PLA2水平高于单支病变组和双支病变组,双支病变组血清IL-33、sST2、LP-PLA2水平高于单支病变组(P<0.05);MACE组血清IL-33、sST2、LP-PLA2水平高于非MACE组(P<0.05);Logistic回归分析显示,血清IL-33、sST2、LP-PLA2水平是影响CHD患者PCI术后发生MACE的危险因素(P<0.05);ROC曲线分析显示,血清IL-33、sST2、LP-PLA2水平联合预测CHD预后的灵敏度及特异性均高于单独预测(P<0.05)。结论CHD患者PCI术后血清IL-33、sST2、LP-PLA2水平升高,可预测冠脉病变程度和预后,值得临床推广。

充血性心力衰竭患者血气分析、血清心功能指标及其与预后的关系

目的探讨充血性心力衰竭(CHF)患者血气分析、血清心功能指标及其与预后的关系。方法回顾性分析2017年12月~2019年12月我院收治的105例CHF患者临床资料,患者治疗前均进行血气分析监测,并检测血清N末端-脑钠肽前体(NT-proBNP)水平。根据患者治疗28天后的生存情况进行分组,比较不同生存状态患者治疗前血气分析指标及血清N-proBNP水平差异。分析检测指标与患者预后的相关性,并绘制受试者工作特征曲线(ROC)评价检测指标评估患者预后的效能。结果死亡组与存活组患者动脉血氧分压(PaO_(2))、氧偏移度水平比较差异无统计学意义(P>0.05);存活组患者动脉二氧化碳分压(PaCO_(2))、经皮氧分压(TcPO_(2))水平显著高于死亡组(P<0.05),经皮二氧化碳分压(TcPCO_(2))、二氧化碳偏移度及血清NT-proBNP水平均显著低于死亡组(P<0.05)。CHF患者TcPO_(2)、TcPCO_(2)水平对应与PaO_(2)、PaCO_(2)水平呈正相关(r=0.667,0.988,P<0.05),TcPO_(2)与血清NT-proBNP水平呈负相关(r=-0.536,P<0.05),TcPCO_(2)水平与血清NT-proBNP呈正相关(r=0.524,P<0.05)。ROC曲线分析显示,二氧化碳偏移度、NT-proBNP水平评估CHF患者预后的曲线下面积为0.813、0.846,阈值为0.467、1946 ng/L,诊断敏感度为77.14%和84.76%,特异度为75.24%和89.52%,联合诊断敏感度和特异度分别为93.33%和90.48%。结论CHF患者入院后应动态监测血气分析指标与血清NT-proBNP水平,二氧化碳偏移度与血清NT-proBNP可用于评估CHF患者预后。

基于风险因素强化干预策略对40~50岁高血压人群服药依从性的影响

目的:探讨基于风险因素强化干预策略对40~50岁高血压人群服药依从性的影响。方法:选取100例40~50岁男性原发性高血压患者为研究对象,根据干预措施不同分为观察组与对照组,每组各50例。观察组患者采取基于风险因素强化干预策略;对照组接受常规护理干预。比较两组患者出院时、出院后1、3、6个月血压、高血压治疗依从性量表(TASHP)评分;随访结束时患者自我管理行为评分、生活质量、血压达标率及护理满意率。结果:出院时、出院后1、3、6个月观察组患者收缩压、舒张压低于对照组(P<0.05),TASHP评分高于对照组(P<0.05);6个月随访结束时,观察组患者自我管理行为评分、生活质量评分、血压达标率、护理满意率高于对照组(P<0.05)。结论:采用基于风险因素强化干预策略对40~50岁高血压人群进行干预,有利于提高患者的服药依从性,改善血压水平。

利心丸对急性失代偿性心力衰竭患者炎症因子水平的影响

目的探讨利心丸对急性失代偿性心力衰竭患者炎症因子水平的影响。方法选择2009年1月至2014年1月我院收治的急性代偿性心力衰竭患者94例,采用随机数字表法分为两组,各47例。对照组实施常规治疗,观察组于常规治疗基础上加用利心丸治疗。治疗前与治疗14 d后,比较两组心功能指标、炎症指标、中医症状积分。结果治疗前,两组左心室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)、左心室射血分数(left ventricular ejection fractions,LVEF)、左心室短轴缩短率(left ventricular fractional shortening,LVFS)比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后LVEDV值均降低,LVEF及LVFS值均升高,且观察组治疗后LVEDV低于对照组,LVEF及LVFS高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗前肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin 6,IL-6)、白细胞介素-8(interleukin 8,IL-8)、白细胞介素-10(interleukin 10,IL-10)、血浆N末端B型脑钠肽前体(N terminal pro brain natriuretic peptide,NT-proBNP)及肌钙蛋白(cardiac troponin,cTnT)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后TNF-α、IL-6、IL-8、NT-proBNP及cTnT水平均降低,IL-10水平均升高,且观察组治疗后TNF-α、IL-6、IL-8、NT-proBNP及cTnT水平低于对照组,IL-10水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗前中医症状积分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后中医症状积分均下降,且观察组治疗后中医症状积分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论利心丸治疗急性失代偿性心力衰竭可在一定程度上改善患者心功能,缓解炎症反应,挽回心肌损伤,促进患者症状恢复。

甲状腺功能亢进合并心房颤动患者的临床特征及危险因素分析

目的分析甲状腺功能亢进(简称甲亢)合并心房颤动患者的临床特征及预后差异。方法采用回顾性分析,收集2004-2022年成都医学院第二附属医院收治的1160例甲亢患者临床资料,以是否合并心房颤动为分组依据,将患者分为心房颤动组(n=581)和非心房颤动组(n=579),分析比较两组的甲状腺功能指标[游离型三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离型四碘甲状腺原氨酸(FT4)、促甲状腺激素(TSH)]和胆固醇、脑钠肽(BNP)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、甘油三酯(TG)水平,以及高血压史、糖尿病病史、吸烟史、左右心房(室)内径、左心室射血分数(LVEF)、美国纽约心脏病学会(NYHA)分级。对上述可能的危险因素进行多因素logistic回归分析。结果两组的年龄、FT3、TSH、左心房内径、LVEF、NYHA分级、BNP和NT-proBNP比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,左心房内径偏大、TSH偏低和BNP偏高是甲亢患者发生心房颤动的独立危险因素(P<0.05)。以上述3项指标预测甲亢患者发生心房颤动的受试者工作特征(ROC)曲线结果显示,左心房内径的曲线下面积明显高于TSH和BNP,差异有统计学意义(P<0.05)。结论甲亢患者左心房内径增大、TSH下降、BNP上升时,发生心房颤动的风险增大。

肌红蛋白和胱抑素C联合改良HEART评分法对急诊胸痛早期危险分层的临床价值分析

目的:探讨肌红蛋白(Mb)、胱抑素C(CysC)联合改良HEART评分法在鉴别诊断急诊心源性胸痛危险分层的临床价值。方法:选择369例我院接诊的急诊胸痛患者,其中271例为心源性胸痛(心源性胸痛组),98例为非心源性胸痛(非心源性胸痛组)。均进行血清Mb、CysC检测和改良HEART评分、传统HEART评分评估,分析Mb、CysC联合改良HEART评分对心源性胸痛鉴别价值。结果:心源性胸痛组血清Mb、CysC水平、改良HEART评分、传统HEART评分均高于非心源性胸痛组(P<0.05),Logistic回归分析Mb、CysC、改良HEART评分与心源性胸痛的发生密切相关(P<0.01)。受试者工作特征曲线(ROC)分析结果示Mb、CysC、改良HEART评分、Mb+CysC+改良HEART评分鉴别心源性胸痛的曲线下面积(AUC)分别为0.783、0.737、0.872、0.933。结论:联合Mb、CysC和改良HEART评分可提高对急诊胸痛病因鉴别的准确率,指导急诊胸痛危险分层。

外周血单核细胞NLRP3炎症小体表达与心搏骤停后患者预后的相关性

目的:探究外周血单核细胞NLRP3炎症小体表达与心搏骤停后患者预后的相关性。方法:选取2014年6月—2021年6月因心搏骤停于我院急诊科收治并恢复自主循环的120例患者(病例组),根据患者是否存活出院,分为存活组(35例)及死亡组(85例)。同时收集同期在我院体检的80例健康志愿者为对照组。收集受试者人口学信息、心搏骤停与复苏的相关信息及恢复自主循环后12 h时外周血单核细胞NLRP3 mRNA、IL-1βmRNA、IL-18 mRNA、ASC mRNA及Caspase-1 mRNA表达水平。6个月后对存活组患者进行随访,评估其神经系统及心血管系统预后情况。采用受试者工作特征曲线分析NLRP3炎症小体表达在患者预后评估中的价值。结果:与对照组相比,病例组外周血单核细胞NLRP3 mRNA、IL-1βmRNA、IL-18 mRNA、ASC mRNA及Caspase-1 mRNA表达水平显著升高(P<0.05)。与存活组相比,死亡组外周血单核细胞NLRP3 mRNA、IL-1βmRNA、IL-18 mRNA、ASC mRNA及Caspase-1 mRNA表达水平显著升高(P<0.05)。在预后方面,外周血单核细胞NLRP3 mRNA、IL-1βmRNA、IL-18 mRNA、ASC mRNA、Caspase-1 mRNA表达升高与不良神经系统及心血管系统预后相关(P<0.05)。ROC曲线显示,外周血单核细胞NLRP3、IL-1β、IL-18、ASC和Caspase-1联合评估心搏骤停患者预后的ROC曲线下面积为0.890(95%CI:0.835~0.945),此时灵敏度为80.0%,特异度为86.7%。结论:在心搏骤停患者中,外周血单核细胞NLRP3炎症小体表达水平明显升高,且表达水平升高与心搏骤停患者院内死亡相关。NLRP3炎症小体表达与心搏骤停存活患者长期心血管系统及神经系统预后相关,且对患者长期心血管系统预后具有一定预测价值。