^(131)I SPECT/CT在甲状腺癌术后随访中的应用价值

目的:探究^(131)I单光子发射CT/CT(SPECT/CT)在甲状腺癌术后随访中的应用价值。方法:选取2018年3月至2020年5月行全切术的分化型甲状腺癌患者122例,术后接受^(131)I治疗3 d,然后行^(131)I全身显像(^(131)I-WBS)和SPECT/CT,术后随访1 a,记录患者临床再分期、术后复发及转移情况。结果:术后临床再分期^(131)I-WBS判断正确率为75.4%(92/122),^(131)I SPECT/CT为91.8%(112/122),^(131)I SPECT/CT判断正确率高于^(131)I-WBS(P<0.001)。术后随访1 a,12例复发。^(131)I SPECT/CT高危显像对术后复发的检出率为12/12,高于^(131)I-WBS的7/12(P<0.001)。122例共526处^(131)I阳性摄取,其中347处转移。^(131)I SPECT/CT对转移灶诊断敏感度(98.6%vs 62.0%)、特异度(98.9%vs 85.5%)均高于^(131)I-WBS(P<0.001)。结论:^(131)I SPECT/CT可为甲状腺癌术后临床再分期及复发危险度分层提供更多准确信息,对转移灶具有较高的判断价值。

成都地区25~35岁育龄期女性血清AMH参考区间的建立

目的建立适用于成都地区25~35岁年龄段女性的血清抗苗勒管激素生物参考区间。方法收集自2018年1月至2018年10月在核工业四一六医院体检中心体检的连续243例25~35岁健康育龄期女性作为受试者,采集空腹静脉血并使用Roche体外诊断公司的Cobas 601e电化学发光分析仪检测血清中的AMH水平,建立25~35岁年龄段女性血清AMH生物参考区间。使用多元线性回归分析影响因素包括年龄、BMI、血压、血糖和甲状腺激素对血清AMH水平的影响,采用Wilcoxon秩和检验比较本研究各年龄组的差异并建立年龄分组的血清AMH参考区间。结果影响血清AMH水平的主要因素是年龄(β=-0.323,P<0.001),使用Wilcoxon秩和检验比较25~30岁年龄组与31~35岁年龄组,发现两组间差异有统计学意义(P<0.001,P<0.05),25~30岁组女性参考区间为0.91~10.62 ng/mL,31~35岁组女性参考区间为0.68~8.55ng/mL。结论 AMH是评价女性卵巢储备功能的血清标志物,随着年龄的增加而降低,本研究建立的参考区间适用于成都地区育龄期女性。

维持性血液透析患者血清心肌肌钙蛋白T、hs- CRP表达与心血管并发症的关系研究

目的探究维持性血液透析(MHD)患者血清心肌肌钙蛋白T(cTnT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)表达与心血管并发症的关系。方法回顾性分析我院2020年3月至2021年12月间219例行维持性血液透析(MHD)治疗的终末期肾脏疾病患者资料,根据是否发生心血管并发症分为无心血管并发症组(n=123)和心血管并发症组(n=96),采用电化学发光法检测患者血清cTnT水平,采用免疫透射比浊法测定法检测血清hs-CRP水平,比较两组一般临床资料及血清cTnT、hs-CRP水平,采用多元Logistic回归分析探究影响MHD患者心血管事件发生的危险因素,Pearson相关性分析法分析cTnT、hs-CRP与心血管发生的相关性,ROC曲线分析血清cTnT、hs-CRP对MHD患者心血管并发症的预测价值。结果心血管并发症组60岁以上占比、透析龄、透析次数、高血压占比、血清BUN、Alb、Cr、CysC、Hcy、NT-proBNP、TG、TC、cTnT、hs-CRP水平均显著高于无心血管并发症组,HDL-C水平显著低于无心血管并发症组(P<0.05),两组性别、BMI、吸烟占比、饮酒占比、血尿酸、血红蛋白、LDL-C水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);多因素Logistic回归分析显示,年龄、透析龄、透析次数、合并高血压、血清NT-proBNP、cTnT、hs-CRP水平是影响MHD患者心血管事件发生的危险因素,血清HDL-C水平是保护因素(P<0.05);Pearson相关性分析显示,血清cTnT、hs-CRP水平与心功能指标LVEF均呈负相关,与LVMI均呈正相关(P<0.05),其中cTnT与LVEF、LVMI呈中度相关,hs-CRP与LVEF、LVMI呈低度相关;ROC曲线显示,血清cTnT、hs-CRP单独及联合诊断MHD患者心血管并发症的AUC分别为0.892、0.751、0.945,灵敏度为76.98%、71.88%、83.33%,特异性为94.48%、83.74%、95.12%,联合诊断价值更高。结论MHD患者血清cTnT、hs-CRP表达与心血管并发症发生呈显著相关性,对不良心血管事件具有较高的预测价值。

放化疗前预后营养指数、体质指数及N分期在鼻咽癌患者预后预测中的应用价值探索

目的探讨放疗前预后营养指数(PNI)、体质指数(BMI)及N分期在鼻咽癌放化疗患者临床结局预测中的价值。方法选取2010年1月至2015年12月于成都医学院第二附属医院·核工业四一六医院行放化疗的鼻咽癌患者128例,回顾性分析其一般信息、治疗方案、实验室检查、病理及影像学资料,随访临床结局至2021年12月20日,分析鼻咽癌患者预后的影响因素。结果中位数为69.5个月的随访期内患者死亡率为21.88%,128例患者3年和5年生存率分别为94.53%和80.47%。受试者操作特征(ROC)曲线发现:白蛋白(ALB)、淋巴细胞计数(LYM)、PNI、白细胞计数(WBC)和BMI等5个指标对预测患者生存率有统计学意义(P<0.05),其截止点分别为37.5 g/L、1.75×10^(9)/L、45.0、4.55×10^(9)/L和21.85 kg/m^(2)。单因素分析发现PNI、ALB、LYM、WBC均是患者预后的危险因素,肿瘤分期、T分期、N分期和BMI均是患者预后的保护因素,多因素Cox回归发现:PNI≥45.0和BMI≥21.85 kg/m^(2)是患者预后的保护因素,而N分期2~3期则是患者预后的危险因素,其HR(95%CI)分别为0.784(0.725-0.847)、0.824(0.700-0.970)和4.289(1.737-10.589)(P<0.05)。结论鼻咽癌患者放化疗前营养状况与临床预后有关,PNI、BMI和N分期可以作为患者预后的独立预测因素。

2017-2022年成都地区成年女性甲状腺结节患病情况及其影响因素分析

目的了解成都地区2017—2022年成年女性甲状腺结节患病情况及其影响因素。方法选取2017年1月至2022年12月成都医学院第二附属医院·核工业四一六医院成年女性甲状腺结节患者4612例纳入研究组,按年龄匹配同期该院健康体检诊断无甲状腺结节女性人群4027例纳入对照组,对比两组一般资料及甲状腺相关血清学指标差异,分析甲状腺结节发生的影响因素及流行病学特征。结果身体质量指数(BMI)(OR=1.104)、血清抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)(OR=1.150)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)(OR=1.143)水平升高,合并糖尿病(OR=1.107)、甲状腺疾病家族史(OR=1.271)是发生甲状腺结节的危险因素;高生活质量、高文化水平是发生甲状腺结节的保护因素;体检筛查(59.67%)是发现甲状腺结节最常见的途径,近3年体检筛查占发现甲状腺结节比例(53.18%)低于疫情前水平(64.10%)。结论加强重点目标人群的甲状腺筛查工作以及甲状腺结节科普工作是今后成都地区甲状腺结节防治工作的重点。

抗甲状腺药物治疗Graves甲亢对患者骨密度及血清骨生化影响的探讨

目的探讨抗甲状腺药物丙硫氧嘧啶(PTU)与甲巯咪唑(MMI)对Graves甲亢患者骨密度及骨生化的影响,分析药物治疗Graves甲亢的临床意义。方法收集2015年3月至2017年5月于核医学科就诊的192例Graves甲亢患者,采用随机数字表法将患者分为PTU组与MMI组各96例,分别采用PTU、MMI治疗,观察患者治疗前后促甲状腺激素(TSH)、四碘甲状腺原氨酸(T4)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT_3)、游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)水平及血清骨钙素(BGP)、降钙素(CT)、碱性磷酸酶(ALP)、β胶原蛋白(β-CTX)的变化,测定患者骨密度(BMD)的变化。结果治疗前,两组甲状腺激素水平及骨生化指标比较差异无统计学意义(P>0.05),MMI组治疗6个月TSH高于PTU组,T_3、T_4、FT_3、FT_4、BGP、CT、ALP、β-CTX水平均低于PTU组(P <0.05);治疗前,两组BMD无显著差异(P> 0.05), MMI组治疗6个月L_1-L_4腰椎、髋部、桡骨、全身BMD水平均高于PTU组(P<0.05)。结论 MMI治疗Craves甲亢可改善患者骨代谢及骨密度,对提高患者生活质量,预防骨质疏松具有较好的临床价值。

甲状腺癌患者131I去除残余甲状腺治疗后血清Tg、TgAb变化及临床意义

目的探究甲状腺癌患者碘-131(131I)去除残余甲状腺治疗后血清甲状腺球蛋白(Tg)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)变化及临床意义。方法回顾性分析我院211例行术后131I治疗的分化型甲状腺癌(DTC)患者临床资料,记录其治疗前1d、治疗后24周时血清Tg、TgAb水平变化;将治疗后24周时血清TgAb>115 IU/mL作为TgAb阳性,分为TgAb阳性组与TgAb阴性组,记录两组131I治疗效果,接着细分为治疗有效与无效组,分别比较TgAb阳性与TgAb阴性不同疗效患者基线资料、血清Tg水平(治疗后24周时),使用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估血清Tg水平对DTC患者术后131I治疗无效的诊断价值。结果治疗后24周时,211例患者血清Tg、TgAb水平均较治疗前降低(P<0.05)。TgAb阳性组治疗有效率明显低于TgAb阴性组(P<0.05)。TgAb阳性治疗有效组与TgAb阳性治疗无效组性别、年龄、肿瘤直径、多发病灶、腺外侵犯、远处转移情况等基线资料及治疗后24周血清Tg水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。TgAb阴性治疗有效组与TgAb阴性治疗无效组上述基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05);但TgAb阴性治疗有效组治疗后24周血清Tg水平明显低于TgAb阴性治疗无效组(P<0.05)。经ROC曲线分析,发现治疗后24周血清Tg水平对TgAb阴性DTC患者术后131I治疗无效具有较高诊断价值(AUC=0.805,P<0.05),其cut-off值为1.09 ng/mL。结论血清Tg、TgAb在DTC患者术后131I治疗后逐渐降低,且能辅助判断治疗效果,于评估患者预后状态有利。

对比分析甲状腺球蛋白抗体对电化学发光法和免疫放射法测定甲状腺球蛋白的干扰

目的研究分化型甲状腺癌(DTC)患者甲状腺球蛋白抗体(TgAb)对电化学发光法(ECLIA)和免疫放射法(IRMA)检测甲状腺球蛋白(Tg)的干扰程度,并观察不同实验对其干扰的检出能力。方法以2018年3月至2019年1月核工业四一六医院就诊的DTC患者和非DTC患者为研究对象,分别采用ECLIA和IRMA两种方法检测样本中的Tg,比较两种方法的差异。通过回收实验比较回收率差异以及TgAb对Tg检测的干扰。结果ECLIA法和IRMA法检测Tg比较:DTC组Z=-4.045,P<0.05;非DTC组Z=-1.748,P<0.05。回收率比较:DTC组Z=-2.309,P<0.05;非DTC组Z=-2.835,P<0.05。不同TgAb水平时Tg确证实验和回收实验方差分析结果分别为:DTC组:F=7.675,P<0.05;F=0.75,P=0.533。非DTC组:F=3.12,P<0.05;F=3.6761,P<0.05。结论确证实验较混合血清回收实验阳性率高;Tg被干扰的情况随TgAb水平增加而增大;TgAb在10~115 mIU/L时即可对Tg的测定造成干扰。ECLIA法较IRMA法更适合DTC患者手术治疗后的随访。

SPECT/CT检查对甲状腺癌术后颈部淋巴结转移的诊断价值

目的探讨单光子发射计算机断层成像术(SPECT)/CT检查对早期甲状腺癌(DTC)术后颈部淋巴结转移的诊断价值。方法回顾性分析2018年1月到2019年12月112例在本院行DTC根治术患者的病例资料。分析患者术后SPECT/CT检查结果,与病理结果进行比较,分析两者对DTC术后颈部淋巴结转移的判断价值。结果以术后病理学诊断为“金标准”,112例DTC术后患者存在46例(41.07%)颈部淋巴结转移。回顾性分析患者SPECT/CT检查结果后,将其与病理检测结果进行比较,发现漏诊13例,误诊20例。SPECT/CT诊断颈部转移灶的灵敏度、特异度和准确度分别为71.74%、69.70%、70.54%;阳性预测值和阴性预测值分别为62.26%、77.97%。结论SPECT/CT可以对DTC术后颈部淋巴结转移提供较为准确的判断,为早期术后治疗提供参考。

p16/Ki-67双染联合HC_(2)检测在液基细胞学诊断中的应用

目的探讨p16/Ki-67细胞学双染联合高危型HPV(HR-HPV)检测在宫颈液基细胞学诊断中的应用价值。方法选择2017年1月至2019年1月在核工业四一六医院行宫颈液基细胞学(TCT)检查,报告结果为无上皮内病变或恶性病变(NILM)的患者226例,将其剩余保存液行p16/Ki-67免疫细胞化学染色,同时行二代杂交捕获技术(HC_(2))检测HR-HPV。结果226例TCT诊断为NILM的患者,HC_(2)检测均为阳性;采用p16/Ki-67双染检测并复查TCT,宫颈高级别鳞状上皮内病变的检出率为11.06%(25/226)。p16/Ki-67双染检测灵敏度、特异性分别为96.0%和92.0%,诊断价值ROC曲线下面积AUC为0.797,阴道镜检查灵敏度与特异性分别为68.0%和95.0%,诊断价值ROC曲线下面积AUC为0.619,两种检查方式仅灵敏度比较差异存在统计学意义(P<0.05)。结论采用TCT作为宫颈癌筛查方式中,联合运用p16/Ki-67双染和HC_(2)检测可有效地提高其筛查的灵敏度,减少漏诊率。

SEPCT/CT在分化型甲状腺癌诊治的增益价值及高剂量^(131)I的治疗疗效

目的探讨单光子发射型计算机断层显像与CT(SEPCT/CT)在分化型甲状腺癌诊治的增益价值及高剂量131I治疗疗效。方法选取2018年1月~2020年1月在我院治疗的分化型甲状腺癌患者125例,所有患者行甲状腺全切术及清甲治疗,同时给予SPECT/CT、131I全身扫描(131I-WBS)检查。结果125例患者最终诊断转移灶682处,其中摄碘转移灶589处,不摄碘转移灶93处;SPECT/CT诊断转移灶敏感度、准确率及阴性预测值分别为89.74%、88.77%和46.15%,高于131I-WBS诊断(P<0.05);SPECT/CT和131I-WBS诊断转移灶特异性、阳性预测值比较差异无统计学意义(P>0.05);SPECT/CT使32例患者治疗方案有所调整,占25.60%;术后高剂量131I治疗总有效率为71.20%;不同性别、术式、BMI患者治疗总有率比较差异无统计学意义(P>0.05);年龄<50岁、临床分期Ⅰ~Ⅱ期患者治疗总有效率高于年龄≥50岁、Ⅲ~Ⅳ患者(P<0.05)。结论SPECT/CT有助于分化型甲状腺癌诊断,调整治疗方案,高剂量131I治疗效果与患者年龄、临床分期有一定关系。

摄碘率检测在诊断亚急性甲状腺炎及甲亢中的应用价值

目的:探讨摄碘率检测在诊断亚急性甲状腺炎及甲亢(甲状腺功能亢进)中的应用价值.方法:选取成都医学院第二附属医院收治的95例亚急性甲状腺炎和110例甲亢患者作为研究对象.将95例亚急性甲状腺炎患者作为A组.将110例甲亢患者作为B组.对两组患者均进行摄碘率、血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、血清游离甲状腺素(FT4)、血清促甲状腺素(TSH)、血清甲状腺过氧化物酶抗体(TpoAb)、血清甲状腺球蛋白抗体(TgAb)及血清促甲状腺素受体抗体(TRAb)检测.然后,比较两组患者血清FT3的水平、血清FT4的水平、血清TRAb的水平、血清TSH的水平、血清TpoAb的水平、血清TgAb的水平、4 h摄碘率及24 h摄碘率.结果:B组患者血清FT3、血清FT4及血清TRAb的水平均高于A组患者,其血清TSH、血清TpoAb及血清TgAb的水平均低于A组患者,其4 h及24 h摄碘率均高于A组患者(P<0.05).结论:摄碘率检测在诊断亚急性甲状腺炎及甲亢中的应用价值显著.

甲亢患者I^(131)治疗和药物治疗后对骨代谢指标的影响

目的分析甲状腺功能亢进(以下简称“甲亢”)患者在I^(131)治疗和药物治疗后不同甲状腺功能状态骨代谢指标的变化。方法回顾性分析该院2020年9月1日到2021年2月22日因I^(131)治疗和药物甲巯咪唑治疗甲亢患者108例,经治疗后患者不同甲状腺功能状态下维生素D(VitD),骨钙素N端中分子片段(N-MID Ost),β胶原降解产物(β-CTx)和总Ⅰ型胶原氨基端延长肽(P1NP)指标浓度的变化,以及比较两组治疗方法之间指标浓度的差异。结果I^(131)治疗和药物甲巯咪唑治疗后甲状腺功能亢进组N-MID Ost,β-CTx,P1NP明显高于亚临床甲亢组和甲状腺功能健康组,比较差异有统计学意义(P<0.05);三组VitD比较无统计学意义(P>0.05)。两种治疗方法对甲状腺功能处于同水平N-MID Ost,β-CTx和P1NP指标浓度无统计学意义(P>0.05)。结论甲亢患者治疗后仍处于甲状腺功能亢进时,骨吸收标志物β-CTx和骨形成标志物N-MID Ost,P1NP都是增高。随着患者甲状腺功能恢复正常,骨吸收标志物和骨形成标志物都呈降低趋势。提示患者在甲状腺功能亢进控制以后存在骨形成不足。

游离甲状腺素异常增高1例

游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)目前多采用化学发光法检测,易受到生物素、甲状腺激素自身抗体(thyroid hormone autoantibodies,THAAb)、异嗜性抗体等的干扰,引起假阳性结果[1-2]。我们发现采用直接化学发光法多次检测1例患者的甲状腺功能,FT4均异常增高,排除生物素和异嗜性抗体的干扰后,通过聚乙二醇(polyethylene glycol,PEG)对标本沉淀处理,FT4水平下降,更符合患者的促甲状腺素(thyroid stimulating hormone,TSH)变化和临床表现。现报道如下。

肿瘤多发性骨转移89SrCl2治疗后的血液毒性及不良反应研究

目的观察肿瘤多发性骨转移89SrCl2治疗后的血液毒性及不良反应,分析相关危险因素。方法前瞻性纳入2015年12月至2017年6月间89例肿瘤多发性骨转移89SrCl2治疗的患者,其中男63例、女26例,年龄(62.3±5.2)岁;分析其治疗前和治疗2和4周后的血液学资料,参照通用不良事件术语标准(CTCAE)v4.03进行评价,分析发生血液毒性及不良反应的影响因素。采用logistic回归分析数据。结果89SrCl2治疗2和4周后出现I~Ⅱ级贫血、WBC和PLT减少发生率分别为15.7%(14/89), 18.0%(16/89),11.2%(10/89)和 18.0%(16/89),24.7%(22/89)和 18.0%(16/89);出现Ⅲ-IV 级贫血、WBC 和 PLT 减少发生率分别为 2.2%(2/89)、0、0 和 2.2%(2/89),2.2%(2/89)、3.4%(3/89)0 Logistic回归显示骨转移灶数目与治疗前Hb水平是89SrCl2治疗后出现血液毒性及不良反应的独立影响因素,其比值比(OR)分别为2.200(95% Cl;1.269~3.841)和0.961 (95% Cl:0.932-0. 991)。结论89SrCl2治疗后严重血液毒性及不良反应少见;骨转移灶数目与治疗前Hb水平是治疗后出现血液毒性及不良反应的独立影响因素。